2018年--06月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

1、word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料2018 年 06 月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄評(píng)價(jià)日期：20182018 年 0606 月 3030 日評(píng)價(jià)者:檢杳項(xiàng)目存在冋題原因分析整改措施跟蹤評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理1 1、 飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí) 未放置，未一床一巾；2 2、未剪指甲，心理護(hù)理不到位，晨間護(hù)理不到位，未 做晚間護(hù)理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時(shí)應(yīng)答呼叫鈴，未 及時(shí)解決患者需求，未按時(shí)更換體位，未協(xié)助服藥；3 3、洗手間無(wú)警示標(biāo)識(shí)，吸氧管未固定，滴速不準(zhǔn)確。1 1、護(hù)士工作繁忙，治 療性工作較多，忽視了 基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。2 2、對(duì)晨間護(hù)理不夠重視， 只流于形式， 不注 重效果。3 3

2、、對(duì)住院患者的督促 指導(dǎo)力度不夠。1 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 各項(xiàng) 工作按要求落到實(shí)處。2 2、堅(jiān)持做好晨晚間護(hù) 理，保持病室清潔。3 3、指導(dǎo)患者及陪人共同 參與病房管理，物品擺放整齊，護(hù)士及時(shí)協(xié)助 整理，做好解釋工作。1 1、護(hù)士對(duì)存在冋題有主觀上認(rèn)識(shí)。2 2、基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù)理質(zhì)量有所提高。健康教育1 1、 未介紹護(hù)士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼 叫鈴使用未介紹，未進(jìn)行健康指導(dǎo)；2 2、未及時(shí)心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)掌握不全，飲食要求不 知曉，藥物注意事項(xiàng)未介紹，藥物名稱(chēng)不知曉，檢查目 的不知曉；3 3、 健教處方未及時(shí)遞補(bǔ)。1 1、責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入院介紹時(shí)，不注重病房作息制度、探視制度的介

3、紹。2 2、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人健康指導(dǎo)工作不夠 重視。3 3、部分責(zé)任護(hù)士思想1 1、護(hù)士長(zhǎng)教育病區(qū)護(hù)士 改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)自身存在問(wèn)題要從主觀上正 確認(rèn)識(shí)。2 2、對(duì)患者積極主動(dòng)介紹 病房作息制度、探視制度。每月進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào) 查考核，考核結(jié)果與當(dāng)1 1、在院病人了解作息 時(shí)間、探視制度、病房 管理要求。2 2、在院病人了解自己的主管醫(yī)生、 護(hù)士、 用 藥情況。word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料產(chǎn)生惰性，對(duì)本職工作不重視，不能?chē)?yán)格要求自己，工作落實(shí)不到 位。月績(jī)效考核掛鉤。3 3、洛實(shí)健康教育，并根 據(jù)患者的文化程度、心 理狀況、病情需要實(shí)施 個(gè)性化的健康教育。給 患者發(fā)放紙質(zhì)宣教內(nèi) 容，幫忙患

4、者及家屬記 憶。病區(qū)管理1 1 崗位職責(zé)不熟知，落實(shí)不到位，護(hù)理常規(guī)不全面；2 2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴(yán)重；3 3、 病房陪人多，陪人說(shuō)話聲音大。1 1、業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全面。2 2、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，科室管理不到位。3 3、陪護(hù)制度未有效洛實(shí)。1 1、責(zé)護(hù)要加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理 知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，從而更好的為患者 提供有針對(duì)性的護(hù)理服 務(wù)。2 2、加強(qiáng)工作責(zé)任心， 加 強(qiáng)科室物品管理。3 3、責(zé)護(hù)加強(qiáng)陪護(hù)制度宣 教，要把握時(shí)機(jī)，把握重點(diǎn)，使患者掌握宣教 知識(shí)。存在問(wèn)題已整改word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料護(hù)理文件1 1 體溫單：住院號(hào)未填與，點(diǎn)不圓，體溫單不美觀，大1

5、1、護(hù)士不注重護(hù)理文1 1、組織科內(nèi)護(hù)理人員再抽查 5 5 分護(hù)理文件書(shū)word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料便次數(shù)漏記，脈搏與實(shí)際不符；2 2、醫(yī)囑單：未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際不符， 簽名字跡潦草；3 3、護(hù)理記錄單：專(zhuān)科性不強(qiáng)；4 4、交班報(bào)告：交班字跡潦草，交班內(nèi)容不全，用詞不 當(dāng)，楣欄有空項(xiàng)。件書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)問(wèn)題2 2、工作不認(rèn)真，交接 班書(shū)寫(xiě)未按要求次學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對(duì)制度并 按照要求認(rèn)真加以落 實(shí)。醫(yī)囑班班核對(duì)，每 周總對(duì)，核對(duì)時(shí)要仔細(xì)， 凡發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、漏簽名、 記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，科 內(nèi)人員要相互補(bǔ)救。2 2、護(hù)士長(zhǎng)要多督導(dǎo)檢 查，責(zé)護(hù)要注重護(hù)理文 件書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)問(wèn)題， 書(shū) 寫(xiě)要認(rèn)真。3 3

6、、責(zé)護(hù)要多加強(qiáng)護(hù)患溝 通，熟知病人信息，有針對(duì)性的制定專(zhuān)科護(hù)理 措施。寫(xiě)，上述問(wèn)題無(wú)重復(fù)出現(xiàn)。word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料消毒隔離1 1 無(wú)菌物品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時(shí)，濕 化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2 2、洗手間拖把無(wú)區(qū)分標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾封口標(biāo)識(shí)填寫(xiě)不 全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。1 1、院感意識(shí)不強(qiáng)，無(wú) 菌觀念不佳，消毒隔離 制度落實(shí)不到位。1 1、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，無(wú)菌 包按先后順序擺放；皮 試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕化 瓶及時(shí)清潔消毒，同時(shí) 要注明消毒時(shí)間及簽名院感意識(shí)較前增強(qiáng)，消毒隔離制度落實(shí)到位，存在問(wèn)題整改完畢。word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料2 2、科內(nèi)利用辰會(huì)、 例會(huì)

7、加強(qiáng)院感意識(shí)教育，強(qiáng) 調(diào)消毒隔離制度的落 實(shí)。3 3、科室質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士 長(zhǎng)要不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以整改核心制度1 1 護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固定， 健康指導(dǎo)不到位；2 2、醫(yī)囑查對(duì)流程不規(guī)范；3 3、藥品交接記錄不及時(shí)，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏?位。1 1、核心制度落實(shí)不到位。2 2、護(hù)士安全意識(shí)差，不能預(yù)見(jiàn)可能引起的 不良后果。1 1、科室加強(qiáng)核心制度 學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查， 要求人人掌握， 并遵照 執(zhí)行。2 2、醫(yī)囑查對(duì)制度及流程要并按照要求認(rèn)真加以 落實(shí)。3 3、利用晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)護(hù) 士安全意識(shí)教育，反復(fù)強(qiáng)化，安全防范措施必 須落實(shí)到位。1 1 抽查 5 5

8、名護(hù)士核心 制度掌握情況，3 3 名掌 握較好，2 2 名掌握不 全，下月繼續(xù)抽查。2 2、安全意識(shí)較前加強(qiáng)，安全防范措施落實(shí)到位。word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料搶救藥械1 1 垃圾未及時(shí)處理；2 2、治療盤(pán)內(nèi)無(wú)砂輪，手電筒擺放 與定位卡不一致；1 1、交接班不認(rèn)真，存 在冋題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。1 1、加強(qiáng)急救藥品、物品 管理，做到到“五定”，存在問(wèn)題已整改，能夠認(rèn)真洛實(shí)交接班制度。word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料3 3、濕化瓶無(wú)消毒日期。2 2、科室衛(wèi)生及物品消 毒管理不到位。3 3、護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)檢查 督導(dǎo)。核對(duì)時(shí)要仔細(xì)。2 2、科室衛(wèi)生保持清潔，物品及時(shí)清潔消毒，每 班加強(qiáng)交接檢查。2 2

9、、急救藥品物品護(hù)士長(zhǎng) 要定期核對(duì)及簽名。安全目標(biāo)1 1 床頭卡字跡潦草，查對(duì)不到位，治療操作后，離開(kāi) 病房前，責(zé)任護(hù)士未確認(rèn)無(wú)誤；2 2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準(zhǔn)確。1 1、查對(duì)制度落實(shí)不到 位2 2、急救藥品管理不到 位3 3、滴速未認(rèn)真調(diào)節(jié)， 隨意性大。1 1、加強(qiáng)查對(duì)制度落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常抽查。2 2、加強(qiáng)急救藥品管理，定期檢查并記錄。3 3、滴速調(diào)節(jié)要符合實(shí) 際，不可隨意記錄滴數(shù)。1 1、抽查2 2名護(hù)士查對(duì) 制度，掌握較好。2 2、急救藥品能夠定期檢查并簽名完整。3 3、抽查 5 5 名輸液患者， 滴速調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。人員要素1 1、 工作服不潔，工作服未扣頂扣，說(shuō)話聲音大；2 2

10、、護(hù)理常規(guī)未有效落實(shí)，注射操作不規(guī)范；3 3、護(hù)士私自調(diào)班，監(jiān)護(hù)儀使用制度洛實(shí)不到位，未及 時(shí)清潔保養(yǎng)。1 1、護(hù)士著裝一依從性 差，未遵守崗位紀(jì)律。2 2、工作責(zé)任心不強(qiáng)， 操作未遵守操作流程。3 3、常用設(shè)備管理制度 落實(shí)不到位。1 1、提高護(hù)理人員在著1 1、護(hù)理人員著裝依從裝方面的依從性，護(hù)士 長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)士著裝。性較前提高，著裝規(guī) 范。2 2、護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理質(zhì)2 2、 護(hù)理常規(guī)有效落實(shí),控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護(hù)士履各項(xiàng)操作按流程操作行好崗位職責(zé)，工作認(rèn)規(guī)范。word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料真負(fù)責(zé)，遵守操作流程 及規(guī)范。3 3、常用設(shè)備管理制度 落實(shí)到位，監(jiān)護(hù)儀清潔word資料下載可編輯專(zhuān)業(yè)

11、技術(shù)資料 3 3、 加強(qiáng)儀器設(shè)備管理，及時(shí)清潔保養(yǎng)。保養(yǎng)及時(shí)。一級(jí)護(hù)理1 1 檢查結(jié)果回答不齊全；2 2、過(guò)敏標(biāo)識(shí)未標(biāo)記，尿管不潔。護(hù)士工作不認(rèn)真，工作落實(shí)不到位1 1、 加強(qiáng)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)學(xué)習(xí)，按質(zhì)控要求認(rèn) 真開(kāi)展工作。本月末無(wú)一級(jí)護(hù)理患者，下月繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量追蹤。圍手術(shù)期1 1 護(hù)理診斷不全面，心理護(hù)理指導(dǎo)無(wú)效，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí) 間與記錄不符，手術(shù)知識(shí)不了解，原發(fā)病未評(píng)估；2 2、疼痛護(hù)理不到位，未及時(shí)更換敷料，床頭卡字跡潦-Hr-Hr早；3 3、安全措施未落實(shí)，未協(xié)助生活護(hù)理，術(shù)中情況未交 接；4 4、未指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)指導(dǎo)效果未評(píng)價(jià)。1 1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素1 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工存在冋題已按要求及 時(shí)整改，整改效果良 好。質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)不足。2 2、責(zé)任心不強(qiáng)，工作作認(rèn)真、仔細(xì)。嚴(yán)格落 實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度和崗位不認(rèn)真，制度落實(shí)不到位。3 3、質(zhì)控人員未認(rèn)真履職