肌電圖規(guī)范化檢測(cè)和臨床應(yīng)用共識(shí)[080722]

1、肌電圖規(guī)范化檢測(cè)和臨床應(yīng)用共識(shí) 為了更加規(guī)范肌電圖的操作，結(jié)合國(guó)內(nèi)的具體情況，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖和臨床神經(jīng)生理學(xué)組制定了簡(jiǎn)單的、便于操作的肌電圖規(guī)范化檢測(cè)和臨床應(yīng)用，并經(jīng)過(guò)多次討論達(dá)成共識(shí)，輯錄如下，僅供參考，希望能在操作過(guò)程中不斷更新和補(bǔ)充新的內(nèi)容。 第一部分 概論 肌電圖是記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電特性的一門技術(shù)。狹義肌電圖通常指運(yùn)用常規(guī)同芯圓針電極，記錄肌肉靜息和隨意收縮的各種電特性。廣義肌電圖包括常規(guī)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)（nerve conduction studies, NCS）、重復(fù)神經(jīng)電刺激（repetitive nerve stimulation，

2、RNS）、F波、H反射，瞬目反射（blink reflex）、單纖維肌電圖（single fiber electromyography，SFEMG）、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)、巨肌電圖等。以下主要介紹比較常用的肌電圖操作規(guī)范。一、 肌電圖檢查的適應(yīng)證1. 前角細(xì)胞及其以下（包括前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉）病變的診斷和鑒別診斷。2. 肌肉內(nèi)注射肉毒毒素部位的選擇（部分患者）。二、肌電圖檢查的安全性和注意事項(xiàng)一、 必須使用三相電源插座和插頭供電，并保證插頭的地線完整。一、 遵守儀器使用的安全要求，由專業(yè)人員定時(shí)檢查設(shè)備的漏電情況，當(dāng)出現(xiàn)觸摸設(shè)備外殼有電擊樣感覺(jué)或電源線破損情況時(shí)，應(yīng)

3、及時(shí)停止操作。一、 不要將刺激電極置于心臟區(qū)域，刺激電極、記錄電極和地線應(yīng)置于肢體同一側(cè)，以減少通過(guò)軀體的泄漏電流。一、 對(duì)于意識(shí)障礙或存在感覺(jué)障礙的患者，要特別注意，避免意外損傷。一、 在進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，不要再將其他與電源線連接的設(shè)備與患者相連或接觸，除非經(jīng)過(guò)專業(yè)人員檢查確保安全。測(cè)定過(guò)程中不應(yīng)讓患者接觸肌電圖設(shè)備外殼或面板。一、 對(duì)于存在出血傾向的患者，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估肌電圖檢查的利弊。如果血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時(shí)凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為1.52.0，采用針電極檢查時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果決定檢查，建議先檢查位置表淺的小肌肉，觀察出血情況。血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患

4、者應(yīng)避免進(jìn)行肌電圖檢查，除非已經(jīng)提前糾正凝血功能異常。一、 對(duì)于安裝有心臟起搏器的患者，不應(yīng)進(jìn)行NCS。一、 體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器時(shí)，應(yīng)咨詢心臟專科醫(yī)生，刺激器要遠(yuǎn)離植入設(shè)備15cm以上，必須接好地線，并且刺激電流的時(shí)限不應(yīng)超過(guò)0.2ms。一、 肋間神經(jīng)或Erb點(diǎn)針電極刺激、頸棘旁肌、膈肌、前鋸肌等肌電圖檢查時(shí)，要注意檢查的利弊，慎重選擇，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免氣胸。一、 對(duì)于疑診Creutzfeldt-Jakob病的患者，應(yīng)使用一次性電極，檢查結(jié)束后所有與血液接觸過(guò)的物品均要妥善處理。一、 對(duì)于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，進(jìn)行針電極檢查時(shí)，建議使用一次性電極，對(duì)于非一次性電極要按照要

5、求進(jìn)行消毒處理。檢查人員在檢查時(shí)以及處理電極時(shí)要注意自身防護(hù)。三、肌電圖檢查的臨床意義1 可發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變，例如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的早期診斷、肥胖兒童深部肌肉萎縮的檢測(cè)等。2 可對(duì)神經(jīng)源性損害、肌源性損害及神經(jīng)肌肉接頭病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷。3 神經(jīng)病變節(jié)段的定位診斷，如下肢H反射異常提示S1神經(jīng)根病變；肱二頭肌和三角肌神經(jīng)源性損害提示C5-6神經(jīng)根受累。4 了解病變的程度和病變的分布。四、對(duì)肌電圖檢查者的基本要求1. 檢測(cè)者應(yīng)熟悉神經(jīng)解剖知識(shí)。2. 檢測(cè)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查3. 檢查前向患者解釋：（1）檢查過(guò)程中保持肢體放松狀態(tài)，盡量避免精神緊張；（2）檢測(cè)過(guò)程中隨著電刺激量

6、的增加會(huì)有不適的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)NCS測(cè)定時(shí)會(huì)有肌肉收縮的動(dòng)作；（3）針電極檢查會(huì)有疼痛等。4. 肌電圖檢查之前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行NCS。第二部分 檢測(cè)方法一、 同芯針電極肌電圖受試者采取坐位或臥位，盡量保持放松狀態(tài)。檢查者將針電極插入被檢肌肉，觀察肌肉放松狀態(tài)、輕度隨意收縮狀態(tài)和大力收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)。（一） 肌肉放松下的電活動(dòng)：（1）插入電位：是針電極插入肌肉時(shí)對(duì)肌纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇的、伴有清脆聲音、持續(xù)時(shí)間300ms左右的電位，針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失。（2）終板區(qū)的電活動(dòng)：包括終板噪音和終板電位。前者波幅為1050V，時(shí)限為12ms；后者波幅為100200V，時(shí)限為34ms

7、。終板區(qū)電活動(dòng)的聲音似貝殼摩擦的雜音。（二） 運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（motor unit action potential，MUAP）：肌肉輕度隨意收縮狀態(tài)的電活動(dòng)稱為MUAP，即1個(gè)前角細(xì)胞支配的一組肌纖維同步放電的總和，不同的肌肉有相應(yīng)的正常值。（1）波形：大多數(shù)電位是三相波和雙相波。（2）時(shí)限：指電位偏離基線至回到基線的時(shí)間。針電極移動(dòng)對(duì)其影響較小，是臨床應(yīng)用的重要指標(biāo)。（3）波幅：指基線到負(fù)相波峰的距離或正負(fù)波峰的距離。（4）相位變化：指離開(kāi)至返回基線的部分。正常情況下一般不超過(guò)4相。超過(guò)者稱為多相波，正常肌肉多相波約占20，但脛骨前肌可達(dá)35。（三） 肌肉大力收縮募集電位：（1）相型：大

8、多數(shù)為干擾相，即健康人再大力收縮時(shí)有足夠的運(yùn)動(dòng)單位募集在一起，難以分辨出基線的MUAP相互重疊的現(xiàn)象。（2）波幅：正常通常為24mV。（四） 異常肌電圖的判斷：（1）插入電位：增多或減少。（2）自發(fā)電位：正銳波（positive sharp wave）、纖顫電位（fibrillation potential）、束顫電位（fasculation potential）、復(fù)合重復(fù)放電（compiex repetitive discharge，CRD）、肌顫搐放電（myokymic discharge）、肌強(qiáng)直放電（myotonic discharge）等。34的健康人肌肉可有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)一處正銳波或纖顫

9、電位。（3）MUAP的改變：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為時(shí)限增寬、波幅升高及多相波百分比增多。（4）募集電位：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為高波幅的單純相或混合相：而肌源性損害表現(xiàn)為低波幅的干擾相即病理干擾相。在神經(jīng)源性疾病的早期，可僅出現(xiàn)自發(fā)電位和募集電位的異常，無(wú)MUAP的改變。募集電位是肌電圖重要的指標(biāo)，不能遺漏。二、NCS1. 皮膚溫度：為避免皮膚溫度對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，NCS前保證皮膚溫度在3032之間。2. 常用電極的種類：神經(jīng)傳導(dǎo)的檢測(cè)（包括F波和其他反射等）一般使用盤狀表面電極和環(huán)指電極，也可使用同芯針電極記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CM

10、AP），或使用單極針電極近神經(jīng)記錄感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（sensory nerve action potential，SNAP）。3. 電極的放置：（1）刺激電極：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，陰極置于遠(yuǎn)端，陽(yáng)極在近端：而F波測(cè)定時(shí)將陰極置于近端。順行性感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，刺激電極置于手指或足趾末端，陰極在近端，陽(yáng)極在遠(yuǎn)端。而逆行性感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，刺激電極置于神經(jīng)干，陰極在遠(yuǎn)端，陽(yáng)極在近端。陰極和陽(yáng)極之間的距離一般為2cm左右。（2）記錄電極：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，將作用電極置于肌腹上，參考電極置于肌肉附近的肌腱或其附者點(diǎn)上。順行性感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，記錄電極置于神經(jīng)干：逆行性感覺(jué)傳導(dǎo)時(shí)，記錄電極的位置即為順行性感覺(jué)傳導(dǎo)的刺

11、激電極位置。（3）地線：置于刺激電極與記錄電極之間。4. 刺激強(qiáng)度和時(shí)限：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)神經(jīng)干施予超強(qiáng)刺激，一般以誘發(fā)出最大CMAP的刺激強(qiáng)度再增加1030的電量。刺激時(shí)限一般為0.1ms或0.2ms。5. 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定：（1）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor conduction velocity，MCV）：神經(jīng)干近端和遠(yuǎn)端2個(gè)不同刺激點(diǎn)的距離除以2個(gè)不同點(diǎn)刺激所記錄的誘發(fā)反應(yīng)（即CMAP）的潛伏期差即為MCV。（2）末端運(yùn)動(dòng)潛伏期（distal motor latency，DML）：遠(yuǎn)端刺激至CMAP的起始時(shí)間稱為DML。（3）CMAP波幅;可為負(fù)相波波幅即基線-負(fù)相波波幅或峰-峰波幅。6.

12、感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)可以順向測(cè)定或逆向測(cè)定，不同的方法有不同的正常參考值。逆行法測(cè)定的SNAP波幅較順行性高。（1）感覺(jué)傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity，SCV）：刺激電極與記錄電極之間的距離除以誘發(fā)反應(yīng)（即SNAP）的起始潛伏期，即SCV。（2）SNAP波幅：基線-負(fù)相波波幅或峰-峰波幅。7. 異常NCS的判斷：可根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室或其他實(shí)驗(yàn)室比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。潛伏期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度減慢、CMAP和SNAP波幅降低均為異常。三、F波測(cè)定 F波的測(cè)定方法同運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)，不同的是刺激電極的陰極置于近端。a) 觀察指標(biāo)：（1）最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期

13、；（2）F波出現(xiàn)率；（3）F波傳導(dǎo)速度。b) F波異常的判斷：潛伏期延長(zhǎng)或速度減慢、出現(xiàn)率低或波形消失。 四、H反射1、 方法：記錄電極置于刺激神經(jīng)支配的肌肉肌腹，陰極朝向近端，陽(yáng)極在遠(yuǎn)端。與F波不同，刺激強(qiáng)度為低強(qiáng)度，通常出現(xiàn)F波后降低刺激強(qiáng)度直至出現(xiàn)穩(wěn)定的H波。2、 觀察指標(biāo)：H反射的潛伏期、波幅和波形等。3、 異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）H反射潛伏期延長(zhǎng)；（2）兩側(cè)差值均值±2.5倍或3倍標(biāo)準(zhǔn)差；（3）H反射未引出。 五、瞬目反射 瞬目反射是眼輪匝肌的反射性收縮活動(dòng)。有助于面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干病變的定位。1、 方法：刺激部位通常為眶上神經(jīng)。再刺激的同側(cè)下眼輪匝肌記錄到兩個(gè)誘發(fā)反應(yīng)波形

14、R1、R2，刺激的對(duì)側(cè)記錄到一個(gè)波形R2 。2、 觀察指標(biāo)：R1、R2及R2各波潛伏期、雙側(cè)潛伏期差值及波幅。3、 異常判斷：（1）各波潛伏期延長(zhǎng)；（2）雙側(cè)潛伏期差值增加；（3）未引出波形。六、RNS測(cè)定a) 方法：電極的放置同運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)，即超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)，在相應(yīng)的肌肉上記錄CMAP。b) 常用的神經(jīng)：（1）面神經(jīng)：刺激部位為耳前，記錄部位為眼輪匝肌。（2）腋神經(jīng)：刺激部位為Erb點(diǎn)，記錄部位為三角肌。（3）尺神經(jīng)：刺激部位為腕部，記錄部位為小指展肌。（4）副神經(jīng)：刺激部位為胸鎖乳突肌后緣，記錄部位為斜方肌。c) 刺激頻率：（1）低頻RNS：頻率5Hz，持續(xù)時(shí)間3s。（2）高頻RNS

15、：頻率10Hz，持續(xù)時(shí)間320s。可用易化的方法取代高頻RNS。4、 RNS正常值及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低頻RNS:在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比（大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算）。波幅下降1015以上為低頻RNS波幅遞減。（2）高頻RNS:在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算最末和起始波波幅下降和升高的百分比（大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算）。波幅下降30以上稱為高頻RNS遞減；波幅升高100稱為高頻RNS遞減。第三部分 常見(jiàn)疾病的臨床應(yīng)用一、前角細(xì)胞病變肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophic lateralsclerosis，ALS） 根據(jù)1998年世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟修訂的

16、ALS診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診ALS者需同時(shí)具有延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和頸髓、胸髓及腰骶髓4個(gè)節(jié)段中3個(gè)節(jié)段以上部位的前角細(xì)胞受累。因此，診斷ALS時(shí)，除常規(guī)NCS的測(cè)定外，還需測(cè)定以上4個(gè)節(jié)段支配肌肉的針電極肌電圖。一、 NCS:（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)和（或）尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和（或）腓腸神經(jīng)。(2)結(jié)果：感覺(jué)傳導(dǎo)正常。MCV可有輕微減慢以及CMAP波幅降低，與肌肉萎縮的程度明顯相關(guān)。二、 針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：針電極肌電圖是診斷ALS最重要的檢測(cè)手段。包括對(duì)延髓和脊髓（3個(gè)節(jié)段）肌肉的檢測(cè)。延髓節(jié)段可選擇舌肌或胸鎖乳突?。患顾韫?jié)段包括上肢肌肉、胸或腰段棘旁肌和下肢的肌肉；通常首選肌體遠(yuǎn)端的肌

17、肉。（2）結(jié)果：廣泛分布的神經(jīng)源性損害（3個(gè)或以上節(jié)段的神經(jīng)源性損害）。在安靜狀態(tài)下可見(jiàn)異常自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波、束顫電位及CRD電位等）；肌肉輕度收縮時(shí)可見(jiàn)高波幅、寬時(shí)限、多相波百分比增多的MUAP；肌肉大力收縮募集電位表現(xiàn)為高波幅的混合相或單純相。 二、神經(jīng)根病變 神經(jīng)根的病變可單獨(dú)影響運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)纖維，也可以同時(shí)影響二者。前根的損害出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常。由于很少累計(jì)后根神經(jīng)節(jié)，感覺(jué)傳到測(cè)定一般正常。 （一）頸神經(jīng)根病變1. NCS：（1）神經(jīng)選擇：上下肢常規(guī)檢測(cè)的神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)NCS一般正常?？沙霈F(xiàn)CMAP波幅降低或MCV輕度減慢，取決于受損

18、的嚴(yán)重性。SCV和SNAP波幅正常。2. 針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇按前根分布的肌肉。一般情況下，C5選擇三角肌，C6選擇肱二頭肌，C7選擇伸指總肌，C8選擇拇短展肌或小指展肌。需注意的是，判斷根的病變要同時(shí)辨別出受累根的上界和下界。如懷疑C6神經(jīng)根病變，則需同時(shí)檢測(cè)C5和C7支配肌肉已確定是否受累。同時(shí)在同一節(jié)段選擇不同周圍神經(jīng)分布區(qū)的肌肉，更能證明根性受損。如懷疑C8受累，同時(shí)選擇小指展肌，這樣排除了尺神經(jīng)或正中神經(jīng)周圍性損害所見(jiàn)到的肌肉神經(jīng)源性損害。(2)常見(jiàn)結(jié)果：可見(jiàn)自發(fā)電位，在受損早期大力收縮時(shí)，可出現(xiàn)混合相或單純相；由于神經(jīng)修復(fù)可出現(xiàn)高波幅、長(zhǎng)時(shí)限的運(yùn)動(dòng)單位電位。 （二）腰

19、骶神經(jīng)根病變1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)檢測(cè)的神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)NCS一般正常，也可出現(xiàn)CMAP波幅降低，取決于病變的程度。SCV和SNAP波幅正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：原則同頸神經(jīng)根病。最常累及的是L4、L5和S1。L4選擇肱四頭肌，L5選擇脛前肌，S1選擇腓腸肌。同樣要確定神經(jīng)根受累的上下界。棘旁肌的纖顫電位說(shuō)明是后支分出以前的損害，可以與周圍神經(jīng)和神經(jīng)叢病鑒別。（2）常見(jiàn)結(jié)果：在受損早期，大力收縮時(shí)可出現(xiàn)混合相或單純相；以后出現(xiàn)自發(fā)電位；由于神經(jīng)修復(fù)出現(xiàn)高波幅、長(zhǎng)時(shí)限的運(yùn)動(dòng)單位電位。 三、臂叢病變 臂叢病變同時(shí)影響運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)，由于神經(jīng)叢感覺(jué)纖維位于后跟感覺(jué)神

20、經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端，因此病變時(shí)感覺(jué)傳導(dǎo)異常，與根性病變不同。一、 NCS（1）神經(jīng)選擇：上臂叢選擇正中神經(jīng)或橈神經(jīng)，中臂叢選擇正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，下臂叢選擇正中神經(jīng)或尺神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：在病變近端刺激引起CAMP和SNAP波幅降低，而病變遠(yuǎn)端部位刺激波幅可降低或正常。病損區(qū)的傳導(dǎo)速度減慢，而遠(yuǎn)端正常。因此通常的結(jié)果是運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)動(dòng)作電位的波幅均有輕度降低。二、 針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：肌肉選擇的原則同神經(jīng)根病。上臂叢的損傷可選擇三角肌、肱二頭肌等，中臂叢選擇指總伸肌，下臂叢選擇拇短展肌、小指展肌、第一骨間肌。（2）常見(jiàn)結(jié)果：相應(yīng)區(qū)域的肌肉早期出現(xiàn)異常自發(fā)電位，募集相為高波幅的混合相或單純相，以后

21、隨病程發(fā)展可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限的增寬和波幅的增高。 四、周圍神經(jīng)病 （一）急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：可表現(xiàn)為DML延長(zhǎng)、MCV減慢、CMAP波幅下降、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、異常波形離散、F波平均（或最?。摲谘娱L(zhǎng)和（或）出現(xiàn)率下降；電生理改變程度與臨床相關(guān)，癥狀很輕微者，電生理檢查改變也很輕，甚至不能檢測(cè)出異常。早期以CMAP波幅下降、傳導(dǎo)阻滯為主，后期則以傳導(dǎo)速度減慢、波形離散為主。感覺(jué)傳導(dǎo)一般正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇遠(yuǎn)端的肌肉如拇短展肌或小指展肌，脛骨前肌等，上下肢各選一塊肌肉即可。

22、(2)常見(jiàn)結(jié)果：早期單純脫髓鞘而沒(méi)有軸索受累，肌電圖檢查通常正常。如脫髓鞘伴有或繼發(fā)軸索損害，則2周后可出現(xiàn)纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，隨著病程延長(zhǎng)，隨診時(shí)可以見(jiàn)到寬時(shí)限和高波幅的MUAP。（二）急性軸索性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病1NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：主要表現(xiàn)為CAMP波幅下降為主，可有DML延長(zhǎng)、MCV減慢、F波出現(xiàn)率下降，但程度一般較輕。發(fā)病最早期，有時(shí)難以與脫髓鞘為主的急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病區(qū)分，需進(jìn)一步隨訪觀察電生理變化，并以臨床相結(jié)合以鑒別。感覺(jué)傳導(dǎo)一般正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇遠(yuǎn)端的肌肉如拇短展肌或小指展肌，脛

23、前肌等。（2）常見(jiàn)結(jié)果：早期肌電圖檢查僅可見(jiàn)大力收縮時(shí)募集減少，2周后可出現(xiàn)纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，隨著病程延長(zhǎng)，隨診時(shí)可以見(jiàn)到寬時(shí)限和高波幅的MUAP。(三)遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性周圍神經(jīng)?。韫羌∥s癥）1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)或腓腸神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：型多表現(xiàn)為MCV和SCV減慢，MCV低于正常值的50；型多表現(xiàn)為CMAP和（或）SNAP波幅降低，傳導(dǎo)速度輕度減慢或正常。不同的神經(jīng)其傳導(dǎo)改變相似。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇遠(yuǎn)端的肌肉如拇短展肌和小指展肌、脛骨前肌等。（2）常見(jiàn)結(jié)果：型表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，可出現(xiàn)纖顫電位，MUAP顯示寬時(shí)限和

24、高波幅，大力收縮時(shí)，表現(xiàn)為高波幅的單純相。型如果沒(méi)有繼發(fā)軸索損害，肌電圖可以表現(xiàn)為正常。(四)糖尿病周圍神經(jīng)病1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)或腓腸神經(jīng)。（2)常見(jiàn)結(jié)果：由于營(yíng)養(yǎng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病是遠(yuǎn)端軸索型周圍神經(jīng)病，因此表現(xiàn)為MCV和（或）SCV正?；蜉p度減慢，而CMAP和（或）SNAP波幅明顯降低。2.針電極肌電圖：可表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。糖尿病周圍神經(jīng)病通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和NCS的檢查就可診斷，可不做針電極肌電圖。但在懷疑同時(shí)合并其他疾病時(shí)要選擇相應(yīng)的肌肉檢查。（五）單神經(jīng)病嵌壓綜合征 1.腕管綜合征：（1）NCS：神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)和（或）尺神經(jīng)，同時(shí)選擇

25、尺神經(jīng)是作為鑒別診斷的依據(jù)。常見(jiàn)結(jié)果：正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)，CMAP波幅通常正常；DML異常是選擇手術(shù)的指征。感覺(jué)NCS可顯示異常SCV減慢和（或）SNVP降低。同側(cè)的尺神經(jīng)DML和感覺(jué)傳導(dǎo)正常。（2）針電極肌電圖：肌肉選擇：通常通過(guò)NCS的檢測(cè)就可診斷，但疾病的分期和手術(shù)的適應(yīng)癥還需選擇正中神經(jīng)支配的肌肉?？蛇x擇拇短展肌或拇短屈肌的淺頭。小指展肌的檢測(cè)有助于鑒別診斷。常見(jiàn)結(jié)果：早期可表現(xiàn)為自發(fā)電位增多，募集相顯示運(yùn)動(dòng)單位丟失現(xiàn)象。隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)MUAP時(shí)限增寬，波幅增高。此時(shí)可作為腕橫韌帶松解術(shù)的指征。 2.肘管綜合征：（1）NCS：神經(jīng)選擇：尺神經(jīng)（跨肘測(cè)定）或正中神經(jīng)。常見(jiàn)結(jié)果：在受損嚴(yán)

26、重時(shí)，尺神經(jīng)支配的相應(yīng)肌肉CMAP波幅可降低，尺神經(jīng)DML可輕度延長(zhǎng)。SCV和MCV在跨肘測(cè)定時(shí)有減慢，該段的傳導(dǎo)速度必須較上下端慢10ms以上才能確診。（2）針電極肌電圖：肌肉選擇：第一骨間肌和小指展肌，可同時(shí)選擇拇短展肌作為與頸神經(jīng)根病的鑒別診斷。常見(jiàn)結(jié)果：相應(yīng)肌肉表現(xiàn)為自發(fā)電位增多，以后隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)高波幅寬時(shí)限的神經(jīng)源性損害。3.腓總神經(jīng)麻痹：（1）NCS：神經(jīng)選擇：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。常見(jiàn)結(jié)果：以腓骨小頭處嵌壓性病變最為常見(jiàn)。腓總神經(jīng)測(cè)定時(shí)常見(jiàn)腓骨小頭上、下節(jié)段SCV、MCV減慢，也可見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯或異常波形離散，DML和遠(yuǎn)端感覺(jué)傳導(dǎo)速度和波幅可以正常，根據(jù)病變情況和嚴(yán)重程度也可有異常。

27、脛神經(jīng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定正常。（2）針電極肌電圖：肌肉選擇：脛前肌、腓腸肌，需要鑒別時(shí)根據(jù)情況可以選擇股二頭肌短頭和股四頭肌。常見(jiàn)結(jié)果：脛前肌可見(jiàn)神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，腓腸肌正常。有時(shí)坐骨神經(jīng)損害時(shí)也可出現(xiàn)類似腓總神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，股二頭肌短頭測(cè)定有助于鑒別。五、神經(jīng)肌肉接頭病變神經(jīng)肌肉接頭的病變需要做RNS檢查，同時(shí)也必須做NCS。如臨床診斷明確的隨診患者，可單獨(dú)選擇RNS檢查。（一）突觸后膜病變重癥肌無(wú)力1神經(jīng)選擇：面神經(jīng)和（或）腋神經(jīng)，副神經(jīng)和（或）尺神經(jīng)2常見(jiàn)結(jié)果：異常表現(xiàn)為低頻波幅遞減，偶爾可見(jiàn)高頻遞減，但以低頻遞減更重要。面神經(jīng)異常率最高，其次是腋神經(jīng)。陰性結(jié)果不排除臨床診斷。（二）突觸前膜

28、病變Lambert-Eaton綜合征1神經(jīng)選擇：面神經(jīng)、腋神經(jīng)、尺神經(jīng)。高頻通常在尺神經(jīng)處刺激（不適感可能會(huì)令有些患者難以耐受）。2常見(jiàn)結(jié)果：低頻RNS可見(jiàn)波幅遞減，高頻RNS波幅遞增。其中以高頻刺激出現(xiàn)異常更為重要，如出現(xiàn)異常即可診斷。六、肌肉疾病通常情況下，肌肉的病變表現(xiàn)為NCS正常，而針電極肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害。一、 Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良1.NCS（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)NCS一般在正常范圍。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇近端受累但未完全萎縮的肌肉，一般選擇三角肌、肱二頭肌和股四頭肌。（2）常見(jiàn)結(jié)果：典型的肌源性損害改變。自發(fā)電位在

29、病程進(jìn)展較快期可見(jiàn)，慢性進(jìn)展中少見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)單位電位表現(xiàn)為時(shí)限短，波幅低和多相波增多。募集相為低波幅的干擾相，也稱為病理干擾相。二、 多發(fā)性肌炎1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。（2）常見(jiàn)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)NCS可顯示異常，由于多發(fā)性肌炎是結(jié)締組織病，可合并周圍神經(jīng)的損害。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇近端受累但未完全萎縮的肌肉，一般是三角肌和股四頭肌。（2）常見(jiàn)結(jié)果：典型的肌源性損害改變。出現(xiàn)異常自發(fā)電位提示病變?yōu)榛顒?dòng)性。運(yùn)動(dòng)單位電位表現(xiàn)為時(shí)限短，波幅低和多相波增多。募集相為病理干擾相。（三）強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良（萎縮性肌強(qiáng)直）1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。（2

30、）常見(jiàn)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)NCS通常正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇近端和遠(yuǎn)端肌肉，一般是三角肌、股四頭肌和拇短展肌。（2）常見(jiàn)結(jié)果：肌源性損害改變和肌強(qiáng)直放電。手部小肌肉較易記錄到肌強(qiáng)直放電。第四部分 報(bào)告書寫書寫報(bào)告是肌電圖檢測(cè)中最后也是最重要和關(guān)鍵的一步，直接體現(xiàn)了肌電圖檢測(cè)者的臨床思維能力和診斷思路，報(bào)告的準(zhǔn)確性對(duì)臨床診斷有重要的提示作用。在某些疾病如ALS，肌電圖的結(jié)果可直接提示診斷。1. 肌電圖報(bào)告書寫的原則一、 結(jié)果的描述詳細(xì)和客觀一、 結(jié)論的描述應(yīng)準(zhǔn)確和簡(jiǎn)潔，密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，盡最大可能為臨床診斷提供幫助。一、 電生理檢測(cè)能夠提示診斷線索，有助于定位，但是不能進(jìn)行

31、病因診斷，結(jié)論中可以提示是否支持臨床診斷。一、 電診斷檢查方案是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，不同患者的檢查有一定的共性，但是每個(gè)患者臨床表現(xiàn)各不相同，各有特點(diǎn)，檢查應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行。根據(jù)檢查所見(jiàn)，隨時(shí)調(diào)整檢查方案，直至得出可以解釋患者臨床癥狀的結(jié)果，滿足臨床醫(yī)生的需要。2. 書寫報(bào)告的格式出報(bào)告前，應(yīng)記錄有關(guān)的病史、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。報(bào)告的主要內(nèi)容應(yīng)包括如下幾項(xiàng)：一、 描述有關(guān)檢測(cè)內(nèi)容：（1）NCS：刺激和記錄的部位、距離、潛伏期、速度及波形、波幅等。（2）F波：記錄潛伏期、出現(xiàn)率和速度。(3)針電極肌電圖：記錄檢測(cè)肌肉的名稱及各種生理狀態(tài)下的肌電活動(dòng)的變化，包括插入電位、靜息電

32、位、隨意輕收縮及大力收縮時(shí)的波形、相位、波幅等。一、 結(jié)論：根據(jù)描述的結(jié)果做出初步的結(jié)論，盡可能為臨床提供幫助。一、 簽字：負(fù)責(zé)技術(shù)操作的技師或醫(yī)生將全部檢測(cè)結(jié)果記錄到報(bào)告上，完成結(jié)論并簽字，由有經(jīng)驗(yàn)的負(fù)責(zé)臨床神經(jīng)電生理的醫(yī)生再次復(fù)核簽字。3. 結(jié)論書寫形式和舉例根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極肌電圖結(jié)果，區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害，常見(jiàn)的神經(jīng)源性和肌源性損害的書寫形式包括如下幾項(xiàng)。1. 神經(jīng)源性損害1. 廣泛神經(jīng)元性損害（提示前角細(xì)胞損害的可能）；向臨床醫(yī)生提示前角細(xì)胞病變（如ALS）的可能。前角細(xì)胞病變?cè)卺橂姌O肌電圖上應(yīng)表現(xiàn)為廣泛分布的損害，但是廣泛神經(jīng)源性損害并非一定是前角細(xì)胞病變。例如頸神經(jīng)根、

33、胸神經(jīng)根和腰骶神經(jīng)根同時(shí)存在病變時(shí)也可表現(xiàn)為廣泛的神經(jīng)源性損害。下面列舉了1例典型的病變。a) 男，56歲，因“雙上肢無(wú)力1年，加重伴雙下肢無(wú)力6個(gè)月“入院?；颊哂谝荒昵伴_(kāi)始出現(xiàn)左手力弱、持物不穩(wěn)，逐漸加重，出現(xiàn)兩手肌肉萎縮。癥狀無(wú)波動(dòng)性，雙上肢肉跳。6個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢輕度力弱，行走變慢。病程中無(wú)肢體麻木。最近出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難。既往體健，吸煙飲酒史10余年。體檢：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)檢查除舍肌略萎縮余無(wú)特殊。雙上肢近端肌力級(jí)，遠(yuǎn)端級(jí)，握力差，雙手肌肉可見(jiàn)萎縮，以大小魚際肌和第一骨間肌為著。雙下肢肌級(jí)。四肢腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征(+).臨床診斷：四肢無(wú)力原因待診，運(yùn)動(dòng)

34、神經(jīng)元病可能性大。肌電圖檢測(cè)結(jié)果：（1）運(yùn)動(dòng)NCS：見(jiàn)表1；（2）感覺(jué)NCS：見(jiàn)表2；（3）F波：出現(xiàn)率為0.（4）針電極肌電圖：見(jiàn)表3.結(jié)論：肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性損害（提示前角細(xì)胞病變可能性大或符合臨床診斷）。 表1例1運(yùn)動(dòng)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 末潛伏期 （ms）a 波幅（mV）a左正中神經(jīng)(腕）拇短展肌3.8（正常） 0.3（98） 左尺神經(jīng)（腕）小指展肌2.5（正常） 0.2（99）左脛神經(jīng)（踝）拇短屈肌3.3（正常） 4.4（正常）左腓總神經(jīng)(踝）趾短伸肌 3.2（正常） 3.0（正常） 注：降低；a括號(hào)內(nèi)表示該檢查結(jié)果正?；?yàn)樗p百分率，表2、4、5、8、1013、1519同

35、表2 例1感覺(jué)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms）左正中神經(jīng)（腕） 指12.414.0（正常） 52.1（正常） 指33.2 8.7（正常） 53.1（正常）左尺神經(jīng)（腕） 指52.4 7.0（正常） 52.1(正常）左脛神經(jīng)（踝） 趾14.8 1.1（正常） 54.8（正常）左腓總神經(jīng)（踝） 小頭下4.8 3.4（正常) 55.6（正常）表3 例1針電極肌電圖檢測(cè)結(jié)果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時(shí)限（ms）a 波幅（V）a多相波（） （波幅）右小指展肌正銳4處， 增寬增高 30 無(wú)力收縮纖顫2處右胸鎖乳突出正銳3處，16.785713 單純相纖顫1處(

36、68）(92) （7mV）左T10棘旁肌正銳4處，纖顫1處左T11棘旁肌正銳3處，纖顫3處右脛前肌正銳大量，19.9266411 單純相纖顫3處（43）(496) （3.9mV）左脛前肌正銳大量21.5333918 單純相（55）(647) （3.8mV） 注：增加；a括號(hào)內(nèi)表示該檢查結(jié)果增高或增寬百分率，表6、7、9、14同2. 左上肢神經(jīng)源性損害（提示C5-6神經(jīng)根損害）：典型病例列舉如下。一、 男，39歲，左上肢麻木2周。左手肌力正常，無(wú)肉跳。既往健康。體檢：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)正常。雙上肢肌力V級(jí)，肌張力正常，雙上肢腱反射正常，雙側(cè)Hoffmann征(-)。雙下肢肌力及反射正常。

37、四肢及軀干感覺(jué)正常。頸椎MRI：C5-6 和C 6-7椎間盤后突壓迫硬膜囊。臨床診斷：左上肢麻木原因待診。 肌電圖檢測(cè)結(jié)果：（1）運(yùn)動(dòng)NCS：見(jiàn)表4；（2）感覺(jué)NCS：見(jiàn)表5；（3）F波（左正中神經(jīng)）:出現(xiàn)率95，速度68.3ms（正常）。(4)針電極肌電圖：見(jiàn)表6。結(jié)論：左上肢神經(jīng)源性損害（提示C7-8神經(jīng)根損害）。表4 例2運(yùn)動(dòng)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 末端潛伏期（ms） 波幅（mV）左正中神經(jīng)(腕） 拇短展肌2.6（正常） 22.5（正常） 左尺神經(jīng)（腕） 小指展肌2.7（正常） 16.6（正常）表5 例2感覺(jué)NCS檢測(cè)結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms） 左

38、正中神經(jīng)（腕） 指12.3 44（正常） 55.7（正常） 指32.8 23（正常） 60.7（正常）左尺神經(jīng)（腕） 指52.6 23（正常） 55.0(正常）表6 例2針電極肌電圖檢測(cè)結(jié)果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時(shí)限（ms） 波幅（V）多相波（） （波幅）左三角肌未見(jiàn)波形 12.35420 混合相 (7)(7) （2.5mV）左肱二頭肌未見(jiàn)波形 12.449010 混合相(8）(52) （3.1mV）左伸指總肌未見(jiàn)波形 15.4132218 混合相(27)(137) （2.7mV）左拇短展肌未見(jiàn)波形 14.1122610 混合相(40)(336) （2.3mV）左小指展肌未見(jiàn)波形

39、 11.46340 混合相（7）(85) （2.2mV）3. 上、下肢周圍神經(jīng)源性損害（運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘損害為主）：此類型神經(jīng)源性損害肌電圖檢查可見(jiàn)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢、傳導(dǎo)阻滯或異常波形離散、F波異常等脫髓鞘為主的表現(xiàn)。典型病例如下。二、 女，33歲，因“吞咽困難、四肢無(wú)力3周”入院。3周前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走需人扶持，伴有酸痛感，較快出現(xiàn)雙上肢力弱以及吞咽困難，逐漸加重，就診時(shí)已完全臥床，上肢不能抬離床面，無(wú)肢體麻木，二便正常，無(wú)力無(wú)晨輕暮重表現(xiàn)。病前1周有感冒發(fā)熱。體檢：意識(shí)清楚，構(gòu)音不清，雙側(cè)周圍性面癱，雙側(cè)腭弓抬舉無(wú)力，咽反射消失。四肢肌力近端級(jí)，遠(yuǎn)端級(jí)，四肢腱反射消失，

40、病理征未引出。深淺感覺(jué)檢查正常。共濟(jì)檢查無(wú)法完成。查血鉀、肌酶譜均正常。臨床診斷：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。 肌電圖檢測(cè)結(jié)果：（1）運(yùn)動(dòng)NCS：見(jiàn)表7；（2）感覺(jué)NCS：見(jiàn)表8；（3）F波（右正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率35，速度41ms（下降35）。（4）針電極肌電圖：見(jiàn)表9。結(jié)論：上下肢周圍神經(jīng)損害（運(yùn)動(dòng)纖維受累為主）。提示符合臨床診斷（或符合急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的改變）。表7 例3運(yùn)動(dòng)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms） 右正中神經(jīng)（拇短展?。┩?.7（56）6.1（70） 波形離散肘部15.93.2（85）33.2（44） 波形離散腋部20

41、.61.8（90）35.7（42） 波形離散右尺神經(jīng)（小指展?。?腕部4.60（92）5.4（76） 肘下7.904.0（75）44.4（35） 肘上12.454.2（74）25.2（76） 腋部17.553.1（85）32.3（56） Erb點(diǎn)27.650.6（96）右腓總神經(jīng)（趾短伸肌） 踝4.55（73） 6.0（正常） 小頭下8.95 5.7（正常）36.1（） 小頭上14.65 5.0（正常）24.6（）右脛神經(jīng)（足拇短屈?。?內(nèi)踝未引出肯定波形 腘窩未引出肯定波形表8 例3感覺(jué)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms）右正中神經(jīng)（腕） 指12.7 16.6

42、（正常）49.7（正常） 指33.5 15.7（正常）48.6（正常）右尺神經(jīng)（腕） 指53.2 11.6（正常）48.1(正常）左脛神經(jīng)（踝） 趾14.6 2.1（正常）56.8（正常）左腓總神經(jīng)（踝） 小頭下4.5 4.4（正常) 58.6（正常）表9例3針電極肌電圖檢測(cè)結(jié)果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時(shí)限（ms） 波幅（V）多相波（） （波幅）右小指展肌未見(jiàn)波形11.242822 混合相(7)(33) （2.9mV）右脛前肌未見(jiàn)波形15.158926 混合相(16）(51) （3.5mV）4. 上、下肢周圍神經(jīng)源性損害（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維均受累）：典型病例如下。三、 女，73歲，糖尿

43、病10年，四肢麻木1年。患者10年前診斷為糖尿病，口服降糖藥控制，效果欠佳。1年前出現(xiàn)雙手及雙足麻木，以雙腕以下和雙踝以下為著，伴輕度力弱，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)，行走時(shí)有踩棉花感。體檢：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力V級(jí)，腱反射對(duì)稱減低，病理征未引出。雙上肢腕以下，雙上肢踝以下針刺覺(jué)減退，雙踝 以下音叉覺(jué)消失。臨床診斷：糖尿病性周圍神經(jīng)病。肌電圖檢測(cè)結(jié)果：（1）運(yùn)動(dòng)NCS：見(jiàn)表10；（2）感覺(jué)NCS：見(jiàn)表11；93)F波（右正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率75，速度64ms（正常）。結(jié)論：雙上下肢周圍神經(jīng)損害（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維均受累）。符合糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷。表10 例4運(yùn)動(dòng)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位）

44、末端潛伏期（ms） 波幅（mV）右正中神經(jīng)(腕） 拇短展肌3.5（正常） 13.0（正常） 右尺神經(jīng)（腕） 小指展肌2.1（正常） 8.5（正常）左脛神經(jīng)（踝） 拇短屈肌4.9（正常） 0.1（99）4.8（正常） 0.1（99）左腓總神經(jīng)(踝）趾短伸肌 4.1（正常） 0.1（98）趾短伸?。ㄐ☆^下） 11.3 0.2（96）趾短伸肌（小頭上） 11.2 0.2（96）注:左腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)MCS速度(趾短伸肌小頭下及小頭上)分別為38.9(37)、39.0(37) ms表11 例4感覺(jué)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms）右正中神經(jīng)（腕） 指1 2.7 1.6（9

45、5）43.7（正常） 指33.5 1.7（87）48.6（正常）右尺神經(jīng)（腕） 指53.2 1.6（91）43.1(21）左脛神經(jīng)（踝） 趾1 未引出肯定波形左腓總神經(jīng) 未引出肯定波形5.單神經(jīng)損害;左尺神經(jīng)損害（肘上下節(jié)段）提示肘管綜合征，正中神經(jīng)損害，提示腕管綜合征，各舉1例典型病例如下。四、 男，34歲，左手麻木2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前因左手放置電腦桌上時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)10h），之后出現(xiàn)左手尺側(cè)麻木，一直未恢復(fù)并伴輕度腫脹。體檢：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力反射正常，左手尺側(cè)可疑痛覺(jué)過(guò)敏，雙上肌腱反射正常，病理征陰性。臨床診斷：左手麻木。 肌電圖檢測(cè)結(jié)果：（1）運(yùn)動(dòng)NCS：見(jiàn)表1

46、2；(2)感覺(jué)NCS：見(jiàn)表13；（3）F波(左正中神經(jīng))：出現(xiàn)率100，速度67.4ms（正常）。(4)針電極肌電圖:見(jiàn)表14。結(jié)論：左尺神經(jīng)損害（肘上、下部位）。表12 例5運(yùn)動(dòng)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 末潛伏期（ms） 波幅（mV）左正中神經(jīng)(腕） 拇短展肌3.0（正常）12.9（正常）左尺神經(jīng)（腕）小指展?。ㄖ庀拢?.2（正常）11.8（正常）4.111.2（正常）小指展?。ㄖ庀拢?.610.5（正常）注：左尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)NCS速度（小指展肌肘下及肘上）分別為62.1（正常）、44.4（26）ms表13 例5感覺(jué)NCS結(jié)果感覺(jué)NCS結(jié)果神經(jīng)（檢測(cè)部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（m

47、s）左正中神經(jīng)（腕） 指12.1 37（正常）56.2（正常） 指32.9 33（正常）56.2（正常）左尺神經(jīng)（腕） 指52.4 21（正常）54.2（正常） 指5（肘下）4.1 8.2（正常）69.4（正常） 指5（肘上）8.2 5.2（正常）48.8（正常）表14 例5針電極肌電圖檢測(cè)結(jié)果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時(shí)限（ms） 波幅（V）多相波（） （波幅）左小指展肌正銳4處，12.970436 混合相纖顫1處(22)(123) （3.6mV）左拇短展肌未見(jiàn)波形11.26857 混合相(15）(141) （3.3mV）左伸指總肌未見(jiàn)波形12.75688 混合相(6)(正常) （3.3mV）左第一骨間肌正銳2處， 混合相纖顫3處 （2.4mV）例6 女，58歲，雙手麻木6個(gè)月，加重1個(gè)月?；颊邽檐嚬ぃ?個(gè)月因較勞累病情加重。既往脂肪肝、膽囊炎史。體檢：意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力反射正常，雙手撓側(cè)可疑針刺覺(jué)減退，雙Tinel征（+）。臨床診斷：腕管綜合征。肌電圖檢測(cè)結(jié)果：（1）運(yùn)動(dòng)NCS：角標(biāo)15；（2）感覺(jué)NCS：見(jiàn)表16；（3）F波(左正中神