危重病人的搶救配合

1、1急危重病人搶救配合及搶救后的安全轉(zhuǎn)運回顧人們記憶中的搶救場所：環(huán)境忙亂？場境恐懼？病人痛苦！家屬焦急！ 人人手忙腳亂！一醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致 做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo) 護士為主動工作者二搶救原則先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持） 就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）1.生命支持6分鐘為黃金搶救時間10分鐘為白金搶救時間_（救命）速度初級生命支持 BLS:BLS: CPR,AEDCPR,AED4分鐘內(nèi)建立高級生命支持 ALS:ALS:氧療，呼吸支持，循環(huán)支 持，藥物支持，止血包扎固定等8 8 分鐘內(nèi)建立氧療鼻導(dǎo)管吸氧，面罩加壓

2、吸氧，高頻 氧療等. 呼吸支持面罩加壓通氣，口咽導(dǎo)管通氣，氣 管插管或氣管切開通氣，機械通氣 循環(huán)支持心臟按壓泵胸外按壓，主動脈內(nèi)氣囊反博，休克褲，除顫，心電監(jiān)護藥物支持腎上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛貝林，西地蘭等2.就地搶救什么叫就地搶救？就地-搬動2知道急救中的一些理念 搬動原則在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命. 就近原則時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施. ?？圃瓌t相應(yīng)專業(yè)人員，實施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人.三.搶救理念先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？ 評估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不馬上做，病人立即會死亡就先做四、

3、搶救路徑氣道T動力T通路1 .氣道搶救中人們最關(guān)注最突顯專業(yè)技術(shù)水平 清理氣道打開氣道建立氣道清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理用負壓（電動中心）吸引，壓力成人 0.03-0.04mpa,0.03-0.04mpa, 小兒 0.01-0.02mpa0.01-0.02mpa 清理口鼻咽分泌物和異物 必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物打開氣道 三步法：頭后仰 抬下頜 張口仰頭抬頜（頦）法：最常用 急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起.注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜

4、前移，注意勿用力過度建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣2.動力胸外心臟按壓，心臟泵胸外按壓 ，多動能監(jiān)護與除顫3.通路迅速建立2條以上有效的靜脈通路必要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺3CPR 時建議選用留置針：如果可能的話都應(yīng)選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體的流速，避免因病人煩躁，頭皮針穿破血管而致反復(fù) 穿刺，浪費時間或用藥不及時影響搶救CPR 時最佳給藥途徑是靜脈給藥：中心靜脈優(yōu)于外周靜脈；中心靜脈給藥可獲得快速的藥效和高峰濃度，約需3030 秒；外周靜脈（肘靜脈）給藥需1.5-31.5-3 分才能達到中心循環(huán)；上肢靜脈

5、明顯優(yōu)于下肢靜脈，因為上腔靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈血回心臟，下腔靜脈靜脈瓣 不完善驅(qū)流作用差；末梢靜脈給藥不可取，因為在心臟停博時腕或手背靜脈及下肢遠端靜脈對用藥是最不利的途徑，因為血液流到肢 體遠端明顯的減少甚至停止，血流變異常，導(dǎo)致血流阻力增高，微循環(huán)障礙，使得末梢靜脈給藥不能迅速進入中心 循環(huán)而延誤搶救時機。CPR 時靜脈通路的選擇原則：方便，操作容易，且藥物可迅速達到中心循環(huán)，操作不影響心臟按壓。選擇肘正中靜脈、貴要見脈較為方便。CPR 寸給藥方式及給藥后的處理：CPRCPR 寸選擇人壺方式給藥是不可取的。因 CPRCPR 中，必須分秒必爭，從莫菲氏滴壺給藥，無形中延長

6、了藥物到達體內(nèi)的時間，不利于 CPR.CPR.CPRM給藥后的處理：長期以來在 CPRCPR 給藥后的處理問題尚未引起臨床醫(yī)護人員的足夠重視。 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計 93.5%93.5% 以上的醫(yī)護人員給藥后未作處理，正確的方法是在給藥后用10ML10ML 生理鹽水沖洗或加快輸液速度 2 2 分鐘（1ML=151ML=15 滴，8080 滴/ / 分）、并抬高給藥側(cè)肢體以加快藥物進入中心循環(huán)。CPR 時復(fù)蘇液體的作用在 CPRCPR 中液體所起作用，除了維持靜脈通道、擴容外，更重要的是要提高血液輸送藥物和氧的能力。CPR 時復(fù)蘇液體的選擇一般選用 0.9%NS0.9%NS 與乳酸林格氏液，不主張選擇葡萄

7、糖，除非是明確低血糖。因為，在應(yīng)急情況下血糖濃度升高 再輸入過多的葡萄糖不能被及寸分解利用和從尿中排泄，導(dǎo)致血糖及血液滲透壓不斷升高，易使人腦細胞發(fā)生缺血 壞死，引起大腦情況進一步惡化。4CPRM靜脈給藥不能與堿性液體在同一條靜脈通道輸入，以免降低藥物效價。五、 搶救定位搶救定位法三人二人三人搶救定位法頭位（甲） : : 主管護師高年資護士護士長 （核心人物） 職責：主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣 密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬 負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）腰位（乙）：護師中年資歷護士 （操作人員）

8、 職責：主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓上多功能監(jiān)護儀與協(xié)助除顫。 快速建立2條以上有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑抽血，靜脈用藥.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或?qū)W生聯(lián)絡(luò)人物）5職責：主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿，負責生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄負責搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的 污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔協(xié)助頭位與腰位護士的工作二人搶救定位法頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長 （核心人物） 職責：主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧

9、，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣 密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家負責搶救現(xiàn)場的全程指揮負責生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄，負責搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救 無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán) 境的清潔 腰位（乙）：護師中年資歷護士 （操作人員）職責：主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓上多功能監(jiān)護儀與協(xié)助除顫快速建立2條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查 主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿六、急危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運遵守規(guī)程：評估T攜物T護送T交班轉(zhuǎn)運前10分鐘評估病人循規(guī)！6護士按危重病人安全轉(zhuǎn)運評估單表上指引給病人評分，得出轉(zhuǎn)運風(fēng)險 護士按危重病人安全轉(zhuǎn)運評估單上指引攜儀器及藥物轉(zhuǎn)送病人在生命支持下轉(zhuǎn)運病人護士按危重病人安全轉(zhuǎn)運評估單檢查氣道支持，動力支持，通路支持，及各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運途中的病情觀察 護士按危重病人安全轉(zhuǎn)運評估單上指引 , , 采用以下方法進行觀