新生兒敗血癥患兒血清sCD14水平的變化

1、    新生兒敗血癥患兒血清sCD14水平的變化        CD14抗原可表達(dá)在單核細(xì)胞表面（mCD14），又以可溶性（sCD14）形式存在于血清中。CD14作為脂多糖(LPS)等細(xì)菌產(chǎn)物的共同受體，在單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的激活過(guò)程中發(fā)揮重要作用。感染時(shí)血清sCD14水平發(fā)生變化，與病情及預(yù)后有一定的關(guān)系。本研究對(duì)39例新生兒敗血癥患兒血清sCD14進(jìn)行檢測(cè)，探討新生兒敗血癥時(shí)血清sCD14的變化及其作用。 對(duì)象及方法敗血癥組39例,為本院新生兒病房住院患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)參

2、照新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案1，其中19例伴有不同程度的休克(休克評(píng)分參照實(shí)用新生兒學(xué)2)。對(duì)照組 13例，為本院新生兒病房輕癥非感染患兒。采股靜脈血1 ml，24 h內(nèi)分離出血清，-20低溫保存。測(cè)定血清sCD14采用雙抗體ELISA方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。結(jié)果1.敗血癥患兒血清sCD14的變化：血培養(yǎng)陽(yáng)性組、陰性組患兒血清sCD14與對(duì)照組比較，均明顯增高（表1）。血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。表1新生兒敗血癥患兒血清中sCD14水平(mg/L)組別例數(shù)±s范圍敗血癥組394.1±1.3*1. 2 6.9血培養(yǎng)陽(yáng)性組

3、104.5±1.2*2.96.4血培養(yǎng)陰性組294.0±1.3*1.26.9對(duì)照組132.3±0.41.63.0* 與對(duì)照組比較，P<0.05 2.敗血癥患兒休克組與無(wú)休克組的血清sCD14水平：19例有不同程度休克的患兒血清sCD14水平為(4.3±1.3) mg/L，無(wú)休克者血清sCD14水平為(4.0±1.3) mg/L，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。3.血培養(yǎng)陽(yáng)性組患兒入院時(shí)與恢復(fù)期血清中sCD14水平:10例血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒入院第6天復(fù)查血清sCD14，結(jié)果為1.55.4 mg/L，平均(3.6±1.3)

4、mg/L，與入院時(shí)的均值比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。10例患兒前后比較，8例較入院時(shí)降低，2例增高，配對(duì)比較前后差異無(wú)顯著性（P>0.05）。4.敗血癥患兒血清sCD14水平與臨床有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)分析：39例新生兒敗血癥患兒血清sCD14水平與休克評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)，與C反應(yīng)蛋白(CRP)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)亦無(wú)相關(guān)，但sCD14水平與入院時(shí)血液的pH值呈正相關(guān)（r=0.453 3，P=0.00 5）。討論sCD14可由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞釋放而來(lái)。正常人血清中存在一定量的sCD14。細(xì)菌感染和敗血癥時(shí)血清中sCD14水平增高3。在一些非感染性疾病，如類風(fēng)濕病及嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀

5、態(tài)時(shí)，血清中sCD14水平也可增高。血清sCD14水平增高雖是全身性炎癥反應(yīng)的一種標(biāo)志，但細(xì)菌感染時(shí)sCD14水平增高較為肯定。本研究中，新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒血清中sCD14水平較對(duì)照組明顯增高，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。29例血培養(yǎng)陰性而臨床診斷為敗血癥的患兒血清中的sCD14水平也明顯增高，因此雖然血培養(yǎng)陰性，但根據(jù)臨床表現(xiàn)仍應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。10例血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒入院第6天血清sCD14的水平雖較入院時(shí)有所降低，但仍較對(duì)照組為高，說(shuō)明隨著患兒病情的穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，血清中的sCD14仍以較高的濃度持續(xù)一段時(shí)間。在成人的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，血清sCD14水平增高與病情及預(yù)后有一定的相關(guān)4。本組病例中，敗血

6、癥患兒血清sCD14水平與入院時(shí)的pH值呈正相關(guān)，但與休克評(píng)分及CRP等指標(biāo)并不相關(guān)，說(shuō)明血清sCD14水平與病情有一定的關(guān)系，可能是由于例數(shù)太少的緣故，另一些指標(biāo)未顯相關(guān)性。敗血癥時(shí)血清中sCD14增高的作用尚不明確。由于sCD14可以結(jié)合循環(huán)中的LPS，故最初認(rèn)為sCD14作為調(diào)節(jié)劑，在LPS與mCD14結(jié)合過(guò)程中起調(diào)節(jié)作用，甚至可以阻止LPS對(duì)機(jī)體免疫細(xì)胞的過(guò)度激活作用，從而減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)機(jī)體的目的。由于sCD14與循環(huán)中的LPS結(jié)合成sCD14-LPS復(fù)合物，這種復(fù)合物可以激活一些不表達(dá)mCD14的細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞5，而后者的激活在敗血癥的感染性休克發(fā)生過(guò)程中起重要作

7、用。因此，不同條件下血清sCD14可能起到不同的作用，從而導(dǎo)致不同的結(jié)果。對(duì)于敗血癥時(shí)血清中sCD14水平增高的病理生理意義，還有待于研究。(本文編輯：徐福蘭)作者單位：陳理華（310003杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）洪文瀾（310003杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）鄭季彥（310003杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）陳黎勤（310003杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）參考文獻(xiàn)1，吳仕孝.新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案.中華兒科雜志，1988，26：163-164.2，金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997

8、.502.3，Landmann R, Zimmerli W, Sansana S，et al. Increased circulating soluble CD14 is associated with high mortality in gram-negative septic shock.J Infect Dis,1995,171:639-644.4，Burgmann H,Winkler S,Locker GJ, et al. Increased serum concentration of soluble CD14 is a prognostic marker in Gram-positive sepsis. Clin Immunol Immunopath,1996,80:307-310.5，Pugin J,Schurer Maly CC,Leturcq D, et al. Lipopolysaccharide act