為有腸造瘺的老年人更換糞袋單元講義

1、老年人生活照護(hù)單元講義課題為有腸造瘺的老年人更換糞袋目的要求1.讓學(xué)生了解腸造瘺的概念和適用對(duì)象2.熟悉腸造瘺口的護(hù)理措施3.能為有腸造瘺的老年人更換糞袋重點(diǎn)腸造瘺口的護(hù)理措施難點(diǎn)為有腸造瘺的老年人更換糞袋教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、分組討論后部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、性質(zhì)、地位等（說課）課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）案例分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1.腸造瘺的概念和適用對(duì)象2.腸造瘺口的護(hù)理措施課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）為有腸造瘺的老年人更換糞袋課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)

2、言作業(yè)布置1.腸造瘺的適用對(duì)象？2.腸造瘺口的護(hù)理措施？3.為有腸造瘺的老年人更換糞袋？教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程模塊三 老年人排泄照護(hù)單元十三 為有腸造瘺的老年人更換糞袋我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常會(huì)看到不能自行排尿而又無其他治療方法的老年人，需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。需要嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量以嚴(yán)密觀察病情變化的老年人，如休克等某些手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后便于引流沖洗，促進(jìn)切口的愈合。為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的老年人引流尿液，以保證其會(huì)陰部清潔干燥。鑒于此，本模塊的重點(diǎn)任務(wù)是讓學(xué)生充分理解、掌握更換尿袋的要求，為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋。【講義正文】任務(wù)一 相關(guān)知識(shí)一、腸造瘺的概念腸造瘺是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出翻

3、轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形。 二、適用對(duì)象 腸造瘺是腸道嚴(yán)重?fù)p傷，各種結(jié)直腸癌一期不能吻合的需要進(jìn)行腸造瘺，術(shù)后需一段時(shí)間或終身在腹壁上另造一人工肛門，將糞便出口移至腹部。 三、腸造瘺用物：糞袋糞袋主要用于收集糞便，腸造瘺口的末端常連接于糞袋。根據(jù)糞袋的設(shè)計(jì)可分為一件式和兩件式。一件式糞袋通常是一次性，可有剪定的開口，簡(jiǎn)單易使用；兩件式糞袋的袋子與底盤可分開，不用撕開底盤便可更換袋子，使用方便，可以更好地保護(hù)造口周圍皮膚；底盤可按造口性狀大小剪切。四、腸造瘺口護(hù)理1.注意觀察腸造瘺口有無回縮、出血及壞死等情況。造瘺口周圍皮膚有無皮膚發(fā)紅、腫

4、痛，甚至潰爛等情況。2.注意保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)老年人每日排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔并擦干，在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，以防止因大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。3.糞袋內(nèi)有糞便時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒清洗，注意觀察袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。4.應(yīng)根據(jù)老年人的造瘺口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的糞袋，指導(dǎo)老年人最好選擇兩件式透明帶除臭功能的一次性造瘺袋，便于觀察護(hù)理。5.安裝造瘺口袋動(dòng)作要輕巧，不正確使用造瘺口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。6.指導(dǎo)老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲

5、，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦導(dǎo)致出血。7.保持老年人床單清潔、干燥、隨時(shí)更換污染的衣物、被服。8.老年人可攝入易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，但要少食多餐。避免進(jìn)食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、芹菜等，戒煙酒，同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起腹瀉或便秘。9.指導(dǎo)老年人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。10.指導(dǎo)并安慰老年人可以安心沐浴。具體方法是：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布即可。11.指導(dǎo)老年人在身體狀況好轉(zhuǎn)后，可以適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，但避免重體力活動(dòng)，以免形成造瘺口旁疝或造瘺口脫垂等。12.腸造瘺術(shù)后的老年人常有

6、抑郁、自卑、依賴等心理問題。護(hù)理員應(yīng)與老年人進(jìn)行良好的溝通，給予老年人支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)老年人盡早學(xué)會(huì)腸造瘺的自我護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。13.加強(qiáng)對(duì)老年人家屬的腸造瘺口護(hù)理教育，以協(xié)助老年人提高造瘺口護(hù)理能力。相關(guān)鏈接造瘺術(shù)常見造瘺術(shù)并發(fā)癥有以下幾種1.造瘺口周圍炎：是一種最常見的并發(fā)癥。在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等，保持局部皮膚干燥、清潔，排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，然后用碘伏棉球消毒皮膚，最后涂氧化鋅軟膏。2.造瘺口狹窄：手術(shù)24小時(shí)后開放，每天12次用手指伸到造口內(nèi)上下左右移動(dòng)，擴(kuò)張瘺口，可有效防止造瘺

7、口狹窄。3.出血：應(yīng)嚴(yán)密觀察造口敷料有無新鮮血液滲出，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。4.造瘺口腸壞死：是結(jié)腸造瘺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察造瘺口周圍的血運(yùn)情況，即腸黏膜的顏色、光澤、皮膚是否紅潤(rùn)，如果腸黏膜色澤青紫或色黑或有惡臭味，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予正確處理。 任務(wù)二 為有腸造瘺的老年人更換糞袋分為四個(gè)步驟步驟1 工作準(zhǔn)備（1）環(huán)境溫度1822，濕度50%60%為宜，根據(jù)季節(jié)因地制宜調(diào)節(jié)室溫。（2）護(hù)理員衣著整齊，洗凈雙手，戴好口罩。（3）物品有步驟2 評(píng)估交流（1）向老年人說明操作的目的，以取得合作。（2）評(píng)估糞袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)應(yīng)將糞袋取下更換。步驟3 更換糞袋（1）護(hù)理員先協(xié)助老年人暴露造瘺口的部位，將紙巾墊于人工肛門處的身下。（2）打開糞袋與造瘺口連接處的底盤扣環(huán)，取下糞袋放于便盆上，查看人工肛門周圍的皮膚，如無異?？捎萌彳浀男l(wèi)生紙擦拭干凈，再用溫?zé)崦砬逑磧艟植科つw并擦干。（3）將清潔的糞袋與腹部造瘺口底盤扣環(huán)連接，扣緊扣環(huán)后用手向下牽拉糞袋，確認(rèn)糞袋固定牢固，然后將糞袋下口封閉。特別提示操作時(shí)護(hù)理員應(yīng)注意遮擋老年人