病理診斷報告書內(nèi)容、格式與時限

1、病理診斷報告書內(nèi)容、格式與時限1、對病理診斷報告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定：（1）病理號、送檢標本的科室、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位、門診號和（或）住院號。（2）標本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。（3）其他需要報告或建議的內(nèi)容。（4）報告醫(yī)師簽名（蓋章），報告時間。（5）病理診斷報告內(nèi)容的表述和書寫應(yīng)準確和完整，用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語。2、病理學(xué)診斷報告書的文字內(nèi)容表述力求嚴謹、恰當(dāng)、精練，條理和層次清楚。有病理診斷與臨床診斷不符合時，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需重新審查。3、病理科自接受送檢標本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，在5個工作日內(nèi)發(fā)出85%。由于某些原因（包括深切片、補取

2、材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。4、主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認。嚴禁出具假病理診斷報告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報告。5、原始樣品過小或在采集過程中擠壓嚴重，或取材代表性不夠（如腎臟穿刺未見足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標本無足夠數(shù)目的匯管區(qū)等），影響正確的診斷，均需在報告中說明。病

3、理學(xué)診斷報告書的發(fā)送1、病理科自接受送檢標本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況下為5個工作日以內(nèi)。2、由于某些原因（包括深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。3、病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報告書。住院患者的病理學(xué)診斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和院外患者病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制定。4、病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。5、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以補發(fā)。病理報告審核程序與報告人責(zé)任病理報告審核程序：審查后報告無誤后發(fā)出重新審查病理診斷與臨床診斷不符合報告無誤后發(fā)出核對病理診斷報告內(nèi)容與格式報告人責(zé)任：1、 病理診斷報告必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的注冊醫(yī)師簽發(fā)。2、 在本科工作三年以下的住院醫(yī)師不得單獨簽發(fā)報告，必須由主治醫(yī)師或更高 職稱醫(yī)師審核后簽發(fā)。3、 高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師單獨簽發(fā)報告