2013重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查分析表

1、疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（3月份）檢查日期2014-3-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題1.重癥醫(yī)學(xué)科24/48小時(shí)重返率存在缺乏資料分析；2.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率0、存在醫(yī)院內(nèi)感染漏診3.入院出院診斷符合率93.7%未達(dá)標(biāo) 4.新入病人24小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未落實(shí)、三級(jí)醫(yī)師查房制度為落實(shí)。 改進(jìn)措施1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、科主任及二線醫(yī)師定期檢查督導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即上報(bào)科主任并組織實(shí)施整改。3、對(duì)于出院或者轉(zhuǎn)科病人再評(píng)估、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)科指征。4.對(duì)于入院病人診斷與出院

2、病人診斷符合率主要原因新入患者病情評(píng)估及了解不全面、缺主治醫(yī)師未加強(qiáng)監(jiān)督、新入病人24小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未落實(shí)。5.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)、掌握醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評(píng)價(jià)通過(guò)以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)間評(píng)估制定診療方案。醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（第二季度）檢查日期2014-4-15檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題1.病床使用率及周轉(zhuǎn)次數(shù)未達(dá)標(biāo)2.4月份死亡率2.37%未達(dá)標(biāo)改進(jìn)措施1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、對(duì)于危重病人執(zhí)行危重程度評(píng)

3、分、進(jìn)一步規(guī)范診療常規(guī)、對(duì)于疑難危重病人及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合查房、必要時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診解決疑難危重病人及時(shí)診斷及治療，提高診療水平。效果評(píng)價(jià)對(duì)于3天未確診的疑難危重病人及時(shí)完成全院疑難病例、死亡病例討論、明顯的提高了科室的診療水平。質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（5月份）檢查日期2014-5-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題 5月份各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng)分不規(guī)范。 改進(jìn)措施1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。2、進(jìn)行對(duì)于危重病人執(zhí)行危重程度評(píng)分理論知識(shí)，并對(duì)于每位住院醫(yī)師進(jìn)行考核3、科內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)

4、院內(nèi)感染學(xué)習(xí)、進(jìn)行考核效果評(píng)價(jià)通過(guò)以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)間評(píng)估制定診療方案、科內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)習(xí)、進(jìn)行考核。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控知識(shí)質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（6月份）檢查日期2014-6-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)存在問(wèn)題 沒(méi)有嚴(yán)格掌握，輸血適應(yīng)癥范圍，輸血前檢測(cè)項(xiàng)目，臨床用血，合理性欠佳，按輸血科要求填寫(xiě)，輸血治療評(píng)估表 改進(jìn)措施輸血記錄中輸血時(shí)間和結(jié)束時(shí)間要一致加強(qiáng)輸血病歷的質(zhì)量管理，輸血同意書(shū)，必須上級(jí)醫(yī)師簽字，輸血后及時(shí)執(zhí)行檢驗(yàn)登記輸血后的評(píng)估記錄效果評(píng)價(jià)對(duì)輸血護(hù)理記錄單質(zhì)控到位，輸血同意書(shū)簽字齊全。加強(qiáng)了科主任輸血后的監(jiān)測(cè)評(píng)估管理工作。經(jīng)過(guò)醫(yī)生培訓(xùn)，熟練掌握了，輸血適應(yīng)癥知識(shí)，切實(shí)做好了臨床合理用血工作。缺陷病歷和不合格病歷必須當(dāng)月修改評(píng)估表。質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（7月份）檢查日期2014-7-13檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題 7月份各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng)分不規(guī)范。 改進(jìn)措施1、 科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng)分規(guī)范。 2、進(jìn)行對(duì)醫(yī)護(hù)人員于危重病人執(zhí)行危重程度評(píng)分理論知識(shí)，并對(duì)于每位住院醫(yī)師