深圳青少年科技創(chuàng)新大賽

1、深圳市青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導(dǎo)員創(chuàng)新成果競賽項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：申報(bào)者：所在學(xué)校（全稱）：輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）：（提醒：以上五項(xiàng)信息請申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無誤，打印證書以此為準(zhǔn)）項(xiàng)目所屬類別：（只能選擇一項(xiàng)：請從以下三大類別中選擇一項(xiàng)劃 “"”，）發(fā)明類項(xiàng)目科教制作類項(xiàng)目科技教育方案類發(fā)明數(shù)學(xué)教學(xué)類科技教育教學(xué)類實(shí)用新型物理教學(xué)類科技教育活動類外觀設(shè)計(jì)化學(xué)教學(xué)類生物教學(xué)類其他項(xiàng)目適用類別：（請?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“）小學(xué)項(xiàng)目初中項(xiàng)目高中項(xiàng)目其他深圳市青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A、申報(bào)者情況說明：僅限個人申報(bào)作 者姓名性別民族出生年月申報(bào)者 免冠照片學(xué)歷職務(wù)（或職稱）專職工作兼職工作單位全名聯(lián)

2、系電話單位地址郵編移動電話電子信箱是否全國 協(xié)會會員會員編號B、項(xiàng)目情況項(xiàng)目研究時間開以時間：年月日完成時間：年月日專利申請?zhí)?及授權(quán)日期申請?zhí)柹暾埲诵彰暾埲掌冢耗?月 日批準(zhǔn)號批準(zhǔn)日期：年 月 日論文登載報(bào)刊和發(fā)表日期論文登載報(bào)刊名稱：發(fā)表日期：年月日項(xiàng) 目 簡 介說明：1、項(xiàng)目摘要；2、該項(xiàng)目的背景和改進(jìn)的基本思路；3、該項(xiàng)目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理；4、該項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)或改進(jìn)點(diǎn)；5、項(xiàng)目的使用情況和進(jìn)一步完善的設(shè)想。（限800字以內(nèi)）C審查與推薦意見申 報(bào) 者 確 認(rèn) 事 宜我確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)

3、申報(bào)材料（包括公開出版等，不 要求退還）。同時本人亦享有分開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我完全服從大賽評審委員會的各項(xiàng)決議。申報(bào)者簽名：年月日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者須簽名確認(rèn)才能參賽。D. 項(xiàng)目申報(bào)材料項(xiàng) 目 申 報(bào) 材 料1. 項(xiàng)目申報(bào)書份2. 項(xiàng)目研究報(bào)告份，項(xiàng)目查新報(bào)告頁3. 附件材料（說明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無”）（1）項(xiàng)目研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等）頁（2）項(xiàng)目研究活動照片頁（3）項(xiàng)目研究活動日志頁（4） 數(shù)據(jù)光盤或軟盤張，存儲項(xiàng)目數(shù)據(jù)量MB（5）其它（請注明）頁E. 市級組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見市級組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見該項(xiàng)目于年 月

4、日在市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為等獎。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級主管部門對該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。冋意上報(bào)參加第屆廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽。市組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：（市組織機(jī)構(gòu)蓋章）年 月日F. “優(yōu)秀科技輔導(dǎo)員”申報(bào)是否申報(bào) “優(yōu)秀科技 輔導(dǎo)員”是（填寫本部分內(nèi)容）否（不填寫本部分內(nèi)容）本人簡歷（包括：開展 過哪些科技活 動？獲得過哪 些獎勵？發(fā)表 的論文或者作 及其刊載的報(bào) 刊、出版社名 稱？）輔導(dǎo)學(xué)生及 獲獎情況（包括：在開 展青少年科技 項(xiàng)目的過程中 你怎樣給予學(xué) 生指導(dǎo)和幫 助？你在青少 年科技教育活 動方面有哪些 改進(jìn)或創(chuàng)新？ 你輔導(dǎo)的學(xué)生 曾經(jīng)參加過哪 些全國或省、 市、區(qū)青少年 科技競賽？什 么時間？獲獎 情況