心源休克病例討論-北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科-嚴(yán)曉偉ppt課件

1、臨臨 床床 病病 例例 討討 論論心源性休克心源性休克北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 嚴(yán)曉偉病歷特點(diǎn)病歷特點(diǎn) ：1、患者，男性、患者，男性58歲，因發(fā)作性心前區(qū)歲，因發(fā)作性心前區(qū)悶痛悶痛10天，加重伴氣短、不能平臥天，加重伴氣短、不能平臥8小小時(shí)就診時(shí)就診2、92年至入院年至入院10天前，病癥偶發(fā)，誘天前，病癥偶發(fā)，誘因明確，病情穩(wěn)定因明確，病情穩(wěn)定3、近、近10天發(fā)作頻繁、程度猛烈、繼續(xù)天發(fā)作頻繁、程度猛烈、繼續(xù)時(shí)間延伸，含服硝酸甘油效果不佳時(shí)間延伸，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前、入院前8小時(shí)病癥加劇，并出現(xiàn)呼吸小時(shí)病癥加劇，并出現(xiàn)呼吸困難、青紫、冷汗、不能平臥困難、青紫、冷汗、不能平臥5、冠心病、心

2、肌梗死家族史、冠心病、心肌梗死家族史病歷特點(diǎn)續(xù)：病歷特點(diǎn)續(xù)：6、PE：焦躁、紫紺、四肢涼、端坐。：焦躁、紫紺、四肢涼、端坐。BP：60/0 mmHg，心率次，心率次/分。頸靜脈稍充盈，雙分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。律齊，心音低鈍，心尖部中下肺中水泡音。律齊，心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律舒張期奔馬律7、心電圖：竇速，、心電圖：竇速，ST I，aVL，V16弓背弓背向上抬高與向上抬高與T波構(gòu)成單項(xiàng)曲線，波構(gòu)成單項(xiàng)曲線，ST II，III，aVF壓低壓低8、胸片：心影增大，雙肺對(duì)稱性陰影，為肺、胸片：心影增大，雙肺對(duì)稱性陰影，為肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出性病變間質(zhì)水腫和肺泡滲出性病變9、血?dú)猓骸⒀?/p>

3、氣：PH7.156，PO2 58.7mmHg，PCO2 29.8 mmHg，BE-15.8mmol/L診診 斷斷 ？心心 源源 性性 休休 克克擬診：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死心源性休克治治 療療 ？心心 源源 性性 休休 克克急診室處置：1、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)2、高流量吸氧3、西地蘭 0.2mg 稀釋后靜脈慢推4、多巴胺 16g/kg/min iv 泵入5、硝普鈉 10g/min iv 泵入6、多巴酚丁胺 10g/kg/min 泵入7、r-SK 150萬(wàn)u 靜脈滴入心心 源源 性性 休休 克克處置后患者病癥改善不明顯PE： 仍焦躁、紫紺、四肢涼、端坐。BP：70/

4、40 mmHg，心率142次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律進(jìn)一步處置進(jìn)一步處置 ？心心 源源 性性 休休 克克置入Swan-Ganz導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目的：1、經(jīng)過(guò)測(cè)定PCWP了解LVEDP，以獲得最適前負(fù)荷2、計(jì)算出肺和體循環(huán)阻力，指點(diǎn)擴(kuò)血管藥物運(yùn)用3、計(jì)算心輸出量和心指數(shù)心心 源源 性性 休休 克克壓力監(jiān)測(cè)：壓力監(jiān)測(cè)： 單位：?jiǎn)挝唬簃mHg1、右心房壓：正常平均壓、右心房壓：正常平均壓262、右心室壓：收縮壓：、右心室壓：收縮壓：2030 ；舒；舒張壓：張壓：05 ；舒張末壓：；舒張末壓：26 3、肺動(dòng)脈壓：收縮壓：、肺動(dòng)脈壓：收縮壓：2030 ；舒；

5、舒張末壓：張末壓：812；平均壓：；平均壓：1020 4、肺毛細(xì)血管嵌頓壓：反映左心房壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓：反映左心房壓力。平均力。平均412 心心 源源 性性 休休 克克心指數(shù)：CICO/BSA L/min/m22.64.2 L/min/m2肺血管阻力：MPAPMLAP80/CO130 dynes-sec-cm-5 體循環(huán)阻力：MABPMRAP80/CO1700 dynes-sec-cm-5心心 源源 性性 休休 克克患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：RAP：24mmHg; PCWP: 22 mmHg; CO: 3.5L/min (CI: 1.89)心心 源源 性性 休休 克克CIPC

6、WP18 mmHg 2.2L/min/m2IIIIIIIV心心 源源 性性 休休 克克添加硝普鈉劑量添加硝普鈉劑量速尿速尿心心 源源 性性 休休 克克患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：RAP：20mmHg; PCWP: 22 mmHg; CO: 3.1L/min (CI: 1.68)心心 源源 性性 休休 克克I A B P ？心心 源源 性性 休休 克克處置后患者心悸、氣短稍改善PE： 稍安靜、紫紺減輕、四肢涼、端坐。BP：70/86 mmHg，心率112次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律心心 源源 性性 休休 克克血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：RAP：15 mmHg; PCWP: 16 mmHg; CO: 4.0L/min (CI: 2.16)冠造冠造PTCA ？心心 源源 性性 休休 克克