建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)投保單

1、建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)投保單 單證代號(hào)：310000Q00002盟（市） 旗（縣） 條形碼： 投保單位名稱： 投保單位地址： 郵政編碼： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 固定電話： 投保人組織機(jī)構(gòu)代碼： 投保人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼(工商注冊(cè)號(hào))： 被保險(xiǎn)人：在所投保建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和作業(yè)并與投保人建立勞務(wù)關(guān)系的人員，包括在投保施工項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)的施工人員、監(jiān)理人員、設(shè)計(jì)人員、質(zhì)量監(jiān)督人員、安全監(jiān)督人員。受益人：法定受益人工程名稱： 施工地址： 盟（市） 旗（縣） 開(kāi)工日期： 年 月 日； 峻工日期： 年 月 日；保險(xiǎn)期限：開(kāi)工日期零時(shí)起至工程竣工驗(yàn)收合格日二十四時(shí)止。參保險(xiǎn)種：平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條

2、款（平保壽發(fā)2009216號(hào)，2009年9月呈報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案）及平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（平保壽發(fā)2009218號(hào)，2009年9月呈報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案）所規(guī)定的險(xiǎn)種。保險(xiǎn)責(zé)任：建筑工程人員意外傷害保險(xiǎn)金額：人民幣肆拾萬(wàn)圓整 400，000元建筑工程人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額：人民幣伍萬(wàn)圓整 50，000元工程總造價(jià)：人民幣 元（小寫）/人民幣 元（大寫）保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣 元（小寫）/人民幣 元（大寫）投保日期： 年 月 日繳費(fèi)方式：躉繳 交費(fèi)形式：現(xiàn)金電匯轉(zhuǎn)賬支票此投保單對(duì)應(yīng)的銀行匯款憑證號(hào)碼 投保人聲明：所有被保險(xiǎn)人與我單位存在勞動(dòng)關(guān)系，我單位已就保險(xiǎn)事宜與全部被保險(xiǎn)人進(jìn)行了宣導(dǎo)和溝

3、通，凡參與該保險(xiǎn)的全部被保險(xiǎn)人均符合險(xiǎn)種條款所約定的投保條件，并了解保障內(nèi)容且同意由我單位統(tǒng)一辦理投保事項(xiàng)；我單位確認(rèn)已收到了投保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款，且保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員對(duì)投保險(xiǎn)種條款進(jìn)行了說(shuō)明尤其是對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任條款、免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款、合同解除條款、特別約定、指定受益人進(jìn)行了明確說(shuō)明；對(duì)投保險(xiǎn)種條款尤其是保險(xiǎn)責(zé)任條款、免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，合同解除條款、特別約定、指定受益人等，本人均已認(rèn)真閱讀、理解并同意遵守。如保險(xiǎn)合同成立生效，此聲明將作為保險(xiǎn)合同的一部分。如有隱瞞或不實(shí)告知，本單位愿意承擔(dān)由此帶來(lái)的法律后果。特此聲明投保單位簽章（未蓋章無(wú)效）： 投保單位負(fù)責(zé)人簽章： 經(jīng)辦時(shí)間： 年 月 日提示：1、每次意外事故發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用免賠100元后按80%的比例賠付。2、請(qǐng)您準(zhǔn)確、完整填寫上述空格部分。3、投保單位名稱必須與投保單位公章相符。4、已辦理投保手續(xù)，因特殊原因該項(xiàng)目工程取消或未在開(kāi)工日期時(shí)開(kāi)工，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并盡快辦理退保手續(xù)，否則損失自負(fù)（拖延時(shí)間越長(zhǎng)保單所退現(xiàn)金價(jià)值越低）。5、本保險(xiǎn)有中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司內(nèi)蒙古分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限