2012.3手術室應急預案

1、亳州市人民醫(yī)院手術室 2012年3月一、停電和突然停電的應急預案及程序【應急預案】1.白天突然停電，即刻查找原因并上報院有關部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸，5分鐘未恢復供電，準備應急燈。2.夜間突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動。 3.器械護士應保護好切口，避免污染。4.巡回護士迅速取來無菌室應急燈，用于臨時照明?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ?，及時報告護士長和麻醉主任 備好應急燈 準備動力電器的應急方案突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉 開啟應急燈 與電工班聯系 查詢停電原因 加強巡視手術間 ，確保安全二、手術患者出現輸血反應的應急預案及程序【應急預案】1.立即停止

2、輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應報告卡 上報輸血科 出現溶血反應時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 三、發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序【應急預案】1.立即停止輸液，更換輸液器報告術者及麻醉師。2.密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及搶救藥品遵醫(yī)囑采取相應的急救措施必要

3、時進行心肺復蘇。3.發(fā)生輸液反應，保留注射器、輸液器和所輸藥物以備檢驗。4.報告護士長，積極配合搶救病人，保持冷靜，認真核對防止亂中出錯。5.按照護理缺陷上報流程逐級匯報處理?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇 觀察生命體征 記錄搶救過程 保留輸液器和藥液 送檢，填寫“藥物不良反應報告”上報相關部門存檔四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序【應急預案】(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷

4、口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內去抽血查HIV抗體，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。【程序】立即擠出傷口血液 反復沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪五、手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案及程序【應急預案】(一)手術室平時應備

5、有足量的手術器械和敷料，每日清點補充,以保證應急使用。(二)對特殊器械如開胸包、大骨折包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應用。(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴格交接,以備應急使用。(四)全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。(六)接通知根據傷員的傷情，合理安排手術間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。 (七)巡回護士備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。(八)洗手護士密切配

6、合手術醫(yī)師進行手術。 (九)根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。(十)同時安排人員負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。(十一)各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時通知備班人員?！境绦颉科綍r做好準備 熟悉搶救技術 按傷情合理安排 盡快手術搶救 密切配合 做好記錄及時報告六、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】(一)手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應

7、注意心、肺、腦復蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。(二)術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 (三)參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。 (四)護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“五定”，班班清點，完好率達 100% ，保證應急使用。(六)護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。【程序】立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速

8、輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時記錄七、消防緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】1.醫(yī)務人員保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災發(fā)生在白天，聽從護士長指揮，若發(fā)生在夜間，由高年資護士負責，有組織、有秩序地將病人轉移到安全區(qū)域。2.火災起初時火勢較小，用滅火器、自來水等滅火工具在第一時間撲滅。3.當火勢難以控制時，應讓病人及時撤離火場，同時上報有關部門。4.撥打119報警，要清晰說清火災發(fā)生的準確地點及具體情況，使消防員迅速有備而來。5.根據手術病人情況，迅速封閉切口，麻醉師迅速連接好各種搶救設備如氧氣袋、呼吸機、檢測儀等。由術者和洗手護士、巡回護士共同將病人從走廊安全門通道有秩序地撤離。

9、6.若大火已封閉出口時，應退守房間，用敷料、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來搶救。消防緊急疏散患者程序【程序】做好手術室安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位八、泛水應急預案及程序【應急預案】1.立即關閉水源總閥，必要時通知護士長，組織人員及時排水。2.如不能自行解決，通知總務處、水工維修查找原因。3.及時關閉電源開關，防止短路，引起火災或損壞儀器設備?！境绦颉棵咳諜z查 發(fā)生泛水立即立即關閉手術室水源總閥，疏通排水系統(tǒng)電話通知醫(yī)院總值班 通知維修 九、

10、大批傷員搶救的應急預案及程序【應急預案】1. 凡遇引發(fā)10人以上創(chuàng)傷，需要緊急手術救援的災害性事件應立即報告。2. 值班護士詳細了解傷員人數、創(chuàng)傷部位、病情擬施手術。3. 報告麻醉師、護士長，節(jié)假日及晚夜間還應報告總值班。4. 護士長做出應急處理的同時，報告科護士長、科主任和護理部。5. 值班護士按病情及手術需要，準備手術物品。6. 根據創(chuàng)傷危機生命的程度，按照輕重緩急合理安排手術次序。7. 配合搶救?！境绦颉拷拥酱笈鷤麊T搶救的通知 詢問對方傷員數量、種類、病情、到院時間等 成立搶救小組 通知護士長安排人員參與急救 報告醫(yī)院總值班和護理部 通知相關科室 準備好手術及急救物品十、發(fā)現標本遺失的應

11、急預案及程序【應急預案】 （一） 發(fā)生標本遺失或數量不對時 ，立即告知巡回或洗手護士，及時仔細查找 （二）如未找到，立刻通知護士長 （三）告知手術醫(yī)生及時采取補救措施【程序】發(fā)生標本遺失或數量不對 立即告知巡回或洗手護士 及時查找 立刻通知護士長 告知手術醫(yī)生及時采取補救措施十一、術中物品清點數目不清時的應急預案與程序【應急預案】1.術中發(fā)現數目清點不清時，立即告知手術醫(yī)生暫停手術，協助在術野內查找。2.臺上、臺下仔細查找 ，查找不到時，報告護士長3.可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留在術野內，術中無法拍片時，應于手術結束后在手術間拍片，確認無誤后，將病人送回病房，如在術野內立即取出。

12、4.不顯影的物品，請術者在術野內仔細查找，確認未在術野內遵醫(yī)囑關閉切口。5.術后另填手術護理記錄單，詳細記錄并請術者簽字后交于手術長存檔。【程序】術中發(fā)現數目清點不清時 立即告知手術醫(yī)生不能關閉體腔，及時查找 ， 查找不到時，報告護士長 可透X光物品 ，需經X光證實不在體內 不能透X光物品 查找確實不在體腔，護理記錄單上醫(yī)生簽字 關閉體腔， 事情經過以書面形式交護士長保管十二、手術患者術中大出血的護理應急預案與程序【應急預案】（一）患者發(fā)生術中大出血，巡回護士迅速建立有效的靜脈通路（二）加快輸液、輸血的速度 （三）必要時向周圍護士求助，告知護士長，組織人員協助搶救（四）準備各種止血及急救用物

13、（五）遵醫(yī)囑使用各種止血措施， （六）密切觀察病情變化，做好記錄【程序】患者發(fā)生術中大出血 巡回護士迅速建立有效的靜脈通路加快輸液、輸血的速度 必要時向周圍護士求助，告知護士長，組織人員協助搶救 準備各種止血及急救用物 遵醫(yī)囑使用各種止血措施 密切觀察病情變化 做好記錄十三、電灼傷的應急預案與程序【應急預案】1.一旦發(fā)生電擊傷應立即切斷電源，通知術者、麻醉師、護士長，夜間上報總值班，觀察病人病情，給予對癥處理。嚴重者通知相關科室及時進行搶救。2.保護好現場儀器狀態(tài)，通知器械工程師查找原因。3如為皮膚電灼傷通知術者、麻醉師、護士長，請相關科室會診，對癥處理，采取必要的護理措施，保留使用過的電刀和

14、負極板。4.保護好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。5.在手術護理記錄單上做詳細的記錄，并和病區(qū)護士當面交接。6.按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。7,術后回訪術后病人，觀察病人皮膚情況?！境绦颉苛⒓辞袛嚯娫床⒏嬷中g醫(yī)生，護士長 采取相應措施處理灼傷的皮膚 必要時請相關科室會診 保留用過的電刀筆，電刀負極板、電刀線作為證據 查找原因 上報護理部 術后隨訪病人，觀察病人皮膚情況 十四、發(fā)生護理缺陷、差錯的應急預案【應急預案】（一） 發(fā)生護理缺陷、差錯，立即通知手術醫(yī)生,護士長評估缺陷或差錯發(fā)生（二） 當事人向護士長匯報情況, 及時采取補救措施, 將危險降到最低，并提交書面報告（三）保留相關物品如

15、輸液、輸血用品、儀器等，必要時在患者或家屬，值班的醫(yī)生、護士 行政總值班共同見證下封存，并由院方妥善保管，以備鑒定，并登記有關資料（四）密切觀察病情變化，做好護理記錄，科室組織討論，提供整改措施（五）給予責任人相應處理，護理部總結、分析討論，制定或修訂防范措施【程序】發(fā)生護理缺陷、差錯 立即通知護士長評估缺陷或差錯發(fā)生 當事人向護士長匯報情況, 及時采取補救措施, 將危險降到最低 提交書面報告 保留相關物品如輸液、輸血物品、儀器等 必要時在患者或家屬，值班的醫(yī)生、護士 行政總值班共同見證下封存，并由院方妥善保管，以備鑒定 ，并登記有關資料 密切觀察病情變化并做好護理記錄 組織討論，提供整改 給

16、予責任人相應處理 護理部總結、分析討論 制定或修訂防范措施十五、藥物外滲的護理應急預案及程序【應急預案】（一）發(fā)現藥物外滲，立即停止藥液輸注，用注射器回抽藥液后拔針、冰敷注射部位。（二）通知麻醉醫(yī)生，更換注射部位，繼續(xù)用藥（三）局部30%50%硫酸鎂濕敷，密切觀察局部皮膚情況，做好交接班（四）密切觀察輸液周圍皮膚 ，以防發(fā)生藥液外滲。（五）術后隨訪病人，觀察病人局部皮膚情況?！境绦颉堪l(fā)現藥物外滲 立即停止藥液輸注，用注射器回抽藥液后拔針、冰敷注射部位 通知麻醉醫(yī)生，更換注射部位，繼續(xù)用藥 局部30%50%硫酸鎂濕敷 ，密切觀察局部皮膚情況， 做好交接班 密切觀察輸液周圍皮膚 ，以防發(fā)生藥液外滲

17、。術后隨訪病人，觀察病人局部皮膚情況 十六、緊急急診手術應急預案及程序【應急預案】（一）護士接到緊急手術通知后，需詢問對方患者年齡、疾病種類、病情危重程度，及時安排手術間及護理人員，必要時通知備班人員參與急救手術。（二）立即準備好靜脈輸液、輸血等物搶救物品，備好相應急救用物，檢查搶救儀器功能，保證儀器正常使用。（三）病人入室后立即開放2條有效靜脈通路，快速補充血容量（四）如病人有呼吸障礙，及時清除口腔分泌物及異物，配合麻醉開放氣道，進行氣管插管。（五）如病人心跳驟停，立即進行心外按壓、體外除顫等。（六）按手術需要去除病人衣物，暴露手術野，若有外傷及時做好清創(chuàng)準備工作。（七）密切觀察病人生命體征

18、，認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時輸液、輸血、用藥。保留急救使用的藥物安瓿輸液輸血袋，做好護理記錄。（八）在搶救工作的同時，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術?！境绦颉孔o士接到緊急手術通知后 需詢問對方患者年齡、疾病種類、病情危重程度 立即準備好手術所需物品及相應急救用物必要時通知備班人員參與急救手術 術后配合手術及麻醉醫(yī)生施行各項急救工作 遵醫(yī)囑輸液輸血及用藥 注意觀察患者病情的變化 保留急救中用的藥物安瓿輸液輸血袋做好護理記錄十七、手術病人藥物過敏性休克的應急預案及程序【應急預案】（一）報告麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師，報告護士長組織搶救（二）吸氧、保暖（三）必要時增加靜脈輸液通道（四）循環(huán)系統(tǒng)：1.補充血容量輸入1

19、0%葡萄糖液或平衡液2.維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥（五）呼吸系統(tǒng)：1.吸氧 2.支氣管痙攣：氨茶堿3.呼吸抑制時：肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑4.呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機5.喉頭水腫：氣管切開（準備氣管切開包）（六）抗過敏：1.抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明2.皮質激素類藥物：地塞米松（靜注）或氫化可的松（靜滴）（七）必要時留置導管（八）若心搏驟停：按心搏驟停應急流程處理（九）記錄（十）整理手術床、手術間【程序】立即停止給藥皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml抗過敏性休克整理十八、手術室中心供氧突然停止的應急預案及程序【應急預案】（一）查找中心供氧突然

20、停止的原因、范圍（二）是否有手術，病人需氧情況（三）可獲得的非中心供氧的緊急供氧裝置及其放置位置：氧氣筒、氧氣枕、簡易呼吸器（四）中心供氧突然停氧時，巡回護士無法排除的障礙，立即通知手術室技師檢修查明原因，同時報告麻醉師、手術醫(yī)師、護士長（五）夜班立即報告醫(yī)院總值班（六）確定為非短暫停氧時，立即通知氧氣房供應氧氣筒、氧氣枕（七）全麻或大手術重病人使用氧氣筒供氧（八）局麻或小手術病人使用氧氣枕供氧（九）無氧氣筒或氧氣枕時，需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸器進行人工呼吸【程序】評估報告相關部門采取其他供氧裝置加強巡視和病情觀察 十九、手術室中心吸引突然停止的應急預案及程序【應急預案】（一）查找中心吸引

21、突然停止的原因、范圍、時間（二）觀察手術病人出血狀況和呼吸道分泌物（三）可獲得的移動式電動吸引器和存放的位置（四）中心吸引突然停止時：屬于巡回護士無法排除的故障時，關閉中心吸引開關，立即通知維修技師檢修（電話8820），查明原因；同時報告麻醉師、手術醫(yī)師。（五）確定為非短暫故障時，報告設備科。（六）尋找移動式電動吸引器（七）無移動式電動吸引器，而呼吸道分泌物多時吸痰管可接注射器抽吸【程序】評估報告相關部門采取其他吸引裝置加強巡視和病情觀察二十、手術病人墜床的應急預案及程序【應急預案】 1.預防墜床 病人進入手術間后立即采取保護措施，并保證至少有一個醫(yī)務人員在手術間內，不允許病人獨自留在手術間。小兒、昏迷病人、麻醉