換藥術評分標準

1、換藥術操作考核評分標準(溫醫(yī))考號 姓名 單位 得分 項目考核評價要點評分細則分值操作準備用物準備，患者的溝通201.操作人員準備：著裝整潔，戴口罩、帽子(2分)、洗手（4分）2.核對與溝通:核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的，了解病人的需求，取得病人配合（4分）3.檢查換藥包是否合格，檢查滅菌日期和有效期（2分）4.用消毒長鑷夾取鑷子2把放入較小的彎盤中(2分)5.用消毒長鑷夾取碘伏棉球2-3個和紗布2-3塊（2分）6.三者擺放整齊，碘伏棉球無沾濕紗布，2把鑷子放置的位置有利于拿取（2分）7.將較大的彎盤覆蓋在小彎盤上，小心的將換藥物品平移到患者床旁（2分）操作流

2、程去除敷料201. 用手揭開應由外向里，切勿生拉硬扯（4分）2. 用手取下外層敷料（4分）。3. 再用鑷子沿傷口長軸方向揭去內層敷料（4分）（若粘連較緊，應先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內層敷料時應和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開）4. 揭去的敷料以及其他物品不得扔向地面，病床，應放入彎盤內或污物箱內（4分）5. 已用過的鑷子應該放置妥當，以便繼續(xù)用該把鑷子消毒創(chuàng)口（4分）消毒201. 兩把鑷子使用：左手拿未使用的鑷子夾取碘伏棉球，交由右手已使用過的鑷子接觸傷口，兩把鑷子不得交叉使用或互相觸屏（4分）2. 創(chuàng)口消毒：用右手鑷子夾取的碘伏棉球由內向外消毒切口（4分

3、）3. 消毒范圍：必須消毒至創(chuàng)面之外的3-5CM,第一次消毒范圍宜大，第二次消毒范圍不應該超過第一次范圍（4分）4. 涂抹碘伏次數：一般要求消毒創(chuàng)面2次及以上（4分）5. 操作過程嫻熟，動作輕柔（4分）覆蓋敷料固定201. 最里層的紗布放置：最里面的紗布光面應朝皮膚（4分）2. 覆蓋紗布的長度：應超出切口長軸邊緣外3cm以上（4分）3. 覆蓋紗布的厚度：覆蓋紗布6-8層，最外面的紗布的光面應須朝外（4分）4. 膠布的粘帖：膠布粘帖的方向應該與皮膚平行，紗布兩端膠布的粘帖應盡量靠近紗布邊緣，長度和間距適中美觀（4分）5. 換藥完畢后應和患者告別，并帶走取下的敷料和其他物品，放置在規(guī)定的場所（4分

4、）總體評價操作遵循無菌操作原則81.操作熟練，穩(wěn)重，操作順序有條理，不慌亂（4分）有無菌意識（2分）2.手持無菌鑷子的手法正確（2分）受傷觀念，儀表大方，態(tài)度61. 換藥完畢后整理患者衣服（2分）2. 操作時態(tài)度認真嚴謹（2分），溝通時有禮貌（2分）物品復原整理61. 時間把握得當，時間控制在6分鐘內（2分）2. 物品基本復原，廢物丟棄，丟棄至正確的位置（2分）3. 換藥后洗手（2分）外科換藥操作流程一、目的1.觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3.傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮

5、組織擴展，促進傷口盡早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5.保持局部溫度適宜，促進局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、適應證1.無菌手術及污染性手術術后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。2.估計手術后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3.從位于肢體的傷口包扎后出現患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4.傷口內安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5.傷口已化膿感染，需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6.傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應有的作用者。7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口

6、縫線者。8.需要定時局部外用藥物治療者。9.手術前創(chuàng)面準備，需要對其局部進行清潔、濕敷者。10.各種瘺管漏出物過多者。11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準備工作1.病人的準備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。2.自身準備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。3.環(huán)境準備：操作前半小時停止一切清掃工作。4.用物準備：治療盤內盛無菌治療碗2個、無菌鑷子個、酒精棉球樹個、鹽水棉球樹個、分置于無菌治療碗內，無菌紗布數快，置于無菌治療碗內、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據傷口情況可

7、備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。四、操作方法1.除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細方向平行，以減少疼痛。2.沖洗2.1原則：無菌技術2.2物品準備：無菌沖洗包；無菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無菌18或19號針頭和7號頭皮針；無菌棉紗敷料（填充用）；無菌4×4紗布；普通手套；紙膠布；垃圾袋；護膚液（安息香酊等）；無菌30ml或50ml注射器。2.3洗手，戴普通手套；2.4測量及評估傷口；2.5除去用過的手套，洗手；2.6以無菌技術打開無菌沖洗包將紗布，注射器，針頭，頭皮針放入沖洗包；2.7倒無菌溶液至

8、無菌沖洗盒內；2.8戴無菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；2.9沖洗用注射器吸滿無菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用力沖洗黃或黑的壞死組織；移走針頭，接上頭皮針導管，把導管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方，沖洗傷口內部深處；再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽；用無菌紗布輕輕拍干傷口內過多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水；用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。3.處理傷口3.1左手持另一把無菌鑷子將藥碗內的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織

9、。化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。3.2交換左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，處理傷口內。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。3.3去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。4.包扎固定一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。膠布固定的技巧：選擇何種膠布時應考慮病人的過敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時間，是否需要加壓止血等，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常，第一條膠布固定敷料的最上方，長度以一半粘住敷料，另一半粘住兩側皮膚，不可過短過長，粘貼時時敷料的中間先固定，再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。膠布固定時注意必須與軀體肌肉運動呈相反的方向，如軀體關節(jié)位，不能順軀體長軸固定，必須順橫軸固定。移去膠布時必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護皮膚，輕柔地打開兩側膠布后再整個移除敷料如果膠布固定的一時無法揭開，則可用清水或生理鹽水先濕潤膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項1.換藥者操作應當穩(wěn)、準、輕，禁忌動作過