敏感性特異性假陽(yáng)性假陰性診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用及分析

1、診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)診斷的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，比較穩(wěn)定的指標(biāo)有敏感性、特異性、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。 但敏感性和特異性要達(dá)到何種水準(zhǔn)才有價(jià)值， 需要根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行分析， 一般來(lái)說(shuō)， 其敏 感性和特異性越強(qiáng)，臨床意義也就越大。關(guān)于金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)是指當(dāng)前公認(rèn)的診斷疾病最可靠的標(biāo)準(zhǔn)方法，可正確區(qū)分 “有病”或“無(wú)病 ”。當(dāng)新試驗(yàn)實(shí)際上更優(yōu)于傳統(tǒng) “金標(biāo)準(zhǔn) ”方法時(shí)，應(yīng)采用最新的病理生理知識(shí)去更新傳統(tǒng)的 “金標(biāo)準(zhǔn) ”1. 敏感性敏感性就是指由金標(biāo)準(zhǔn)確診有病的實(shí)驗(yàn)組內(nèi)所檢測(cè)出陽(yáng)性病例數(shù)的比率( % )。即本實(shí) 驗(yàn)診斷的真陽(yáng)性率。其敏感性越高，假陰性率也就越低。假陰性率等于漏診率，因此，敏感 性高的實(shí)驗(yàn)

2、診斷用于疾病診斷時(shí)其值越高， 漏診的機(jī)會(huì)就越少。 所以， 敏感性和假陰性率具 有互補(bǔ)性。 .即：敏感性 = 真陽(yáng)性 /病例組 ( )2. 特異性是指由金標(biāo)準(zhǔn)確診為無(wú)病的對(duì)照組內(nèi)所檢測(cè)出陰性人數(shù)的比率(% )，即本診斷實(shí)驗(yàn)的真陰性率。特異性越高，其假陽(yáng)性率也就越低。假陽(yáng)性率等于誤診率，因此，特異性越高的 檢驗(yàn)診斷方法用于疾病診斷時(shí)， 其發(fā)生誤診的機(jī)會(huì)就越少。 由此可見(jiàn)， 特異性和假陽(yáng)性率也 具有互補(bǔ)性。即：特異性 = 真陰性 /對(duì)照組 = ()3. 準(zhǔn)確性是指臨床診斷檢測(cè)出的真陽(yáng)性和真陰性例數(shù)之和，占病例數(shù)的比例，即稱(chēng)本臨床實(shí)驗(yàn)診 斷的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性反映了實(shí)驗(yàn)診斷的基本特性， 即：敏感性和特異性

3、。準(zhǔn)確度高的實(shí)驗(yàn)診 斷方法，其敏感性和特異性之和也一定較高，假陽(yáng)性和假陰性之和也就最小。即：準(zhǔn)確性 = (真陽(yáng)性 +真陰性) /(病例組 +對(duì)照組) = ()/ ()4. 漏診率是指用金標(biāo)準(zhǔn)確診為患某病的病例組中，被待評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)判斷為陰性的比例。敏感 性與漏診率是互補(bǔ)的，敏感性越高，漏診率就越低。即：漏診率=1- 敏感性 =假陰性 /病例組 =()5. 誤診率是指用金標(biāo)準(zhǔn)確診為無(wú)病的對(duì)照組中，被評(píng)價(jià)的試驗(yàn)判斷為陽(yáng)性的比例。特異性和誤診 率也是互補(bǔ)的，特異性越高，誤診率就越低。即：誤診率=1-特異性 =假陽(yáng)性 /對(duì)照組 = ()6. 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 ( )又稱(chēng)預(yù)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的正確率，是指待評(píng)價(jià)的診

4、斷試驗(yàn)結(jié)果判為陽(yáng)性例數(shù)中，真正患某病 的例數(shù)所占的比例， 即從陽(yáng)性結(jié)果中能預(yù)測(cè)真正患病的百分?jǐn)?shù)， 這也是臨床醫(yī)生最關(guān)心的診 斷指標(biāo)。 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的高低主要受患病率的影響， 因此， 臨床實(shí)驗(yàn)診斷研究的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值能在不同的患病率情況下指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。即：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）=（）7. 陰性預(yù)測(cè)值（）又稱(chēng)預(yù)測(cè)陰性結(jié)果的正確率，是指臨床診斷實(shí)驗(yàn)檢測(cè)出的全部陰性例數(shù)中，真正沒(méi)有患 本病的例數(shù)所占的比例。一般情況下（患病率）敏感性越高的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，其陰性預(yù)測(cè)值越高，相反，特異性越高的臨床實(shí)驗(yàn)診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越好。但是，患病率對(duì)預(yù)測(cè)值的影響要比敏感性和特異性的影響更為重要

5、。即：陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/ （真陰性+假陰性）=（）8. 患病率（）是指被檢測(cè)的全部對(duì)象中，真正患者的比例?；疾÷适芎芏嘁蛩赜绊懀绮煌降尼t(yī) 療機(jī)構(gòu)或患者來(lái)源不同，其患病率會(huì)有很大差別。因此，不同的患病率，其實(shí)驗(yàn)診斷的預(yù)測(cè) 值也有較大的差別?；疾÷蕦?duì)被評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)，也稱(chēng)為驗(yàn)前概率，而預(yù)測(cè)值屬于驗(yàn)后概率。 即：患病率=病例組/ （病例組+對(duì)照組）=（）/（）9. 陽(yáng)性似然比（）陽(yáng)性似然比是指臨床診斷檢測(cè)出的真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之間的比值，即陽(yáng)性似然比=敏感性/（ 1-特異性）。可用以描述診斷試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，患病與不患病的機(jī)會(huì)比。（+ ）提示正確判斷為陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷為陽(yáng)性的可能性的倍數(shù)。（

6、+ ）數(shù)值越大，提示能夠確診患有該病的可能性越大。它不受患病率影響， 比起敏感度和特異度更為穩(wěn)定。利用這一指標(biāo)可以計(jì)算出不同患病率的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性似然比=敏感性/ （1-特異性）=a （）/ b（）10. 陰性似然比（）陰性似然比是指臨床實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)出的假陰性率與真陰性率之比值，此值越小，說(shuō)明該 診斷方法越好?？捎靡悦枋鲈\斷試驗(yàn)陰性時(shí)，患病與不患病的機(jī)會(huì)比。（-）提示錯(cuò)誤判斷為陰性的可能性是正確判斷為陰性的可能性的倍數(shù)。（一）數(shù)值越小，提示能夠否定患有該病的可能性越大。陰性似然比 =（1-敏感性）/特異性=c （）（）11. 比數(shù)比（）有病患者陽(yáng)性試驗(yàn)似然比與陰性試驗(yàn)似然比的比值。數(shù)值越大，

7、表明診斷試驗(yàn)區(qū)分患者與非患者的能力越大。12. 驗(yàn)前概率：臨床醫(yī)師對(duì)就診者可能患何種病的初步印象的量化指標(biāo)，稱(chēng)為驗(yàn)前概率，驗(yàn)前概率的大 小在總體上必須符合該病的患病率，因此，在進(jìn)行計(jì)算時(shí)，驗(yàn)前概率等于該病的患病率；13. 驗(yàn)后概率（診斷概率）：驗(yàn)前概率結(jié)合診斷試驗(yàn)的結(jié)果，得出就診者患病可能性大小的估計(jì)稱(chēng)之為驗(yàn)后概率。診斷試驗(yàn)的四格表病例組非病例組診斷陽(yáng)性（真陽(yáng)性）ab （假陽(yáng)性）試驗(yàn)陰性（假陰性）cd （真陰性）敏感性 () = ()特異性 () = () 陽(yáng)性似然比 () = 1 陰性似然比 () = (1) 準(zhǔn)確度 () 患病率 (即驗(yàn)前概率 )= () 驗(yàn)前比 ( ) = 患病率 /(1

8、 患病率 ) 驗(yàn)后比()=驗(yàn)前比鄧日性似然比 驗(yàn)后概率 ( ) = 驗(yàn)后比 /(驗(yàn)后比 +1)診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，穩(wěn)定的指標(biāo)有敏感性、特異性、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。由 于它們都是以診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診的病人來(lái)測(cè)定和計(jì)算的， 所以， 除了可將其用于對(duì)臨床醫(yī)師的 診斷提供量化指標(biāo)外， 還可將敏感性、 特異性等指標(biāo)用于對(duì)診斷試驗(yàn)的方法學(xué)研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。因陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值隨流行率而變化，它們?cè)谥笇?dǎo)臨床醫(yī)師作診斷時(shí)很有幫助， 但不能作為評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)本身價(jià)值的指標(biāo)。靈敏度和特異性之間的關(guān)系 對(duì)于一項(xiàng)診斷試驗(yàn)， 可以通過(guò)調(diào)整分界值提高靈敏度或特異性， 但二者不能同時(shí)提高。提高一個(gè)，必然降低另一個(gè)，因此，選擇分界時(shí)必須權(quán)衡，使兩者得 到兼顧。在大多數(shù)情況