醫(yī)院護理質控年總結

1、20132013 年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個 活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結如下：一、基本情況（一）護理人員情況全院護理人員總數(shù) 15xxxx15xxxx ,其中正式在編護士 14xxxx14xxxx，合同護士 xxxxxxxx， 護理員 xxxxxxxx。執(zhí)業(yè)資格結構：執(zhí)業(yè)護士 13xxxx13xxxx，注冊護士 13xxxx13xxxx。歸屬護理 部業(yè)務管理的護理人員 12xxxx1

2、2xxxx，占全院衛(wèi)技人員 3xxxx3xxxx。分布在臨床一線12xxxx12xxxx，其他護理崗 2xxxx2xxxx，非護理崗 IxxxxIxxxx。學歷結構：大專 3xxxx3xxxx，占 2xxxx2xxxx，中專 11xxxx11xxxx，無學歷 xxxxxxxx，大專在讀 IxxxxIxxxx，本科在讀 xxxxxxxx。職稱結構：主管 護師7xxxx7xxxx，護師 5xxxx5xxxx，護士 3xxxx3xxxx。年齡結構：全院護士平均年齡 36.7536.75 歲, 臨床一線護士平均年齡 34.0634.06 歲。按計劃床位數(shù) 295295 計算，床位與病房護士比 為 1:

3、0.321:0.32。聘請臨時護士 IxxxxIxxxx0X（二）護理工作量表 1 1 從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結構老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員 短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日 益增長的醫(yī)院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。、加強了護理管理，努力提高護理管理水平（一）強化護士長的管理意識， 今年二月份， 護理部組織舉辦了一期院內 護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新， 管理技巧及護理服務 的人本精神的塑造、護理質量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論

4、，護士長們在 回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論， 在討論中進一 步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。（二）加大了對護士長目標管理的月、 年終考評，明確了 護士 長工作流程及考評標準， 確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日 三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測一一控制改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。（三）悉心指導新上任護士長工作：今年新增護理單元二個，護理部除積極 協(xié)助組建護理單元的建設外，對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式，幫助新上任護士長盡快轉換角色，在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。（四

5、）加強了護理安全管理，保證護理安全1.1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理 安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部一護士長一安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會 1-XXXX1-XXXX，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切 實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患 6363 條，提出安全措施 1212 條。制 定出制度、流程改進措施 3 3 條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。2.2. 加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制 度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。 護理部對每起護理缺陷及投 訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取

6、的教訓，提出改進措施，對同樣問題反 復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。3.3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示， 同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物 查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程， 防范住院病人跌倒制度及 各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每

7、季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間 的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統(tǒng)一和提高。（二）健全護理質控體系網(wǎng)， 注重發(fā)揮科室質控小組的質管作用， 各科室 明確了護理質控小組的職責及工作方法， 各質控小組每月進行信息交流，而且質 控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識， 激勵護士 的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質量控制起到了很大的作用。（三）進一步規(guī)范了護理文書書寫， 從細節(jié)上抓起， 加強了對每份護理病 歷采取質控員一護士長一護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評 XXXXXXXX，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前

8、三名 的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。（四）針對“創(chuàng)滿”建設活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿 在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負 責制。健康教育覆蓋率 10 xxxx10 xxxx，但病人健康知識知曉率不夠理想。（五）護理質量已達標1 1、 基礎護理合格率 97.xxxx;97.xxxx;2 2、 一級護理合格率 9xxxx;9xxxx;3 3、 護士長管理考核合格率 96.xxxx;96.xxxx;4 4、 夜間護理質量檢查 98.898.8 分；5 5、 搶救物品管理合

9、格率 98.xxxx;98.xxxx;6 6、 消毒隔離合格率 98.xxxx;98.xxxx;7 7、 護理文書書寫合格率 98.xxxx;98.xxxx;8 8、 護理工作滿意度 94.xxxx94.xxxx9 9、 護理人員技術操作合格率 9xxxx;9xxxx;1010、護理人員考試合格率 10 xxxx;10 xxxx;1111、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 10 xxxx;10 xxxx;1212、一人一針一管一滅執(zhí)行率 10 xxxx;10 xxxx;1313、護理事故發(fā)生率 0;0;1414、年褥瘡發(fā)生率 0 0。四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質（一）制定了護士教育培訓制度，護士

10、考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及 低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內容及要求，周期內培訓考核 合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。（二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態(tài)度等以學分的形式進行 管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。（三）加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士,改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點 評，實物示教與規(guī)范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.125.

11、12 ”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試 XXXXXXXX，合格率 10XXXX10XXXX，護理技術操作考核 xxxxxxxx，合格率 9XXXX9XXXX。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達 到預期目標。（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務學習 1XXXX1XXXX，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內局域網(wǎng)的 資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡 迎。（五）外出參加短訓班及學術交流 xxxxxxxx 次,外出學習人員回院后向護理部進行了 口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內

12、學習傳達 xxxxxxxx。但年初 的培訓計劃未完成。xxxxxxxx 年是新世紀的第一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年， 全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了XXXXXXXX 年護理計劃90%90%以上，現(xiàn)將工作情況總結如下：一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。1 1、 護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工 作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良 現(xiàn)象。2 2、 堅持了查對制度：(1)(1)要求醫(yī)囑班

13、班查對，每周護士長參加總核對1-21-2 次，并有記錄；(2)(2)護理操作時要求三查七對；(3)(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā) 生大的護理差錯。3 3、 認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息 數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。4 4、 堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。二、提高護士長管理水平1 1、 堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月 5 5 日前交護 理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、 季安排、月計劃重點進 行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結， 以利于總結經(jīng) 驗，開展工作。2 2、 堅持了護士長例會制

14、度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改 措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。3 3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4 4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面: 5 5 月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后， 向全體護士 進行了匯報。三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設1 1、 繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語5050 句。2 2、 分別于 6 6 月份、1111 月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的 禮儀

15、培訓。3 3、 繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在 95%95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整 改措施，評選出了最佳護士。4 4、 每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的 要求給予最大程度的滿足。5 5、 對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范 教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。四、提高護理人員業(yè)務素質1 1、 對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。2 2、 與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高 專業(yè)知識。3 3、 各科室每周晨間提問 1-2

16、1-2 次，內容為基礎理論知識和骨科知識。4 4、 “三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。5 5、 1212 月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗 胃; ;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。6 6、 加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。7 7、 堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房， 對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質的目的。8 8、 9 9 月份至 1111 月份

17、對今年進院的 9 9 名新護士進行了崗前培訓，內容 為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。9 9、 全院有 5 5 名護士參加護理大專自學考試，有 3 3 名護士參加護理大專 函授。五、加強了院內感染管理1 1、 嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。2 2、 每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對咼?？?室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例 感染的好成績。3 3、 科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。4 4、一次性

18、用品使用后各病區(qū)、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡,集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床 一中一濕掃。5 5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1 1:400400 消毒靈）拖地每日二 次，病房內定期用消毒液拖地（1 1: 400400 消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清 理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6 6、 手術室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。7 7、 供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定 點監(jiān)測。六、護理人員較出色的完成護理工作1 1、 堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優(yōu)質服務的宗旨， 深入開展了以病人為中心的健康教育， 通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的 言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫(yī)療，護理及自我保健等知 識。2 2、 八月份在三病區(qū)開展整體護理模式病房，三病區(qū)護士除了向病人講 授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。3 3、 全年共收治了住院病人 23572357 個，留觀 125125 個，手術室開展手術 23802380 例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做 B B 超、心 電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術室，三個病區(qū)固定了責任