壓瘡整改措施

1、.壓瘡整改措施篇一：皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析20XX年 4 月份護(hù)理安全（不良）事件分析（一）事件簡(jiǎn)要經(jīng)過患者陳述初，男，72歲，住院號(hào)376019，因膽囊壞疽、感染性休克、MODS于 4 月 20 日由外院轉(zhuǎn)入ICU 治療，入院時(shí)神志模糊，雙下肢及背部皮膚呈花斑樣改變，全身皮膚黃染，腦梗后右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，入院后予以呼吸機(jī)輔助呼吸， 抗休克等治療。 4 月 21 日 4:55 急診膽探術(shù)后氣管插管帶呼吸機(jī)回ICU ，經(jīng)一系列生命支持治療后4 月 25日脫機(jī)拔管， 4 月 28 日 22:00發(fā)現(xiàn)臀裂靠左側(cè)5cm處有1.5 × 1cm大小水泡，立即予以水膠體敷料保護(hù)下抽取

2、水泡等處理， 5 月 1 日患者出院，與家屬溝通并告知出院后更換水膠體敷料等護(hù)理方法，家屬表示理解無異議。（二）制定計(jì)劃1. 原因分析1 、責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，交接班制度落實(shí)不到位；2 、該患者高危評(píng)分29 分，責(zé)任護(hù)士未引起高度重視，未立即上報(bào)難免壓瘡，并采取有力的預(yù)防措施；3 、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估不仔細(xì)；4 、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。精選.2. 整改措施1 、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容；2 、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3 、每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，及時(shí)評(píng)估和申報(bào)難免壓瘡；4 、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，

3、 尤其是 0.9% 生理鹽水清洗機(jī)更換水膠體敷料時(shí)0 度撕降的方法；5 、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（三）具體執(zhí)行1 、組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，考核通過率 100% ；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，與績(jī)效考核掛鉤。2 、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容，制定ICU 床旁交接班流程。3 、 對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4 、制定 ICU 病人翻身時(shí)間段，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5 、上報(bào)壓瘡高?；颊?，每

4、班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和精選.壓瘡上報(bào)程序。6 、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。7 、高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升評(píng)判性思維。8 、每班的高級(jí)責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9 、護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見，并有督查記錄。10 、已上報(bào)壓瘡高?；颊?，轉(zhuǎn)出ICU, 當(dāng)班主班及時(shí)評(píng)估患者皮膚情況，向科護(hù)理部報(bào)告病人的轉(zhuǎn)歸情況，有備護(hù)理部進(jìn)一步動(dòng)態(tài)了解患者的情況。11 、既往成立了壓瘡管理小組，具體沒有

5、有效落實(shí)到位，護(hù)士長(zhǎng)組織壓瘡管理小組開會(huì)，討論并制定了ICU 壓瘡管理小組職責(zé)。（四）檢查評(píng)價(jià)經(jīng)過近一個(gè)月來的壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，落實(shí)了崗位職責(zé)和核心制度；實(shí)行 ICU 床旁交接班流程， 細(xì)化了交接班程序，對(duì)于壓瘡的防范意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力凝聚，無壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。對(duì)于危重病人皮膚破損的高危因素，大小便潮濕的刺激，不能得到有效的解決。精選.（五）持續(xù)改進(jìn)危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會(huì)陰部皮膚，引起臀部下面潮濕、 不透氣， 造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡。1 、原因分析：責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)；腹瀉患者未及時(shí)與醫(yī)生溝

6、通應(yīng)用腸道止瀉治療；大小便失禁護(hù)理時(shí)，護(hù)士操作不熟練，動(dòng)作不輕柔；缺乏評(píng)判性思維，未及時(shí)提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；2 、整改措施：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康；保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3 、具體執(zhí)行：每班高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者情況，主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護(hù)理方案；針對(duì)大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激；精選.研究制定了大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要求人人掌握。4 、檢查評(píng)價(jià)：通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，以及早期使用肛門

7、造口袋解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“ PDCA ”對(duì) 4 月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善了壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序；制定了 ICU 壓瘡管理小組職責(zé)， ICU 床旁交接班流程， ICU 病人翻身時(shí)間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡(jiǎn)化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報(bào)程序1 、仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重視對(duì)肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動(dòng)障礙的病人的皮膚評(píng)估。2 、主班填寫壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表：危險(xiǎn)：>15分

8、；高度危險(xiǎn)： >20 分；非常危險(xiǎn)：>25分。3 、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部：胡曉紅。4 、告知管床護(hù)士將評(píng)分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。如：患者壓瘡高危評(píng)分20 分，給精選.予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦； 及時(shí)清理大小便、汗液，保持皮膚、 衣物干潔；保證營(yíng)養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡的措施。并密切觀察皮膚情況。5 、將相關(guān)信息登記于壓瘡、傷口登記本上。6 、病人離開 ICU 后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡高危，網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡曉紅， 并將解除信息登記于 壓瘡、 傷口登記本 上。如： XXX353201，于 8-20轉(zhuǎn) XX 科（或出院），予以解除壓瘡高

9、危。7 、流程：評(píng)估填表上報(bào)記錄登記 解除上報(bào)。壓瘡上報(bào)程序1 、仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，如壓紅，壓之不褪色或皮膚破損、傷口等，（尤其是一期壓瘡不容忽視）。應(yīng)及時(shí)上報(bào)壓瘡或傷口評(píng)估表。2 、將患者壓瘡情況詳細(xì)于護(hù)理記錄單上，并動(dòng)態(tài)觀察記錄。如：患者骶尾部可見 5X2cm 皮膚壓紅， 壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予以 ? 等壓瘡護(hù)理措施?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血（或膿性分泌物等）考慮二期壓瘡，予以 ? 等壓瘡護(hù)理措施。3 、主班填寫壓瘡評(píng)估記錄或傷口評(píng)估記錄，詳見模板。精選.4 、告知家屬壓瘡或傷口狀況并請(qǐng)家屬簽字。5 、

10、上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。6 、將相關(guān)信息登記于壓瘡、傷口登記本上。7 、病人離開 ICU 或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于壓瘡、 傷口登記本 上。如：XXX353201 ，于 8-20轉(zhuǎn) XX 科（或出院），予以解除壓瘡。8 、流程：評(píng)估記錄填表簽字上報(bào) 登記解除篇二： 20XX 年度壓瘡防范匯總分析及持續(xù)改進(jìn)20XX年度壓瘡防范匯總分析及持續(xù)改進(jìn)報(bào)告我院要求每一位新入院病人都要進(jìn)行入院評(píng)估，對(duì)壓瘡高?；颊咭皶r(shí)采取預(yù)防措施，避免壓瘡的的發(fā)生。經(jīng)幾年來的規(guī)范運(yùn)行，護(hù)士對(duì)壓瘡高?；颊吣芗皶r(shí)評(píng)估，及時(shí)采取措施，有效減少了院

11、內(nèi)壓瘡的發(fā)生。我院20XX年 1-12月上報(bào)帶入壓瘡共72 例，在本院發(fā)生壓瘡3 例， 2 例發(fā)生壓瘡評(píng)分均小于9 分，事先均進(jìn)行了難免壓瘡申報(bào)，并根據(jù)病人具體情況采取了相應(yīng)的壓瘡防范措施，但仍然發(fā)生了壓瘡。 1 例骨科發(fā)生的壓瘡未進(jìn)行申報(bào)，為便盆使用不當(dāng)，護(hù)士未按時(shí)給患者翻身造成的。一、 20XX年 1-12月壓瘡上報(bào)匯總表20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡患者年齡分布占比情況精選.從上圖可以看出不論是帶入壓瘡還是院內(nèi)發(fā)生壓瘡，患者絕大部分是高齡老年人，其中 90歲以上的有14 人（全年帶入壓瘡72 例，院內(nèi)發(fā)生3 例）占比為 19%，80-89 歲年齡段有 33人占比為 44%，70-79歲年齡段

12、有13 人，占比 17% ， 60-69 歲年齡有 13 人，占比為 17% ，其中有 2人為 60 歲以下，占比為3% 。從原始上報(bào)資料統(tǒng)計(jì)可以看出，高齡老年人，慢性基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便者易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)預(yù)防。20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡分期情況20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)歸情況其中根據(jù)原始上報(bào)資料 I 期壓瘡共 24 起，其中愈合 18 起，占比 75% ，好轉(zhuǎn) 3 起占比 12.5% ，無好轉(zhuǎn) 3 起占比 12.5% 。II 期壓瘡共 28 起，其中愈合 12 起，占比 42.8% ，好轉(zhuǎn) 9 起，占比 32.1% ，無好轉(zhuǎn) 4 起，占比 14.2% ，自動(dòng)出院 3 起，占比 1

13、0.7% 。 III 期壓瘡共 20 起，其中愈合 2 起，占比 10% ，好轉(zhuǎn) 5 起，占比 25% ，無好轉(zhuǎn) 6 起，占比 30% ，自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院 7 起，占比 35% 。 IV 期壓瘡均無好轉(zhuǎn)。從上面二圖可以看出，對(duì)壓瘡的早期預(yù)防，及時(shí)翻身、保持床單元干潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者的依從性是減少壓瘡發(fā)生的有效措施。對(duì)帶入的壓瘡早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使用氣墊床、 q2H 翻身、及時(shí)更換尿不濕、保持皮膚清潔、根據(jù)壓精選.瘡不同分期及有無分泌物、壞死組織，分別給予對(duì)癥的護(hù)理措施：比如外科換藥、 清創(chuàng)、生理鹽水清洗、 匯涵術(shù)泰外噴、紅外線光子理療，潰瘍貼、透明貼保護(hù)、八爪魚外貼，紅霉素軟膏外涂等。根據(jù)一

14、年追蹤情況，內(nèi)五病區(qū)上報(bào)的帶入壓瘡治療、護(hù)理方法明顯優(yōu)于其他病區(qū)，基本上內(nèi)五病區(qū)帶入的 I 、II 期壓瘡均能愈合， III 期壓瘡也較多好轉(zhuǎn)，內(nèi)一病區(qū)帶入的壓瘡愈合和好轉(zhuǎn)的較少，可能和內(nèi)一多采用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，使壓瘡部位未處于暴露和干燥狀態(tài)，長(zhǎng)期不透氣，不利于壓瘡的愈合。內(nèi)五病區(qū)對(duì)壓瘡基本采用的是暴露療法，絕對(duì)保持皮膚干燥， Q2h 翻身、氣墊床使用，有膿性分泌物的都進(jìn)行生理鹽水清洗，匯涵術(shù)泰外噴，光子理療儀每日照射 2 次，紅霉素軟膏薄薄的外涂一層保護(hù)，不使用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，壓瘡部位無遮擋。根據(jù)全年對(duì)全院所有病區(qū)發(fā)生的壓瘡追蹤情況，內(nèi)五病區(qū)對(duì)帶入壓瘡的治療和護(hù)理措施明顯優(yōu)于其他病區(qū)。內(nèi)五病區(qū)壓瘡轉(zhuǎn)歸情況內(nèi)五病區(qū)全院共上報(bào)