非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者性激素水平的影響

1、非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者性激素水平的影響60?I臨床研究?March2011,Vo1.9,No.9非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者性激素水平的影響鄧俊琦叢偉東鄭明堅黃仁春張克均(福建省精神衛(wèi)生中心,福建福州350000)【摘要】目的探討非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者血清泌乳索,雌二醇和睪酮水平的影響.方法對90例入選患者采用隨機分組的方法分為氯氮平組(n=30),利培酮組(n=30),喹硫平組(n=30)并給予相應(yīng)藥物治療,對治療前后血清泌孔素,雌二醇,睪酮水平進行前后比較及組間比較.結(jié)果與治療前相比,治療后利培酮組泌乳素,睪酮水平增高(P<O.05);喹硫平組睪

2、酮水平降低(P<0.05).結(jié)論利培酮會引起高泌乳素血癥,氯氮平,喹硫平對精神分裂癥患者血清泌乳素水平影響較小.【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;利培酮;氯氮平;喹硫平中圖分類號:R749.3文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1671-8194(2011)09-0060-02非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定不良反應(yīng),會改變性激素的分泌水平,且所有的抗精神病藥物都有導(dǎo)致高泌乳索血癥的可能性Il】.這些內(nèi)分泌變化使患者出現(xiàn)性功能障礙有關(guān),影響生活質(zhì)量.為此,本文對精神分裂癥患者性激素水平及不同抗精神病藥物對性激素水平的影響做了如下研究.1對象與方法1.1研究對象選取2010年4月至

3、2010年7B在福建省精神衛(wèi)生中心治療的精神分裂癥患者為研究對象.入選標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD一3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),首發(fā)患者,首次用藥或停藥1月以上;人組前無激素用藥史;目前體質(zhì)量指數(shù)l83O,無嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng),心臟,肝臟,腎臟疾病及糖尿病等疾病l對本研究過程知情井同意參加.符合入組條件者共90例,年齡1757歲,平均年齡(35.84土10.48)I體質(zhì)量54-87kg,平均(62.18±6.30)kgl身高155178cm,平均(163.09±6.51)cm.其中氯氮平組3O例,利培酮組3O例,喹硫平組30例.1.2實驗方法本研究實驗設(shè)

4、計采用前瞻性自身前后對照和病例組間對照.人選患者按照人院順序隨機分為氯氮平組,利培酮組和喹硫平組分別給予單一抗精神病藥物氯氮平片(江蘇天士力帝益藥業(yè))平均劑量(350.83±97.49)mg,利培酮片(思利舒,江蘇恩華藥業(yè))平均劑量(4.33士O.82)mg和喹硫平片(舒思,海南)平均劑量治療(786.67士34.57)mg.并按照劑量遞增原則將藥物增加至合適治療劑量.在治療過程中,不合并使用其他抗精神病藥物,心境穩(wěn)定劑,抗抑郁劑,可酌情短期合并使用小劑量苯二氮革類藥物.在治療前和治療后8周測定血清泌乳素水平.抽取晨起空腹靜脈血5mL,離心取上清液分離血清,血清泌乳素測定采用化學(xué)發(fā)光

5、免疫檢測法,所用試劑盒為鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn),操作按照試劑盒說明進行.1-3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理.利用正態(tài)分布圖和單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗來分析激素指標(biāo)是否符合正態(tài)分布.對不符合正態(tài)分布的資料,兩組間比較采用Mann.WhitneyU(MWU)檢驗,多組間比較采用KruskalWallisH(KWH)檢驗.2結(jié)果2.1治療前后血清泌乳索(PRL),睪酮(T),雌二醇(E:)水平比較與治療前相比,治療后利培酮組泌乳素,睪酮水平增高(JP<0.05),雌二醇的差異無統(tǒng)計學(xué)意義>O.05)I喹硫平組睪酮水平降低(尸<

6、O.05),泌乳素,雌二醇的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(,>0.05);氯氮平組泌乳素,睪酮,雌二醇的差異無統(tǒng)計學(xué)意義>O.05),見表1.表1非典型抗精神病藥物治療前后泌乳索(PRL)睪酮(T),雌二醇(E)比較(士s)注:與治療前相比,P<0.05;與治療前相比,P<0.012.2治療后利培酮與其它藥物PRL水平比較治療后分別比較利培酮組與氯氮平組和喹硫平組泌乳素水平,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).且利培酮組泌乳索高于氯氮平組,喹硫平組,見表2.表2治療后利培酮組與其他組血清泌乳素水平比較3討論國內(nèi)已有報道,5-HT與D:.受體阻

7、滯劑的代表藥物利培酮可引起血清泌乳素水平的增高;而多受體作用的代表藥物氯氮平,幾乎不使血清泌乳素水平增高或者僅短暫的,輕度的增高,在中斷口服抗精神病藥物治療約3周后血清泌乳素水平可降到正常水平】.從單胺遞質(zhì)理論方面看,所有常規(guī)抗精神病藥物都可阻滯催乳激素分泌細(xì)胞上的D一受體,從而消除中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺對泌乳素分泌的抑制作用,引起泌乳素增加,與利培酮相比氯氮平的D:一受體親和力較低1.此外,5-HT受體也參與血清泌乳素的間接調(diào)節(jié)作用,即在藥理水平的激活作用下刺激泌乳素的釋放.氯氮平的藥理作用與阻斷5.HT:受體2011年3月第9卷第9期有關(guān),其不干擾多巴胺介導(dǎo)的泌乳素抑制作用;利培酮對血清泌乳素

8、的影響則不能由5HT受體的作用來解釋,更可能是抑制泌乳索的分泌.喹硫平能同時阻斷D一受體及5一HT受體,5-HT/DA受體結(jié)合之比為2:1,在非典型抗精神病藥物中是最高的,服用喹硫平患者單次劑量后12h,PET掃描顯示超過50%的5一HT受體被阻斷,而只有1/4的DA一受體被阻斷,這種阻斷模式使喹硫平成為最少多巴胺能拮抗的非典型抗精神病藥物1.我們的研究提示,治療后,利培酮組血清泌乳素水平顯著增高,且高于氯氮平組和喹硫平組.這與國內(nèi)的相關(guān)報道相一致.就睪酮而言,治療后,利培酮會使睪酮水平升高,喹硫平使睪酮水平降低,氯氮平對睪酮水平無明顯影響.而對雌二醇而言,利培酮,氯氮平,喹硫平對雌二醇水平均

9、無明顯影響.糾其上述的原因是抗精神病藥物對下丘腦控制促性腺激素分泌具有直接作用,會干擾性激素的正常分泌.Beata等研究結(jié)果示,利培酮治療后男性精神病患血清睪酮降低且受藥物劑量和機體體積大小有關(guān),雌二醇水平在正常范圍內(nèi).王傳生等p研究結(jié)果示,服用抗精神病藥患者血清雌二醇水平降低,睪酮水平升高.金圭星等研究示,喹硫平不會對催乳素水平,睪酮水平有明顯的影響,即對男性性功能是沒有明顯影響的,對提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量是有好處的.本研究與上述研究結(jié)果基本一致.綜上所述,利培酮對男性分裂癥患者內(nèi)分泌功能上的影響高于氯氮平及喹硫平.其能使血清泌乳素水平顯著增高.在臨床治療上根據(jù)病情選取合適,合劑量的藥

10、物,減輕內(nèi)分泌的不良反應(yīng),以提高患者?臨床研究?61的生活質(zhì)量.參考文獻【1HummerM,HuberJ.HyperprolactinaemiaandantipsychotictherapyinschizophreniaJ1.CurrMedResOpin,2004,20(2):189197.f2WieckA,HaddadPM.Antipsychoticinducedhyperprolactinaemiainwomen:pathophysiology,severityandconsequences.SelectiveliteraturereviewJ.BrJPsychiatry,2003,182

11、(3):199204.3BymasterFP,RasmussenK,eta1.Invitroandinvivobiochemistryofolanzapine:anovel,atypicalantipsychoticdrugJ.JClinPsychiatry,1997,10(1):2836.4】于靖,翁永振.抗精神病藥對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響JJ.中華精神科雜志,2002,35(3):187189.5趙靖平.精神藥物治療學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:134137.6KonarzewskaB,WotczyfiskiS,SzulcA,eta1.Effectofrisperidoneandolan

12、zapineonreproductivehormones,psychopatho1OgyandsexualfunctioninginmalepatientswithschizophreniaJ.Psychoneuroendocrino1ogyj2OO9,34(1):129139.7王傳升,李恒芬,李梅香等.抗精神病藥物源性肥胖女性患者性激素水平對比研究J.1床心身疾病雜,2003,13(2):9799.8】金圭星,喬君,覃莉等.喹硫平對男性精神分裂癥患者性功能影響的研究J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(12):14481449.產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌的耐藥性分析游其勇鄭華妮(華容縣人民醫(yī)

13、院,陳曉紅丁玲湖南岳陽414200)【摘要】目的探討產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌的耐藥性.方法對華容縣人民醫(yī)院2008年1O月至2010年10月臨床檢出茵,用法國生物梅里埃系統(tǒng)ATB鑒定及藥敏分析,并用三維法對分離的陰溝腸桿菌進行AmpC酶檢測,同時對產(chǎn)AmpC及非產(chǎn)AmpC菌株進行耐藥性分析.結(jié)果全院總共檢出陰溝腸桿茵133株,其中檢出AmpC陽性菌株42株,產(chǎn)酶率為31.58%.在多種抗生素中,耐藥率最低的是亞胺培南.結(jié)論住院惠者等免疫力低下的患者是陰溝腸桿茵的易感人群,且以呼吸道感染為主.治療感染產(chǎn)AmpC陰溝腸桿菌的有效藥物為第四代頭孢和亞胺培南.【關(guān)鍵詞】陰溝腸桿茵;AmpC酶;耐藥性中圖

14、分類號:R915文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1671-8194(2011)09-0061-03陰溝腸桿菌(enterobactercloacae)是一種在人和動物腸道中生長繁殖的正常菌群,在自然界中分布廣泛,當(dāng)機體免疫力下降或腸道環(huán)境發(fā)生改變時,陰溝腸桿菌則可引起機體發(fā)生多種感染.隨著各種廣譜抗生素在臨床上的大量使用,陰溝腸桿菌的導(dǎo)致的感染現(xiàn)象呈逐年上升趨勢,且導(dǎo)致多重耐藥菌明顯增加,特別是產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌,更是受到專業(yè)人士及患者的關(guān)注口l.為了對陰溝腸桿菌的分布和耐藥性情況作更深入的了解,從而指導(dǎo)臨床上采取正確的治療措施,我們對華容縣人民醫(yī)院2008年1O月對010年lO這兩年來分離的133株陰溝腸桿菌的耐藥情況進行了分析.1材料與方法1.1菌株來源'臨床菌株:華容縣人民醫(yī)院在2008年1O月至2010年10