鼓士氣表決心夯基礎(chǔ)抓關(guān)鍵

1、鼓士氣   表決心   夯基礎(chǔ)   抓關(guān)鍵鼓士氣 表決心 夯基礎(chǔ) 抓關(guān)鍵 在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院動員會議上的講話（節(jié)選） 黨委書記 院長 陳希平創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我們?nèi)旯ぷ鞯囊粭l主線。為此， 年前年后，我們分兩批由院領(lǐng)導帶隊組織 80 余名中層干部， 先后到山大二院、 濟醫(yī)附院學習考察其評審經(jīng)驗， 11 位同志 參加了為期 5 天的醫(yī)院評審系統(tǒng)培訓； 2 月初，印發(fā)了評審 工作的具體實施方案，成立評審工作組織，明確評審工作步 驟；2 月 23 日起， 每周利用幾個下午的時間， 院領(lǐng)導帶頭對 評審細則進行解讀，評審辦對任務(wù)進行分解，并進一步明確

2、 任務(wù)重點，以及支撐材料要求。這些工作，都為全面啟動創(chuàng) 建工作，奠定了良好基礎(chǔ)。當前，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作已 到了全面推進的關(guān)鍵時刻。 下面，我代表院黨委講三點意見。 一、統(tǒng)一思想，堅定信心，深刻理解創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的重 要意義創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院， 這是我們醫(yī)院幾代人的愿望。 1994 年，通過全院上下的艱辛努力，我們終于拿到了三級乙等綜 合性醫(yī)院的牌子。這個牌子，標志著醫(yī)院從縣級醫(yī)院的平臺 邁上市級醫(yī)院的臺階，在一段時期內(nèi)，為醫(yī)院的快速發(fā)展注 入極大活力。但經(jīng)過 18 年的發(fā)展，當醫(yī)院面對“二次創(chuàng)業(yè)” 的發(fā)展機遇，面對周邊地市同級醫(yī)院迅猛發(fā)展的嚴峻形勢， 面對醫(yī)改形勢下醫(yī)療資源整合重組的利益分

3、配，是原地踏步， 還是要達標上等， 這個課題嚴峻地擺在了我們的面前。 2011 年底，衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳分別在山大二院和濟醫(yī)附院進行評 審試點，兩所醫(yī)院順利通過評審，這標志著山東省正式拉開 了三級醫(yī)院評審的序幕。全省衛(wèi)生工作會議、醫(yī)政工作會議 再次明確，要將醫(yī)院評審工作作為醫(yī)改工作的重要任務(wù)來抓。 通過外出考察、學習細則，我們深刻認識到，創(chuàng)建三級甲等 醫(yī)院條件基本具備，時機也已成熟，勢在必行，志在必得。首先，這是實施“十二五”發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略任務(wù)?！傲幫?過三級甲等醫(yī)院評審”，這是我院“十二五”規(guī)劃明確提出的主 要目標之一。 能順利通過醫(yī)院評審， 不僅僅是獲得一塊“三級 甲等醫(yī)院”牌子，更重要的

4、是， 一方面，可以集中體現(xiàn)醫(yī)院綜 合實力，獲得政府部門和業(yè)界同行的認可，贏得廣大群眾的 充分信任。另一方面，作為目前全市唯一的三級綜合醫(yī)院， 我們就可以發(fā)揮更大的社會影響力，贏得更大的發(fā)展空間。 這就要求全院廣大干部職工必須把認識統(tǒng)一到評審工作上 來，把行動統(tǒng)一到全院的規(guī)劃目標上來， 全力以赴創(chuàng)建工作， 決不能有絲毫的懈怠，要牢牢抓住這次機遇，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展 上臺階，不留歷史遺憾。其次，這是加強內(nèi)涵建設(shè)的迫切需要。這次評審與以往 最大的區(qū)別是愈加注重內(nèi)涵建設(shè)。包括改進服務(wù)管理、加強 護理管理、城鄉(xiāng)對口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進規(guī)范 診療和單病種費用控制等。這些工作的落實情況是這次評審 更加關(guān)

5、注的重點，以此引導醫(yī)院從重規(guī)模擴張向重內(nèi)涵建設(shè) 轉(zhuǎn)變，從關(guān)注技術(shù)向更加關(guān)注服務(wù)與管理，特別是關(guān)注病人 的就醫(yī)感受轉(zhuǎn)變。就醫(yī)院目前的發(fā)展狀況來說，與 2003 年 相比，我院 2011 年的床位數(shù)、職工數(shù)、門診人次、出院人 數(shù)、手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入、固定資產(chǎn)、業(yè)務(wù)用房面積、醫(yī)療設(shè) 備等方面，都有了巨大的改變。但在內(nèi)涵建設(shè)方面，還有很 多地方不盡如人意。我們要以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機，努 力創(chuàng)新服務(wù)模式，提升技術(shù)水平，提高科學運營效率，從根 本上加以解決。第三，這是提高核心競爭力的必然選擇。新醫(yī)改明確提 出，要“?；尽娀鶎?、建機制”。這就給地市級醫(yī)院帶來 了前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。一是來源于全面取消以

6、藥補醫(yī)政策 的壓力；二是來源于縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)的競爭壓力；三是 來源于醫(yī)院功能定位要求的壓力。基于以上三點，可以說形 勢所逼，大勢所趨，我們必須通過創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，促使 我們在技術(shù)、服務(wù)、管理等方面有一個較快的飛躍，從而進 一步增強醫(yī)院的綜合競爭能力。二、夯實基礎(chǔ)，把握關(guān)鍵，全面完成創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院任務(wù) 就前段時間的創(chuàng)建工作看，總的情況是好的，但也存在 一些問題。現(xiàn)已進入 4 月中旬，評審活動也進入自查改進階 段了。時間緊，工作重，要求高。對此，全院上下必須凝心 聚力提神，突出重點，抓住關(guān)鍵，打好基礎(chǔ)，力爭以實實在 在的工作贏得好的評審成績。要重點把握以下環(huán)節(jié)： 一是抓好規(guī)章制度的落實。這

7、次評審細則的各個條款，在C級標準上，幾乎都是涉及到有規(guī)章制度的內(nèi)容。這些規(guī)章制度、操作規(guī)范，是做好工作的基礎(chǔ)，是 PDCA 循環(huán)的必 然要求，也是貫穿評審工作始終的一個重要評審內(nèi)容。一要 盡快修訂完善各項規(guī)章制度。全院性的規(guī)章制度匯編已由辦 公室牽頭編輯，但需加大力度。各科室也要對照評審細則要 求，梳理完善更加細化、操作性強的具體制度流程，原先的 制度要予以保留，體現(xiàn)持續(xù)改進。二要加強相關(guān)制度的學習 培訓。制度編制完成后，各科室要利用科務(wù)會、早交班等各 種途徑集中學習，真正使大家能夠熟練掌握，知曉率要達到 評審要求。三要抓好制度的落實。制度編制出來，關(guān)鍵是要 落實到實際工作中， 以此規(guī)范我們的

8、工作。 要落實規(guī)章制度， 就必須改變“游擊”習氣，從一言一行規(guī)范做起， 按制度辦事， 依規(guī)范執(zhí)業(yè)，有效杜絕因制度、規(guī)程執(zhí)行不到位引發(fā)的醫(yī)療 安全事件。二是抓好支撐材料的充實完善。每一條款所需要哪些支 撐材料，評審辦已經(jīng)進行了初步理順，各科室要對照要求進 行準備，原則是“只準增加、不準減少”。在所需要的支撐材 料里邊，有三點需要注意：一要注重平時的記錄。二要注重 病歷的記錄。三要保證材料的及時提供。三是抓好日常業(yè)務(wù)工作的開展。評審工作是一項貫穿全 院工作各個環(huán)節(jié)的工作，做好了日常工作，也就為開展醫(yī)院 評審打好了基礎(chǔ)。首先，要牢牢抓住醫(yī)療質(zhì)量安全不放松。 各科室要思想上高度重視，措施上進一步落實，

9、發(fā)現(xiàn)苗頭問 題，及時解決、絕不遲疑。第二，要牢牢抓住改善服務(wù)、提 高服務(wù)水平不放松。醫(yī)院服務(wù)是評審的一個重要章節(jié)，其內(nèi) 容涵蓋了預約診療、門診流程、急診綠色通道等等方面。要 做到“持續(xù)改進有成效”，必須從改善服務(wù)態(tài)度、落實便民利 民措施、注重醫(yī)患溝通入手解決。面對患者，我們要提高服 務(wù)藝術(shù)，用自己的一言一行，去感動患者。各科室要換位思 考，從患者的角度出發(fā)，出臺一些便民利民措施。要加強醫(yī) 患溝通，通過開展工休座談會等方式，廣泛征求患者及其家 屬的意見建議，融洽并不斷改善醫(yī)患關(guān)系。第三，要做好病 人收治工作。就技術(shù)來說，唯有靠高水平的診療技術(shù)才能樹 立好的口碑，才能留住更多區(qū)縣乃至周邊地區(qū)的病人

10、。這方 面，醫(yī)院一直鼓勵開展新技術(shù)新項目，也鼓勵開展高難度、 疑難雜癥診療技術(shù)，這也是醫(yī)院功能定位的必然要求，各科 室絕必須擺正心態(tài)，把目光看遠，把目標定高，以學科建設(shè) 促技術(shù)進步，以過硬的診療技術(shù)在周邊地區(qū)乃至全省爭得一 席之地，不斷發(fā)揮更大的學科影響力。就效率來說，就是要 提高服務(wù)效率，在現(xiàn)有床位規(guī)模的情況下，依靠縮短平均住 院日、加快床位周轉(zhuǎn)來增加工作量。就機制來說，主要是探 索服務(wù)區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民患者的有效機制。 要借助“衛(wèi)生 強基工程”這個平臺，與區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立有效 的轉(zhuǎn)診協(xié)作機制，并通過下鄉(xiāng)義診、進基層健康教育等方式， 延伸服務(wù)觸角，擴大服務(wù)半徑。四是高度重視培訓

11、考核。要倡樹“大培訓”理念，將培訓 貫穿于工作的各個方面，貫穿于每位職工的成長過程，使培 訓真正成為提高醫(yī)護人員診療技術(shù)服務(wù)水平、提升醫(yī)院管理、 發(fā)展水平的一個有效手段。在評審細則里，除了 “持續(xù)改進有 成效”這個出現(xiàn)頻率最高的詞，“培訓”也是頻率非常高的一個 詞，有“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”，提高診療質(zhì)量的專項培訓等。 大家要樹立這樣一個理念，即一次完整的培訓，包括培訓方 案、培訓計劃、培訓課件、簽到表、考核試卷、考核成績、 培訓總結(jié)與改進等各個環(huán)節(jié)。我們的培訓工作必須加大力度。 就形式來說，要采取全面與特殊、集中與分散的方式，既要 采取全院范圍集中大培訓的方式，讓每位員工受教育，也要 注意發(fā)揮

12、各科室主動性、積極性，采取科室集中學習的方式 提高學習效果。職能科室要擔負起全院培訓的責任，擬定切 實可行的培訓方案，注重培訓過程，做到培訓有的放矢，嚴 格考試考核，保證培訓質(zhì)量。各科室主任、護士長要帶頭加 強學習，積極創(chuàng)造條件，營造科室學習的濃厚氛圍。五是切實加強監(jiān)督檢查。根據(jù)評審工作方案，督導檢查 貫穿于整個活動始終，分為四個部分，包括科室自查自糾、 職能科室監(jiān)管、系統(tǒng)督查和追蹤檢查。對于科室自查自糾工 作，由科室質(zhì)量安全管理小組負責，至少每月自查一次，認 真詳實地記錄質(zhì)量安全管理活動。對于職能科室監(jiān)管工作， 由職能科室負責，每月監(jiān)管一次，做好監(jiān)管記錄，監(jiān)管評價 內(nèi)容要有基本項目，如醫(yī)療工

13、作的病歷質(zhì)量、臨床路徑與單 病種質(zhì)控、抗菌藥物臨床應用等科室質(zhì)控活動質(zhì)量，并根據(jù) 實際情況增加主題，作為每月必查項目。同時，要進行主題 督查，要有簡要的分析記錄，內(nèi)容包括評價結(jié)果、改進措施 及反饋等。對于系統(tǒng)督查，由 4 個工作小組來完成，各組組 長負總責，召集人具體負責，檢查范圍做到全覆蓋，要有詳 細的督查改進記錄，及時送交評審辦匯總分析，建立檔案備 查。對于追蹤檢查工作，質(zhì)管辦要牽頭不斷豐富和完善追蹤 檢查方案，實地開展追蹤檢查。同時，對待迎評前期、特殊 病例及其他特殊情況要隨時督查，要有督查改進記錄，并向 院質(zhì)量安全委員會定期匯報。六是注重管理工具學習應用。這次評審檢查運用的檢查 方法與

14、以往有很大不同，那就是采取了追蹤檢查法，對我們 來說是全新的。 下一步， 醫(yī)院將邀請相關(guān)專家來院進行培訓。 培訓內(nèi)容不僅包括追蹤檢查法，還包括管理工具的運用。各 科室主任、護士長要自覺加強學習，不斷嘗試運用在實際工作中，通過管理工具的運用，來提高管理能力，推進科室更加規(guī)范的運行和發(fā)展。三、轉(zhuǎn)變作風，狠抓落實，努力實現(xiàn)創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院目標 創(chuàng)建工作是當前全院工作的中心和大局，一切都要為創(chuàng) 建工作服務(wù)，為創(chuàng)建工作開綠燈。力爭在年內(nèi)順利通過省衛(wèi) 生廳組織的評審，達到三級甲等醫(yī)院標準，院黨委要求： 一要提高認識，統(tǒng)一思想。各科室必須高度重視，科主 任是科室創(chuàng)建工作的第一責任人，要帶頭深刻理解重要意義，

15、 增強只爭朝夕的緊迫感、責任感，認真學習解讀評審細則， 細化落實措施，責任分工到人。全院干部職工要以飽滿的主 人翁精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認真履行工作職責，努力完成 各自工作目標任務(wù)，保證創(chuàng)建活動的每一項具體工作落到實 處。宣傳科要通過院網(wǎng)、院報等載體，大力宣傳各科室創(chuàng)建 工作的好經(jīng)驗、好做法，積極營造濃厚的創(chuàng)建工作氛圍。二要轉(zhuǎn)變作風，狠抓落實。全院干部職工要轉(zhuǎn)變工作作 風，不能有絲毫麻痹大意、懈怠厭倦的情緒，堅決杜絕花架 子、走過場。各個小組要按照分工，扎實推進系統(tǒng)檢查，使 工作覆蓋到各個角落。評審辦要發(fā)揮好總協(xié)調(diào)的作用，及時 總結(jié)反饋工作進度，查找分析問題，及時整改推進。各科室 要按照統(tǒng)一部

16、署，及時做好各時期工作，及時提供相應資料， 按照督導檢查反饋意見，扎實整改，不斷提升工作水平。各 科室還要增強大局意識， 工作相互查漏補缺，注重協(xié)調(diào)配合， 杜絕推諉扯皮。三要嚴肅紀律，獎罰分明。為使醫(yī)院評審工作落到實處， 醫(yī)院將研究制訂獎懲辦法，對于在創(chuàng)建過程中拒不配合或整 改不力的要堅決予以處罰，造成嚴重后果的，要嚴肅追究相 關(guān)責任人的責任。對于做得好的科室和個人，醫(yī)院也將給予 一定的精神和物質(zhì)獎勵。下一步，根據(jù)督查結(jié)果，嚴格兌現(xiàn) 獎懲，力求獎罰分明。四要注重結(jié)合，全面推進。開展創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作， 要將醫(yī)院評審與各項工作相融合，形成有機整體，不斷增強 工作效果?；顒又校仨氉龊谩叭齻€結(jié)合”：一要與全年工作 任務(wù)相結(jié)合，立足全年目標任務(wù)，扎實做好日常工作，特別 是重點做好醫(yī)改各項試點工作，包括臨床路徑管理、預約診 療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、志愿者服務(wù)等工作，扎實 推進抗菌藥物臨床合理應用專項