活血通竅刺灸法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎_基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

1、活血通竅刺灸法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎 -基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響李安洪 袁秀麗 艾雙春(四川省綿陽市中醫(yī)院 , 四川 綿陽 621000 摘 要 : 目的 觀察活血通竅刺灸法對(duì)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎 -基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響 。 方法 治療組 89例采用活血通竅刺灸法 , 并與對(duì)照組 87例口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療 2個(gè)療程前后椎 -基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)進(jìn)行比較 。 結(jié)果 兩組均能改善椎 -基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué) 。 結(jié)論 活血通竅刺灸法 對(duì)治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有可靠的依據(jù) 。關(guān) 鍵 詞 : 活血通竅刺灸法 ; 椎動(dòng)脈型頸椎病 ; 中圖分類號(hào) : R246. 6;R681. 5 :號(hào) :2 022

2、0010204基金項(xiàng)目 :四川省中醫(yī)管理局科研基金資助 (編號(hào) :200237作者簡(jiǎn)介 :李安洪 , 男 ,1968年 11月出生 ; 主治醫(yī)師 ; 研究方向 :神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療 。 , 、 頸肩部疼痛 。 針 灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果是肯定的 , 臨床研究 很多采用經(jīng)顱多普勒超聲 (TC D 觀察治療對(duì)椎 -基 底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變 。 我們運(yùn)用活血通竅刺灸 法 , 通過對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病用經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè) 椎 -基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響的探討 , 為治療椎 動(dòng)脈型頸椎病提供一條新的簡(jiǎn)便的治療途徑及可靠 的實(shí)驗(yàn)依據(jù) 。 1 臨床資料 111 一般資料患者大多數(shù)為綿陽人 , 均為綿陽

3、市中醫(yī)院 、 綿陽 市四 四醫(yī)院 、 綿陽市中心醫(yī)院的門診病例 , 按椎動(dòng) 脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) , 診斷為椎動(dòng)脈型 頸椎病者 180例 , 按病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) , 其中輕度 8例 , 中度 104例 , 重度 68例 。其中女性 90例 , 男性 86例 ; 年齡最小者 27歲 , 年齡最大者 70歲 , 平均年齡 為 48178歲 ; 病程最短者 3天 , 病程最長(zhǎng) 2年 。 112 受試者納入標(biāo)準(zhǔn)參照 1993年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)提, 確診為椎動(dòng)脈型頸椎病 , 年齡在 1870歲 。 排除其它非頸椎病所致類似表現(xiàn)者 , 如 :美尼爾氏病 、 腦動(dòng)脈硬化癥 、 位置性眩暈 、

4、內(nèi)耳藥物 中毒 、 神經(jīng)官能癥 、 鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥等所致 者 , 以及合并心腦血管 、 肝 、 腎 、 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾 病 , 精神病患者和妊娠期及哺乳期婦女 。 2 方法211 分組方法和治療方法 21111 分組方法所有入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為 A 、 B 兩組 , 即 活血通竅組 (簡(jiǎn)稱 A 組 、 西比靈組 (簡(jiǎn)稱 B 組 。按 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) , 其中輕度 8例 , 中度 104例 , 重度 68例 。 按照病例剔除 、 脫落和中止標(biāo)準(zhǔn) , 共剔除 4例 , 完成本研究者共 176例 , 即活血通竅組 89例 、 西比 靈組 87例 ?；钛ǜ[組中 , 因出差中斷治療 1例 ;

5、 對(duì)照組 中 , 因有事外出脫落 1例 , 因出現(xiàn)肌肉疼痛而中斷治 療 2例 。 開始試驗(yàn)前 2組的基底動(dòng)脈 (BA 血液動(dòng) 力學(xué)比較 、 左側(cè)椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)比較 、 右側(cè) 椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)比較分別見表 1表 3,A 、 B 兩組的數(shù)據(jù)比較 , 均 P >0105, 具有可比性 。表 1 2組基底動(dòng)脈 (BA 血液動(dòng)力學(xué)比較 ( x ±s 組別例數(shù)SPV E DV Vm PI RI A 組 8954. 5±5. 220. 5±6. 836. 1±8. 80. 78±0. 120. 57±0. 05B 組87

6、56. 1±6. 321. 5±7. 837. 2±7. 80. 76±0. 110. 56±0. 01P =0. 066P =0. 364P =0. 379P =0. 248P =0. 06401 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2005年 6月第 28卷第 2期 Journal of Chengdu University of T C M Jun. 2005,V ol. 28,N o. 2表 2 2組左側(cè)椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)比較 ( x ±s 組別 例數(shù) SPV E DV Vm PI RIA 組 8952. 5±7. 221.

7、 5±7. 837. 1±6. 30. 75±0. 110. 55±0. 02B 組 8751. 1±5. 321. 9±7. 838. 2±6. 80. 77±0. 120. 55±0. 01 P =0. 141P =0. 733P =0. 265P =0. 249P =1. 00表 3 2組右側(cè)椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)比較 ( x ±s 組別 例數(shù) SPV E DV Vm PIA 組 8953. 5±7. 221. 5±5. 86. 73±02B 組 877.

8、 86. 40. 74±0. 120. 54±0. 01 =0. P =0. 772P =0. 243P =0. 564P =1. 002. 1. 2 治療方法(1 活血通竅組 (簡(jiǎn)稱 A 組 :針刺取穴為雙膈 俞 、 風(fēng)池 、 百勞穴 (經(jīng)外奇穴 , 進(jìn)針 11. 5寸 , 留針 30min , 每隔 8min 捻轉(zhuǎn)針柄 20次 ; 同時(shí)灸百會(huì) 、 上星 穴 , 雀啄灸 , 每穴 100次 。 10次為 1療程 , 間隔 3天 后 , 繼續(xù)第二療程 , 共治療 20天 。(2 西比靈組 (簡(jiǎn)稱 B 組 :口服西比靈 , 小于 60歲者 , 睡前服 10mg , 大于 60

9、歲者 , 睡前服 5mg ,10天 后 , 休息 3天 , 再服藥 10天 , 共治療 20天 。2. 1. 3 指標(biāo)檢測(cè)試驗(yàn)前由綿陽市中醫(yī)院 、 綿陽市四 四醫(yī)院 、 綿 陽市中心醫(yī)院采用經(jīng)顱彩色多普勒 美國 Madis onics 公司生產(chǎn)的 BLT -2000型經(jīng)顱多普勒超聲 (TC D 分 析儀 , 檢測(cè)縮峰期血流速度 (SPV 、 舒張末期血流 速度 (E DV 、 平均血流速度 (Vm 、 搏動(dòng)指數(shù) (PI 、 阻 力指數(shù) (RI , 用 cm/s 表示 。治療后以同樣方法測(cè) 定 。2. 3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理運(yùn)用 SPSS 8. 0正式版統(tǒng)計(jì)軟件 , 每組檢測(cè)的指 標(biāo)用配對(duì)比較試驗(yàn)的兩

10、總體均數(shù)比較檢驗(yàn) , 觀察試 驗(yàn)前后的指標(biāo)值有無差異 。 比較各試驗(yàn)組間前后指 標(biāo)值用單因素方差分析 , 同時(shí)用 S 檢驗(yàn)比較哪組效 果好 。 對(duì)臨床療效結(jié)果作 Radit 分析 。3 結(jié)果見表 4表 6。表 4 2組治療前后基底動(dòng)脈 (BA 血液動(dòng)力學(xué)比較 ( x ±s 組別 例數(shù) SPV E DV Vm PI RIA 組 89治療前 :54. 5±5. 220. 5±6. 836. 1±8. 80. 78±0. 120. 57±0. 05治療后 :64. 6±6. 633 26. 5±8. 53346. 4&#

11、177;6. 933 0. 56±0. 14330. 41±0. 0333 B 組 87治療前 :56. 1±6. 321. 5±7. 837. 2±7. 80. 76±0. 110. 56±0. 01治療后 :61. 4±6. 63327. 5±7. 53341. 4±7. 9330. 58±0. 17330. 53±0. 03 P <0. 01; 與 B 組比較 P <0. 01 從表 4可見 :2組基底動(dòng)脈 (BA 血液動(dòng)力學(xué)治 療前后自身比較 : 活血通竅

12、組 (A 組 、 西比靈組 (B 組 治療后 PV 、 E DV 、 Vm , 與治療前比較差異有顯著 性意義 (P <0. 05, 皆 P =0. 00 ; 2組治療后 , 能明 顯降低 PI 、 RI (P <0. 05, 皆 P =0. 00 。2組治療后組間比較 :(1 活血通竅組 (A 組 對(duì) SPV 、 Vm 、 RI 的影響 , 與西比靈組 (B 組 比較差異均 有極顯著性意義 (P <0. 01, P =0. 00 ; (2 2組治療 1 1第 2期 李安洪等 活血通竅刺灸法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎 -基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響 后 , 對(duì) E DV 、 PI 組間無

13、差異 (P >0. 05, P =0. 407、 P=0. 394 。表 5 2組治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)比較 ( x ±s 組別 例數(shù) SPV E DV Vm PI RIA 組 89治療前 :52. 5±7. 221. 5±7. 837. 1±6. 30. 75±0. 110. 55±0. 02治療后 :62. 6±5. 63325. 5±8. 93347. 6±6. 933 0. 55±0. 13330. 50±0. 0233 B 組 87治療前 :51. 1&

14、#177;5. 321. 9±7. 838. 2±6. 80. 77±0. 120. 55±0. 01治療后 :61. 4±5. 63324. 5±7. 5344. 4±7. 9330. 58±0. 330. 51±0. 0233 P <0. 05; 與 B 組比較 P <0. 01 從表 5可見 :2(A(B 組 治療后 , E DV , 與治療 前比較差異有顯著性意義 (P <0. 01, 皆 P =0. 00 ; 2組治療后 , 能明顯降低 PI 、 RI , 與治療前比較差0.

15、01, 皆 P =0. 00 。2組治療后組間比較 :活血通竅組 (A 組 對(duì) Vm 、 RI 的影響 , 與西比靈組 (B 組 比較差異有顯著 性意義 (P <0. 01, P =0. 004、 P =0. 009 。表 6 2組治療前后右側(cè)椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)比較 ( x ±S 組別 例數(shù) SPV E DV Vm PI RIA 組 89治療前 :53. 5±7. 221. 5±5. 836. 1±6. 10. 73±0. 110. 54±0. 02治療后 :64. 6±6. 633 26. 5±6.

16、 93348. 4±7. 933 0. 55±0. 14330. 49±0. 0133 B 組 87治療前 :53. 1±14. 321. 2±7. 837. 2±6. 40. 74±0. 120. 54±0. 01治療后 :60. 4±10. 63325. 5±7. 53344. 4±6. 9330. 56±0. 14330. 50±0. 0233 P <0. 01; 與 B 組比較 P <0. 01 從表 6可見 :2組右側(cè)椎動(dòng)脈 (VA 血液動(dòng)力學(xué)

17、 治療前后自身比較 : 活血通竅組 (A 組 、 西比靈組 (B 組 治療后 , 均能明顯提高 SPV 、 E DV 、 Vm (P <0. 01, 皆 P =0. 00 ; 2組治療后 , 能明顯降低 PI 、 RI , 與治療前比較差異有顯著性意義 (P <0. 01, 皆 P = 0. 00 。2組治療后組間比較 :活血通竅組 (A 組 對(duì) SPV 、 Vm 、 RI 的影響 , 與西比靈組 (B 組 比較差異均 有極顯著性意義 (P <0. 01, P =0. 002、 P =0. 003、 P =0. 00 。經(jīng)顱多普勒超聲 (TC D 分析儀測(cè)量血流速度 , 了解

18、腦供血情況 , 其中平均血流速度代表血液的供 應(yīng)強(qiáng)度 。 本研究通過 TC D 測(cè)量了左右椎動(dòng)脈 、 基底 動(dòng)脈 , 發(fā)現(xiàn)活血通竅刺灸法能明顯提高椎動(dòng)脈 、 基底 動(dòng)脈 SPV 、 E DV 、 Vm , 能明顯降低 PI 、 RI 。 活血通竅組 對(duì) Vm 、 RI 的影響 , 與西比靈組比較差異均有顯著性 意義 , 其機(jī)理有待進(jìn)一步研究 。4 討論頸椎病是指頸椎間盤退行性改變和椎體增生性 病變 , 刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根 、 椎動(dòng)脈 、 脊髓等組 織 , 引起各種癥狀和體征的一組復(fù)雜癥候群 , 故又稱 頸椎綜合征 。 椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的一種類 型 , 發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高

19、 。臨床上眩 暈為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀 , 伴有頭痛 、 頸肩部 疼痛 。 當(dāng)頸后伸或側(cè)彎或左右旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈加重 , 可 伴有惡心 、 耳鳴 、 視物不清 , 肩臂麻木不仁等癥 , 走路 不穩(wěn) 、 甚至猝倒 , 可因頸部位置改變而立即清醒 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過影像檢查進(jìn)一步認(rèn)識(shí)椎動(dòng)脈型頸 椎病的改變 , 如經(jīng)顱多普勒超聲 (TC D 研究檢測(cè)椎 動(dòng)脈橫截面積小于 8mm 2, 一般不發(fā)生血管遠(yuǎn)端缺 血 , 僅在小于 2mm 2時(shí)才肯定出現(xiàn)癥狀 , 當(dāng)顱內(nèi)平均 動(dòng)脈壓 (M ABP 超出出顱平均靜脈壓 (M VBP 50%21 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2005年第 28卷時(shí) , 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)打破 ,

20、VA 口徑縮小 90%時(shí) , 血 流壓力改變顯著 1。椎動(dòng)脈” 勻稱性” 狹窄 , 內(nèi)徑 < 3mm ; 椎動(dòng)脈椎骨段走行彎曲 , 椎動(dòng)脈供血不足時(shí) , 在狹窄的基礎(chǔ)上流速降低 2。 椎動(dòng)脈型頸椎病的椎 動(dòng)脈 (VA 走行異常 , 呈弧形或” S ” 形彎曲 ;VA 均勻 性或局限性狹窄 ;VA 血流參數(shù)異常 , 主要為收縮期 峰值流速 (Vmax 減慢 , 搏動(dòng)指數(shù) (PI 和阻力指數(shù) (RI 升高 ;VA 顱內(nèi)段血流異常 3。 如果以椎動(dòng)脈顱 內(nèi)段 (VA 的收縮期最大血流速度 (Vp <39cm/s ; 平均血流速度 (Vm <25cm/s 為血流速度減慢的指 標(biāo) ,V

21、A -R 和 VA -L VP 及 Vm 的陽性診斷價(jià)值均 在 84. 25%93. 90%之間 (較穩(wěn)定 , 即 TC D椎動(dòng)脈型 頸 椎 病 的 機(jī) 會(huì) 90%間 4。 56;C4-5、 C5-6暈的主要原因 , 而轉(zhuǎn)頸時(shí)椎動(dòng)脈的上述改變明顯加 重 5。 頸椎病組 >40歲年齡組的指標(biāo)與正常人相 應(yīng)年齡組差異顯著 , <40歲組無顯著性差異 , 異常 改變主要為單側(cè)的 VA , 頸椎病組異常的 VA 通常有 頻譜的相應(yīng)改變 。 結(jié)論 :頸椎病患者 TC D 的改變一 般為單側(cè)的 VA 流速降低為主要特點(diǎn) 6。當(dāng)頭頸不 運(yùn)動(dòng)時(shí) , 當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈” 勻稱性狹窄” 內(nèi)徑 2. 6mm

22、 時(shí) , 健側(cè)椎動(dòng)脈可出現(xiàn)代償 , 緩解椎 -基底動(dòng)脈血供 的不足 ; 但并不能代償頭頸運(yùn)動(dòng)不慎時(shí)狹窄側(cè)椎 -基底動(dòng)脈系的缺血 , 而由此引起的椎動(dòng)脈型頸椎病 癥狀的發(fā)作 7。 頸椎病所致 VA 形態(tài)與結(jié)構(gòu)改變是 引起血流動(dòng)力學(xué)變化的解剖學(xué)基礎(chǔ) , 而左右椎動(dòng)脈 流速的失衡狀態(tài)則導(dǎo)致了椎基底動(dòng)脈供血不足 8。 椎動(dòng)脈型頸椎病 MRA 檢查發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄變細(xì) 、 阻 塞 、 椎動(dòng)脈迂曲 , 均與頸椎病有關(guān) 9。 高血壓和 (或 高血脂合并頸椎退行性變是引起椎動(dòng)脈型頸椎病最 主要的病因 , 椎動(dòng)脈的迂曲和狹窄最多見于起始 段 10。 通過 MRA 檢查椎動(dòng)脈型頸椎病 11, 測(cè)量出 椎動(dòng)脈正常值

23、, 左側(cè)為 (4. 1±0. 79 mm , 右側(cè)為 (3. 2±0. 83 mm 12。 有不同程度椎動(dòng)脈變細(xì) 、 扭曲 、 局限 性狹窄或閉塞等改變 13。 MR 相位速度圖能準(zhǔn)確地 可重復(fù)地測(cè)量椎動(dòng)脈的流速和流量 , 血流分析表明 在病理情況下椎動(dòng)脈的順應(yīng)性低于正常組 , 峰收縮 期流速和平均流速明顯降低 , 返流均百分比增加 , 對(duì) 椎動(dòng)脈型頸椎病可提供可靠的診斷依據(jù) 14。由以 上觀察結(jié)果可以看出 , 活血通竅刺灸法明顯改變椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué) , 治療椎動(dòng)脈型頸椎病 效果良好且較西比靈作用好 。參考文獻(xiàn)1 鄧文 . 小腦出血與椎動(dòng)脈壓力關(guān)系的探討 :附 46例臨床 分析 J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ,2001, 11(9 :96-97 2 乙芳 , 龔新環(huán) , 杜寧 , 等 . 彩色多普勒對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病 的診斷價(jià)值 J., 1998, 14(11 :47-503 , ,J, 2001, 3(4 :193-196 . 經(jīng)顱多普勒 (T C D 檢查對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病診斷 價(jià)值的