支架治療基底動脈狹窄

1、劉加春王大明支架治療基底動脈狹窄產(chǎn)生的背景基地動脈是最容易形成動脈粥樣硬化的血管之一顱內(nèi)血管狹窄 50%的患者，即使接受正規(guī)的抗凝、抗聚 治療仍有一半以上會癥狀復(fù)發(fā)WASID研究小組報(bào)告：癥狀性基底動脈狹窄患者阿司匹林 治療后年卒中發(fā)生率20%,華法令12%基底動脈血栓形成的預(yù)后是相當(dāng)慘痛的：如果沒有得到治 療死亡率超過即使進(jìn)行局部溶栓治療，3月存活率僅為 左右留給內(nèi)科治療無效的基底動脈狹窄患者的治療手 段是相當(dāng)有限的1顱內(nèi)外血管搭橋術(shù):死亡率15%,致殘率50%，綜合致死/致殘率30%以上 2球囊血管成型術(shù)：Sundt首先報(bào)告（1980年），相關(guān)并 發(fā)癥20-30%：斑塊或內(nèi)膜剝離，急性基底

2、動脈閉塞，栓子脫落，血管痙攣，再狹窄 3 介入材料和技術(shù)的發(fā)展使基底動脈支架置入術(shù)成為可能 年，F(xiàn)ga®等報(bào)告了首例基底動脈內(nèi)支架的成功應(yīng)用（寬頸動脈瘤）' 年，等報(bào)告了第一例支架治療基底動脈狹窄病例（83歲，溶栓后，4X20mm.術(shù)后死 于心梗和膿毒血癥）此后 年內(nèi)相繼出現(xiàn)相關(guān)的散在病例報(bào)告或小組病例報(bào) 告，尚無大宗病例分析報(bào)告探討階段1.病例特點(diǎn)與適應(yīng)癥探討正規(guī)的抗血小板或抗凝治療，缺血癥狀不能控制以急性基底動脈血栓形成入院存在較嚴(yán)重的基底動脈狹窄，50%嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：有較明確的椎一基底動脈供血不足癥狀或椎一基底 動脈區(qū)梗塞史；抗聚或抗凝治療無法控制缺血癥狀的發(fā)生，或病

3、人因其他 原因不能接受長期抗凝治療；存在較嚴(yán)重的基底動脈狹窄（50%以上）； 急性基底動脈血栓形成經(jīng)局部溶栓后發(fā)現(xiàn)基底動脈嚴(yán)重狹窄可以考慮支架置 入。2術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后用藥術(shù)前34天開始抗聚治療：阿司匹林和氯毗格雷術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗聚治療，氯毗格雷46周，阿司匹林用 藥療程無明確限定；對于術(shù)后仍有缺血癥狀發(fā)作患者，可 以考慮口服華法令抗凝治療術(shù)中常規(guī)抗凝(APTT要求達(dá)至IJ250-300秒)；血小板糖蛋 白lib川la受體抑制劑(abcfxj/nab或eptifibatide)在支 架置入術(shù)中逐漸被應(yīng)用基底動脈支架術(shù)后患者的用藥問題尚需進(jìn)一步探討3術(shù)中技術(shù)探討麻:全麻、局麻加神經(jīng)鎮(zhèn)靜麻醉、局麻0.014 inch/300cm ,頭端進(jìn)入大腦后動脈的P1-P2 段或其他狹窄遠(yuǎn)端的基底動脈分支球擴(kuò)式冠脈文架是否預(yù)擴(kuò)張Camilo等報(bào)告的12例基底動脈支架病例是目前報(bào)告的較大的病例組,所有支架置入前均采用了球囊預(yù)擴(kuò)張(球囊直徑2-3mm),手術(shù)成功率100%。Phatouros等認(rèn)為在狹窄腔不小于1mm的情況下是完全可 以直接通過支架的。Levy El等提出了分步進(jìn)行支架置入的觀點(diǎn)，即預(yù)擴(kuò)張至 少1月后再置入支架。4效果與并發(fā)癥并發(fā)療：腦干梗塞、椎一基底動脈破裂、顱神經(jīng)受損癥狀、 小腦或枕葉缺血癥狀、支架內(nèi)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄等 0 30%近