支氣管肺炎臨床路徑

1、1支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程。（一） 適用對象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10:J18.001）（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等；2.肺部體征：早期或小嬰兒可不明顯，后期可聞及中、細濕羅音；重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次/min;可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩診可呈濁音。聽診兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶 融合擴大，可聞及管狀呼吸音；3.合并

2、心衰時患兒臉色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻 率超過60次/min（除外體溫因素）或出項奔馬律及肝臟短時間內迅速增大；4.實驗室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)正常或減少，CRP正?；蜉p度升高。（2）痰液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。5.胸部X線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影或大片融合 病灶。若病2程較長大于2周、治療效果不佳者可行肺CT檢查。（三） 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內科分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出 版社） ， 諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療

3、：患兒宜減少活動，室內空氣清新，飲食宜清淡。病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿 或新鮮全血等支持療法，提 高機體抵抗力；2.病原治療：初始治療是經(jīng)驗性的，不能因等待病原學檢測而延誤 治療。根據(jù)病情或病原學檢查結果，合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應用；3.對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，霧化治療，防治水、電解質失衡；4.重癥患兒宜應用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或 多巴胺。嚴重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應用皮質激素；5.防治并發(fā)癥及合并癥：及時糾正心衰、呼衰、？胃腸功能衰竭、 膿胸及膿氣胸等。（四） 標準住院日為7-14天。（五） 進入路

4、徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:J18.001支氣管肺炎疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六） 入院后第1-2天。1.必需的檢查項目：3（1）血常規(guī)、CRP尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3）細菌病原學檢查；4(4) 血支原體、衣原體測定；(5) 血氣分析；(6) 心肌酶譜及肝腎功能；(7) 心電圖。2.必要的告知：入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化(七) 入院后3-5天。1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：(1) 復查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2) 血氣分析檢查；(3) 心電圖檢

5、查、超聲檢查；(4) 細菌病原學復查；(5) 肺CT。2.必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭中毒性腦病等臨床表現(xiàn)， 及時出支氣管肺炎臨床路徑。(八) 藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004(九) 必須復查的檢查項目。1.血、尿常規(guī)、CRP肝腎功能；2.胸片。(十)出院標準。、呼吸衰竭、DIC、285號)執(zhí)行51.咳嗽明顯減輕，一般狀況良好；2.連續(xù)3天腋溫V37.5C；3. X線胸片顯示炎癥吸收好轉。(十一)變異及原因分析。1.難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病 ，包括以下幾個方面:(1)體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物；(2)病

6、情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案；(3)肺炎吸收不明顯。2.由于上述原因導致治療費用和延長住院時間。(十二)參考費用標準：20003000元。6、支氣管肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10ICD-10: J18.0J18.0 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標準住院日：1010 - 1414 天住院第 1 1 大住院第 2 2 大住院第 3 3 大主要診療工作詢冋病史及體格檢查上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房收集并追冋各類實驗至檢 查報告，向上級醫(yī)師匯報重要 實驗室檢查結果、上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒內科

7、一級護理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑、 吸氧、吸痰、壓縮霧化吸入其他治療臨時醫(yī)囑: 血、尿、便常規(guī)、CRPCRP血支原體抗體測定細菌病原檢查血氣分析心肌酶譜及肝腎功能、心電圖、胸片長期醫(yī)囑：兒內科一級護理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入其他治療臨時醫(yī)囑：血氣分析（必要時）胸部 CTCT （酌情）其他檢杳長期醫(yī)囑：兒內科一級護理常規(guī)飲食抗生素祛痰劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入臨時醫(yī)囑：其他檢杳主要護理工作入院護理評估入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時測 量體溫觀察體溫波動觀察咳嗽程度保持呼吸道暢通，及時清 除呼吸道分泌物協(xié)助患兒排痰觀察體溫波動保持皮膚清潔、口腔清潔鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體

8、攝入量病情變異記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.無有，原因：1.1.2.2.7醫(yī)師簽名8時間住院第 4 4 天住院第 5-95-9 天住院第 10-1410-14 天（出院日）主要診療工作觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）分析各項實驗室檢查結果 詳細記錄實驗室檢查結果 根據(jù)病情變化給丁進一步 處理 （營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）完成病程錄， 詳細記錄醫(yī)囑 變動情況（原因和更改內容）上級醫(yī)師查房進行體格檢查完成出院小結向患兒及家長交代出院后 注意事項，如來院復診時間、預防交叉感染等重 要 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒內科護理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入其它治療臨時醫(yī)囑：復查血清支原體抗體（必要時）其他長期醫(yī)囑：兒內科護理常規(guī)飲食抗生素祛痰鎮(zhèn)咳劑吸氧吸痰壓縮霧化吸入保護肝臟、心臟（必要時）其它治療臨時醫(yī)囑：復查胸片其他出院醫(yī)囑：出院帶藥主要護理工作觀察體溫波動觀察藥物副作用（皮疹、胃腸