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1、序號:工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)基本情況表機(jī)構(gòu)名稱(章)填表日期山西省政府工程建設(shè)事務(wù)管理局 制填報說明一、本表除需本人簽名外,一律采用 word 格式打印填 報,并加蓋公章。二、本表中所涉及的所有證件,均須附復(fù)印件,并加蓋 公章,必要時核驗原件。三、本表如需加頁,一律采用 A4 幅紙。單位基本情況單位名稱隸屬關(guān)系單位成立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號現(xiàn)資質(zhì)等級現(xiàn)資質(zhì)取得時間資質(zhì)證書編號聯(lián)系電話及傳真詳細(xì)地址(郵編)法定代表人職務(wù)職稱單位負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱人 員 情 況在冊人數(shù)有職稱人數(shù)本科以上學(xué)歷中專以上學(xué)歷高級職稱中級職稱初級職稱技術(shù)員技術(shù)工人其他人員單位簡介資質(zhì) 類別 及業(yè)務(wù)持證人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例

2、持證人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例范圍單位負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)檢測管理工作年限上崗證號工作簡歷本人簽章年 月曰注:表格不夠時可加三單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)技術(shù)管理工作年限上崗證號工作簡歷本人簽章年 月曰注:表格不夠時可加四工程試驗檢測人員匯總表姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷專業(yè)上崗證號工作年限備注注:表格不夠時可加頁五工程檢測人員簡歷姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)檢測工作年限上崗證號工作簡歷本人簽章年 月曰注:表格不夠時可加頁六工程檢測設(shè)備情況表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量出廠日期檢定情況設(shè)備原值備注注:表格不夠時可加頁七近三年工作業(yè)績匯總表序號工 作 業(yè) 績市場行為人員設(shè)備等情況備注工程名稱委托單位檢測項目完成時間合同金額超范圍檢測涂改倒賣 出租出借簽字蓋章不全轉(zhuǎn)包業(yè)務(wù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范情況是否在有效期內(nèi)拒絕整改情況違法違規(guī)人員情況檢測設(shè)備檢定情況設(shè)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境條件合計工程項目(個)檢測項目(組 / 個)合同金額(元)注:1表格不夠時可加頁。檢測分鋼筋、水泥、砂、石等常規(guī)工程材料和制品的檢測及各類工程無損檢測、地基、門窗、室內(nèi)環(huán)境等的檢測;2各檢測單位自查市場行為無違規(guī)情況的,在相應(yīng)欄內(nèi)劃“,若有違反情況,可加附頁說明自查整改情況; 3近三年工作業(yè)績指單位完

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