肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用共識[080722]

1、肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用共識 為了更加規(guī)范肌電圖的操作，結合國內的具體情況，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會肌電圖和臨床神經(jīng)生理學組制定了簡單的、便于操作的肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用，并經(jīng)過多次討論達成共識，輯錄如下，僅供參考，希望能在操作過程中不斷更新和補充新的內容。 第一部分 概論 肌電圖是記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電特性的一門技術。狹義肌電圖通常指運用常規(guī)同芯圓針電極，記錄肌肉靜息和隨意收縮的各種電特性。廣義肌電圖包括常規(guī)肌電圖和神經(jīng)傳導檢測（nerve conduction studies, NCS）、重復神經(jīng)電刺激（repetitive nerve stimulation，

2、RNS）、F波、H反射，瞬目反射（blink reflex）、單纖維肌電圖（single fiber electromyography，SFEMG）、運動單位計數(shù)、巨肌電圖等。以下主要介紹比較常用的肌電圖操作規(guī)范。一、 肌電圖檢查的適應證1. 前角細胞及其以下（包括前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉）病變的診斷和鑒別診斷。2. 肌肉內注射肉毒毒素部位的選擇（部分患者）。二、肌電圖檢查的安全性和注意事項一、 必須使用三相電源插座和插頭供電，并保證插頭的地線完整。一、 遵守儀器使用的安全要求，由專業(yè)人員定時檢查設備的漏電情況，當出現(xiàn)觸摸設備外殼有電擊樣感覺或電源線破損情況時，應

3、及時停止操作。一、 不要將刺激電極置于心臟區(qū)域，刺激電極、記錄電極和地線應置于肢體同一側，以減少通過軀體的泄漏電流。一、 對于意識障礙或存在感覺障礙的患者，要特別注意，避免意外損傷。一、 在進行肌電圖檢查時，不要再將其他與電源線連接的設備與患者相連或接觸，除非經(jīng)過專業(yè)人員檢查確保安全。測定過程中不應讓患者接觸肌電圖設備外殼或面板。一、 對于存在出血傾向的患者，應仔細評估肌電圖檢查的利弊。如果血小板低于50000/mm3，或抗凝治療時凝血酶原國際標準化比值為1.52.0，采用針電極檢查時，出血的風險增加，如果決定檢查，建議先檢查位置表淺的小肌肉，觀察出血情況。血友病或其他遺傳性凝血功能障礙疾病患

4、者應避免進行肌電圖檢查，除非已經(jīng)提前糾正凝血功能異常。一、 對于安裝有心臟起搏器的患者，不應進行NCS。一、 體內植入了心律轉復設備或除顫器時，應咨詢心臟專科醫(yī)生，刺激器要遠離植入設備15cm以上，必須接好地線，并且刺激電流的時限不應超過0.2ms。一、 肋間神經(jīng)或Erb點針電極刺激、頸棘旁肌、膈肌、前鋸肌等肌電圖檢查時，要注意檢查的利弊，慎重選擇，嚴格規(guī)范操作，避免氣胸。一、 對于疑診Creutzfeldt-Jakob病的患者，應使用一次性電極，檢查結束后所有與血液接觸過的物品均要妥善處理。一、 對于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，進行針電極檢查時，建議使用一次性電極，對于非一次性電極要按照要

5、求進行消毒處理。檢查人員在檢查時以及處理電極時要注意自身防護。三、肌電圖檢查的臨床意義1 可發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變，例如運動神經(jīng)元病的早期診斷、肥胖兒童深部肌肉萎縮的檢測等。2 可對神經(jīng)源性損害、肌源性損害及神經(jīng)肌肉接頭病變進行診斷和鑒別診斷。3 神經(jīng)病變節(jié)段的定位診斷，如下肢H反射異常提示S1神經(jīng)根病變；肱二頭肌和三角肌神經(jīng)源性損害提示C5-6神經(jīng)根受累。4 了解病變的程度和病變的分布。四、對肌電圖檢查者的基本要求1. 檢測者應熟悉神經(jīng)解剖知識。2. 檢測前應進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查3. 檢查前向患者解釋：（1）檢查過程中保持肢體放松狀態(tài)，盡量避免精神緊張；（2）檢測過程中隨著電刺激量

6、的增加會有不適的感覺，運動NCS測定時會有肌肉收縮的動作；（3）針電極檢查會有疼痛等。4. 肌電圖檢查之前應常規(guī)進行NCS。第二部分 檢測方法一、 同芯針電極肌電圖受試者采取坐位或臥位，盡量保持放松狀態(tài)。檢查者將針電極插入被檢肌肉，觀察肌肉放松狀態(tài)、輕度隨意收縮狀態(tài)和大力收縮狀態(tài)下的電活動。（一） 肌肉放松下的電活動：（1）插入電位：是針電極插入肌肉時對肌纖維或神經(jīng)末梢的機械刺激產(chǎn)生的成簇的、伴有清脆聲音、持續(xù)時間300ms左右的電位，針電極一旦停止移動，插入電位即消失。（2）終板區(qū)的電活動：包括終板噪音和終板電位。前者波幅為1050V，時限為12ms；后者波幅為100200V，時限為34ms

7、。終板區(qū)電活動的聲音似貝殼摩擦的雜音。（二） 運動單位動作電位（motor unit action potential，MUAP）：肌肉輕度隨意收縮狀態(tài)的電活動稱為MUAP，即1個前角細胞支配的一組肌纖維同步放電的總和，不同的肌肉有相應的正常值。（1）波形：大多數(shù)電位是三相波和雙相波。（2）時限：指電位偏離基線至回到基線的時間。針電極移動對其影響較小，是臨床應用的重要指標。（3）波幅：指基線到負相波峰的距離或正負波峰的距離。（4）相位變化：指離開至返回基線的部分。正常情況下一般不超過4相。超過者稱為多相波，正常肌肉多相波約占20，但脛骨前肌可達35。（三） 肌肉大力收縮募集電位：（1）相型：大

8、多數(shù)為干擾相，即健康人再大力收縮時有足夠的運動單位募集在一起，難以分辨出基線的MUAP相互重疊的現(xiàn)象。（2）波幅：正常通常為24mV。（四） 異常肌電圖的判斷：（1）插入電位：增多或減少。（2）自發(fā)電位：正銳波（positive sharp wave）、纖顫電位（fibrillation potential）、束顫電位（fasculation potential）、復合重復放電（compiex repetitive discharge，CRD）、肌顫搐放電（myokymic discharge）、肌強直放電（myotonic discharge）等。34的健康人肌肉可有機會發(fā)現(xiàn)一處正銳波或纖顫

9、電位。（3）MUAP的改變：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為時限增寬、波幅升高及多相波百分比增多。（4）募集電位：神經(jīng)源性損害表現(xiàn)為高波幅的單純相或混合相：而肌源性損害表現(xiàn)為低波幅的干擾相即病理干擾相。在神經(jīng)源性疾病的早期，可僅出現(xiàn)自發(fā)電位和募集電位的異常，無MUAP的改變。募集電位是肌電圖重要的指標，不能遺漏。二、NCS1. 皮膚溫度：為避免皮膚溫度對神經(jīng)傳導速度的影響，NCS前保證皮膚溫度在3032之間。2. 常用電極的種類：神經(jīng)傳導的檢測（包括F波和其他反射等）一般使用盤狀表面電極和環(huán)指電極，也可使用同芯針電極記錄復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CM

10、AP），或使用單極針電極近神經(jīng)記錄感覺神經(jīng)動作電位（sensory nerve action potential，SNAP）。3. 電極的放置：（1）刺激電極：運動傳導測定時，陰極置于遠端，陽極在近端：而F波測定時將陰極置于近端。順行性感覺傳導測定時，刺激電極置于手指或足趾末端，陰極在近端，陽極在遠端。而逆行性感覺傳導測定時，刺激電極置于神經(jīng)干，陰極在遠端，陽極在近端。陰極和陽極之間的距離一般為2cm左右。（2）記錄電極：運動傳導測定時，將作用電極置于肌腹上，參考電極置于肌肉附近的肌腱或其附者點上。順行性感覺傳導測定時，記錄電極置于神經(jīng)干：逆行性感覺傳導時，記錄電極的位置即為順行性感覺傳導的刺

11、激電極位置。（3）地線：置于刺激電極與記錄電極之間。4. 刺激強度和時限：運動傳導測定時應對神經(jīng)干施予超強刺激，一般以誘發(fā)出最大CMAP的刺激強度再增加1030的電量。刺激時限一般為0.1ms或0.2ms。5. 運動傳導測定：（1）運動傳導速度（motor conduction velocity，MCV）：神經(jīng)干近端和遠端2個不同刺激點的距離除以2個不同點刺激所記錄的誘發(fā)反應（即CMAP）的潛伏期差即為MCV。（2）末端運動潛伏期（distal motor latency，DML）：遠端刺激至CMAP的起始時間稱為DML。（3）CMAP波幅;可為負相波波幅即基線-負相波波幅或峰-峰波幅。6.

12、感覺傳導測定：感覺神經(jīng)傳導可以順向測定或逆向測定，不同的方法有不同的正常參考值。逆行法測定的SNAP波幅較順行性高。（1）感覺傳導速度（sensory conduction velocity，SCV）：刺激電極與記錄電極之間的距離除以誘發(fā)反應（即SNAP）的起始潛伏期，即SCV。（2）SNAP波幅：基線-負相波波幅或峰-峰波幅。7. 異常NCS的判斷：可根據(jù)各自實驗室或其他實驗室比較公認的標準進行判斷。潛伏期延長、傳導速度減慢、CMAP和SNAP波幅降低均為異常。三、F波測定 F波的測定方法同運動傳導檢測，不同的是刺激電極的陰極置于近端。a) 觀察指標：（1）最短潛伏期、最長潛伏期和平均潛伏期

13、；（2）F波出現(xiàn)率；（3）F波傳導速度。b) F波異常的判斷：潛伏期延長或速度減慢、出現(xiàn)率低或波形消失。 四、H反射1、 方法：記錄電極置于刺激神經(jīng)支配的肌肉肌腹，陰極朝向近端，陽極在遠端。與F波不同，刺激強度為低強度，通常出現(xiàn)F波后降低刺激強度直至出現(xiàn)穩(wěn)定的H波。2、 觀察指標：H反射的潛伏期、波幅和波形等。3、 異常判斷標準：（1）H反射潛伏期延長；（2）兩側差值均值±2.5倍或3倍標準差；（3）H反射未引出。 五、瞬目反射 瞬目反射是眼輪匝肌的反射性收縮活動。有助于面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干病變的定位。1、 方法：刺激部位通常為眶上神經(jīng)。再刺激的同側下眼輪匝肌記錄到兩個誘發(fā)反應波形

14、R1、R2，刺激的對側記錄到一個波形R2 。2、 觀察指標：R1、R2及R2各波潛伏期、雙側潛伏期差值及波幅。3、 異常判斷：（1）各波潛伏期延長；（2）雙側潛伏期差值增加；（3）未引出波形。六、RNS測定a) 方法：電極的放置同運動傳導檢測，即超強重復刺激周圍神經(jīng)，在相應的肌肉上記錄CMAP。b) 常用的神經(jīng)：（1）面神經(jīng)：刺激部位為耳前，記錄部位為眼輪匝肌。（2）腋神經(jīng)：刺激部位為Erb點，記錄部位為三角肌。（3）尺神經(jīng)：刺激部位為腕部，記錄部位為小指展肌。（4）副神經(jīng)：刺激部位為胸鎖乳突肌后緣，記錄部位為斜方肌。c) 刺激頻率：（1）低頻RNS：頻率5Hz，持續(xù)時間3s。（2）高頻RNS

15、：頻率10Hz，持續(xù)時間320s?？捎靡谆姆椒ㄈ〈哳lRNS。4、 RNS正常值及異常判斷標準：（1）低頻RNS:在記錄的穩(wěn)定的動作電位序列中，計算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比（大多數(shù)儀器可自動測算）。波幅下降1015以上為低頻RNS波幅遞減。（2）高頻RNS:在記錄的穩(wěn)定的動作電位序列中，計算最末和起始波波幅下降和升高的百分比（大多數(shù)儀器可自動測算）。波幅下降30以上稱為高頻RNS遞減；波幅升高100稱為高頻RNS遞減。第三部分 常見疾病的臨床應用一、前角細胞病變肌萎縮側索硬化（amyotrophic lateralsclerosis，ALS） 根據(jù)1998年世界神經(jīng)病學聯(lián)盟修訂的

16、ALS診斷標準，確診ALS者需同時具有延髓運動神經(jīng)元和頸髓、胸髓及腰骶髓4個節(jié)段中3個節(jié)段以上部位的前角細胞受累。因此，診斷ALS時，除常規(guī)NCS的測定外，還需測定以上4個節(jié)段支配肌肉的針電極肌電圖。一、 NCS:（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)和（或）尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和（或）腓腸神經(jīng)。(2)結果：感覺傳導正常。MCV可有輕微減慢以及CMAP波幅降低，與肌肉萎縮的程度明顯相關。二、 針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：針電極肌電圖是診斷ALS最重要的檢測手段。包括對延髓和脊髓（3個節(jié)段）肌肉的檢測。延髓節(jié)段可選擇舌肌或胸鎖乳突?。患顾韫?jié)段包括上肢肌肉、胸或腰段棘旁肌和下肢的肌肉；通常首選肌體遠端的肌

17、肉。（2）結果：廣泛分布的神經(jīng)源性損害（3個或以上節(jié)段的神經(jīng)源性損害）。在安靜狀態(tài)下可見異常自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波、束顫電位及CRD電位等）；肌肉輕度收縮時可見高波幅、寬時限、多相波百分比增多的MUAP；肌肉大力收縮募集電位表現(xiàn)為高波幅的混合相或單純相。 二、神經(jīng)根病變 神經(jīng)根的病變可單獨影響運動或感覺纖維，也可以同時影響二者。前根的損害出現(xiàn)相應支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運動傳導異常。由于很少累計后根神經(jīng)節(jié)，感覺傳到測定一般正常。 （一）頸神經(jīng)根病變1. NCS：（1）神經(jīng)選擇：上下肢常規(guī)檢測的神經(jīng)。（2）常見結果：運動NCS一般正常?？沙霈F(xiàn)CMAP波幅降低或MCV輕度減慢，取決于受損

18、的嚴重性。SCV和SNAP波幅正常。2. 針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇按前根分布的肌肉。一般情況下，C5選擇三角肌，C6選擇肱二頭肌，C7選擇伸指總肌，C8選擇拇短展肌或小指展肌。需注意的是，判斷根的病變要同時辨別出受累根的上界和下界。如懷疑C6神經(jīng)根病變，則需同時檢測C5和C7支配肌肉已確定是否受累。同時在同一節(jié)段選擇不同周圍神經(jīng)分布區(qū)的肌肉，更能證明根性受損。如懷疑C8受累，同時選擇小指展肌，這樣排除了尺神經(jīng)或正中神經(jīng)周圍性損害所見到的肌肉神經(jīng)源性損害。(2)常見結果：可見自發(fā)電位，在受損早期大力收縮時，可出現(xiàn)混合相或單純相；由于神經(jīng)修復可出現(xiàn)高波幅、長時限的運動單位電位。 （二）腰

19、骶神經(jīng)根病變1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)檢測的神經(jīng)。（2）常見結果：運動NCS一般正常，也可出現(xiàn)CMAP波幅降低，取決于病變的程度。SCV和SNAP波幅正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：原則同頸神經(jīng)根病。最常累及的是L4、L5和S1。L4選擇肱四頭肌，L5選擇脛前肌，S1選擇腓腸肌。同樣要確定神經(jīng)根受累的上下界。棘旁肌的纖顫電位說明是后支分出以前的損害，可以與周圍神經(jīng)和神經(jīng)叢病鑒別。（2）常見結果：在受損早期，大力收縮時可出現(xiàn)混合相或單純相；以后出現(xiàn)自發(fā)電位；由于神經(jīng)修復出現(xiàn)高波幅、長時限的運動單位電位。 三、臂叢病變 臂叢病變同時影響運動和感覺神經(jīng)，由于神經(jīng)叢感覺纖維位于后跟感覺神

20、經(jīng)節(jié)的遠端，因此病變時感覺傳導異常，與根性病變不同。一、 NCS（1）神經(jīng)選擇：上臂叢選擇正中神經(jīng)或橈神經(jīng)，中臂叢選擇正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，下臂叢選擇正中神經(jīng)或尺神經(jīng)。（2）常見結果：在病變近端刺激引起CAMP和SNAP波幅降低，而病變遠端部位刺激波幅可降低或正常。病損區(qū)的傳導速度減慢，而遠端正常。因此通常的結果是運動或感覺動作電位的波幅均有輕度降低。二、 針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：肌肉選擇的原則同神經(jīng)根病。上臂叢的損傷可選擇三角肌、肱二頭肌等，中臂叢選擇指總伸肌，下臂叢選擇拇短展肌、小指展肌、第一骨間肌。（2）常見結果：相應區(qū)域的肌肉早期出現(xiàn)異常自發(fā)電位，募集相為高波幅的混合相或單純相，以后

21、隨病程發(fā)展可出現(xiàn)運動單位電位時限的增寬和波幅的增高。 四、周圍神經(jīng)病 （一）急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。（2）常見結果：可表現(xiàn)為DML延長、MCV減慢、CMAP波幅下降、運動神經(jīng)傳導阻滯、異常波形離散、F波平均（或最?。摲谘娱L和（或）出現(xiàn)率下降；電生理改變程度與臨床相關，癥狀很輕微者，電生理檢查改變也很輕，甚至不能檢測出異常。早期以CMAP波幅下降、傳導阻滯為主，后期則以傳導速度減慢、波形離散為主。感覺傳導一般正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇遠端的肌肉如拇短展肌或小指展肌，脛骨前肌等，上下肢各選一塊肌肉即可。

22、(2)常見結果：早期單純脫髓鞘而沒有軸索受累，肌電圖檢查通常正常。如脫髓鞘伴有或繼發(fā)軸索損害，則2周后可出現(xiàn)纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，隨著病程延長，隨診時可以見到寬時限和高波幅的MUAP。（二）急性軸索性運動神經(jīng)病1NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。（2）常見結果：主要表現(xiàn)為CAMP波幅下降為主，可有DML延長、MCV減慢、F波出現(xiàn)率下降，但程度一般較輕。發(fā)病最早期，有時難以與脫髓鞘為主的急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病區(qū)分，需進一步隨訪觀察電生理變化，并以臨床相結合以鑒別。感覺傳導一般正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇遠端的肌肉如拇短展肌或小指展肌，脛

23、前肌等。（2）常見結果：早期肌電圖檢查僅可見大力收縮時募集減少，2周后可出現(xiàn)纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，隨著病程延長，隨診時可以見到寬時限和高波幅的MUAP。(三)遺傳性運動感覺性周圍神經(jīng)病（腓骨肌萎縮癥）1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)或腓腸神經(jīng)。（2）常見結果：型多表現(xiàn)為MCV和SCV減慢，MCV低于正常值的50；型多表現(xiàn)為CMAP和（或）SNAP波幅降低，傳導速度輕度減慢或正常。不同的神經(jīng)其傳導改變相似。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇遠端的肌肉如拇短展肌和小指展肌、脛骨前肌等。（2）常見結果：型表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，可出現(xiàn)纖顫電位，MUAP顯示寬時限和

24、高波幅，大力收縮時，表現(xiàn)為高波幅的單純相。型如果沒有繼發(fā)軸索損害，肌電圖可以表現(xiàn)為正常。(四)糖尿病周圍神經(jīng)病1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)或腓腸神經(jīng)。（2)常見結果：由于營養(yǎng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病是遠端軸索型周圍神經(jīng)病，因此表現(xiàn)為MCV和（或）SCV正?；蜉p度減慢，而CMAP和（或）SNAP波幅明顯降低。2.針電極肌電圖：可表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。糖尿病周圍神經(jīng)病通過典型的臨床表現(xiàn)和NCS的檢查就可診斷，可不做針電極肌電圖。但在懷疑同時合并其他疾病時要選擇相應的肌肉檢查。（五）單神經(jīng)病嵌壓綜合征 1.腕管綜合征：（1）NCS：神經(jīng)選擇：正中神經(jīng)和（或）尺神經(jīng)，同時選擇

25、尺神經(jīng)是作為鑒別診斷的依據(jù)。常見結果：正中神經(jīng)DML延長，CMAP波幅通常正常；DML異常是選擇手術的指征。感覺NCS可顯示異常SCV減慢和（或）SNVP降低。同側的尺神經(jīng)DML和感覺傳導正常。（2）針電極肌電圖：肌肉選擇：通常通過NCS的檢測就可診斷，但疾病的分期和手術的適應癥還需選擇正中神經(jīng)支配的肌肉?？蛇x擇拇短展肌或拇短屈肌的淺頭。小指展肌的檢測有助于鑒別診斷。常見結果：早期可表現(xiàn)為自發(fā)電位增多，募集相顯示運動單位丟失現(xiàn)象。隨病程進展可出現(xiàn)MUAP時限增寬，波幅增高。此時可作為腕橫韌帶松解術的指征。 2.肘管綜合征：（1）NCS：神經(jīng)選擇：尺神經(jīng)（跨肘測定）或正中神經(jīng)。常見結果：在受損嚴

26、重時，尺神經(jīng)支配的相應肌肉CMAP波幅可降低，尺神經(jīng)DML可輕度延長。SCV和MCV在跨肘測定時有減慢，該段的傳導速度必須較上下端慢10ms以上才能確診。（2）針電極肌電圖：肌肉選擇：第一骨間肌和小指展肌，可同時選擇拇短展肌作為與頸神經(jīng)根病的鑒別診斷。常見結果：相應肌肉表現(xiàn)為自發(fā)電位增多，以后隨病程進展可出現(xiàn)高波幅寬時限的神經(jīng)源性損害。3.腓總神經(jīng)麻痹：（1）NCS：神經(jīng)選擇：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。常見結果：以腓骨小頭處嵌壓性病變最為常見。腓總神經(jīng)測定時常見腓骨小頭上、下節(jié)段SCV、MCV減慢，也可見傳導阻滯或異常波形離散，DML和遠端感覺傳導速度和波幅可以正常，根據(jù)病變情況和嚴重程度也可有異常。

27、脛神經(jīng)感覺運動傳導測定正常。（2）針電極肌電圖：肌肉選擇：脛前肌、腓腸肌，需要鑒別時根據(jù)情況可以選擇股二頭肌短頭和股四頭肌。常見結果：脛前肌可見神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，腓腸肌正常。有時坐骨神經(jīng)損害時也可出現(xiàn)類似腓總神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，股二頭肌短頭測定有助于鑒別。五、神經(jīng)肌肉接頭病變神經(jīng)肌肉接頭的病變需要做RNS檢查，同時也必須做NCS。如臨床診斷明確的隨診患者，可單獨選擇RNS檢查。（一）突觸后膜病變重癥肌無力1神經(jīng)選擇：面神經(jīng)和（或）腋神經(jīng)，副神經(jīng)和（或）尺神經(jīng)2常見結果：異常表現(xiàn)為低頻波幅遞減，偶爾可見高頻遞減，但以低頻遞減更重要。面神經(jīng)異常率最高，其次是腋神經(jīng)。陰性結果不排除臨床診斷。（二）突觸前膜

28、病變Lambert-Eaton綜合征1神經(jīng)選擇：面神經(jīng)、腋神經(jīng)、尺神經(jīng)。高頻通常在尺神經(jīng)處刺激（不適感可能會令有些患者難以耐受）。2常見結果：低頻RNS可見波幅遞減，高頻RNS波幅遞增。其中以高頻刺激出現(xiàn)異常更為重要，如出現(xiàn)異常即可診斷。六、肌肉疾病通常情況下，肌肉的病變表現(xiàn)為NCS正常，而針電極肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害。一、 Duchenne型肌營養(yǎng)不良1.NCS（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。（2）常見結果：運動和感覺NCS一般在正常范圍。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇近端受累但未完全萎縮的肌肉，一般選擇三角肌、肱二頭肌和股四頭肌。（2）常見結果：典型的肌源性損害改變。自發(fā)電位在

29、病程進展較快期可見，慢性進展中少見。運動單位電位表現(xiàn)為時限短，波幅低和多相波增多。募集相為低波幅的干擾相，也稱為病理干擾相。二、 多發(fā)性肌炎1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。（2）常見結果：運動和感覺NCS可顯示異常，由于多發(fā)性肌炎是結締組織病，可合并周圍神經(jīng)的損害。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇近端受累但未完全萎縮的肌肉，一般是三角肌和股四頭肌。（2）常見結果：典型的肌源性損害改變。出現(xiàn)異常自發(fā)電位提示病變?yōu)榛顒有浴＿\動單位電位表現(xiàn)為時限短，波幅低和多相波增多。募集相為病理干擾相。（三）強直性肌營養(yǎng)不良（萎縮性肌強直）1.NCS：（1）神經(jīng)選擇：常規(guī)選擇上下肢神經(jīng)。（2

30、）常見結果：運動和感覺NCS通常正常。2.針電極肌電圖：（1）肌肉選擇：選擇近端和遠端肌肉，一般是三角肌、股四頭肌和拇短展肌。（2）常見結果：肌源性損害改變和肌強直放電。手部小肌肉較易記錄到肌強直放電。第四部分 報告書寫書寫報告是肌電圖檢測中最后也是最重要和關鍵的一步，直接體現(xiàn)了肌電圖檢測者的臨床思維能力和診斷思路，報告的準確性對臨床診斷有重要的提示作用。在某些疾病如ALS，肌電圖的結果可直接提示診斷。1. 肌電圖報告書寫的原則一、 結果的描述詳細和客觀一、 結論的描述應準確和簡潔，密切結合病史和臨床表現(xiàn)，盡最大可能為臨床診斷提供幫助。一、 電生理檢測能夠提示診斷線索，有助于定位，但是不能進行

31、病因診斷，結論中可以提示是否支持臨床診斷。一、 電診斷檢查方案是一個動態(tài)的過程，不同患者的檢查有一定的共性，但是每個患者臨床表現(xiàn)各不相同，各有特點，檢查應有針對性地進行。根據(jù)檢查所見，隨時調整檢查方案，直至得出可以解釋患者臨床癥狀的結果，滿足臨床醫(yī)生的需要。2. 書寫報告的格式出報告前，應記錄有關的病史、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結果及相關的實驗室檢查結果。報告的主要內容應包括如下幾項：一、 描述有關檢測內容：（1）NCS：刺激和記錄的部位、距離、潛伏期、速度及波形、波幅等。（2）F波：記錄潛伏期、出現(xiàn)率和速度。(3)針電極肌電圖：記錄檢測肌肉的名稱及各種生理狀態(tài)下的肌電活動的變化，包括插入電位、靜息電

32、位、隨意輕收縮及大力收縮時的波形、相位、波幅等。一、 結論：根據(jù)描述的結果做出初步的結論，盡可能為臨床提供幫助。一、 簽字：負責技術操作的技師或醫(yī)生將全部檢測結果記錄到報告上，完成結論并簽字，由有經(jīng)驗的負責臨床神經(jīng)電生理的醫(yī)生再次復核簽字。3. 結論書寫形式和舉例根據(jù)神經(jīng)傳導和針電極肌電圖結果，區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害，常見的神經(jīng)源性和肌源性損害的書寫形式包括如下幾項。1. 神經(jīng)源性損害1. 廣泛神經(jīng)元性損害（提示前角細胞損害的可能）；向臨床醫(yī)生提示前角細胞病變（如ALS）的可能。前角細胞病變在針電極肌電圖上應表現(xiàn)為廣泛分布的損害，但是廣泛神經(jīng)源性損害并非一定是前角細胞病變。例如頸神經(jīng)根、

33、胸神經(jīng)根和腰骶神經(jīng)根同時存在病變時也可表現(xiàn)為廣泛的神經(jīng)源性損害。下面列舉了1例典型的病變。a) 男，56歲，因“雙上肢無力1年，加重伴雙下肢無力6個月“入院。患者于一年前開始出現(xiàn)左手力弱、持物不穩(wěn)，逐漸加重，出現(xiàn)兩手肌肉萎縮。癥狀無波動性，雙上肢肉跳。6個月前開始出現(xiàn)雙下肢輕度力弱，行走變慢。病程中無肢體麻木。最近出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難。既往體健，吸煙飲酒史10余年。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)檢查除舍肌略萎縮余無特殊。雙上肢近端肌力級，遠端級，握力差，雙手肌肉可見萎縮，以大小魚際肌和第一骨間肌為著。雙下肢肌級。四肢腱反射活躍，雙側Babinski征(+).臨床診斷：四肢無力原因待診，運動

34、神經(jīng)元病可能性大。肌電圖檢測結果：（1）運動NCS：見表1；（2）感覺NCS：見表2；（3）F波：出現(xiàn)率為0.（4）針電極肌電圖：見表3.結論：肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性損害（提示前角細胞病變可能性大或符合臨床診斷）。 表1例1運動NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 末潛伏期 （ms）a 波幅（mV）a左正中神經(jīng)(腕）拇短展肌3.8（正常） 0.3（98） 左尺神經(jīng)（腕）小指展肌2.5（正常） 0.2（99）左脛神經(jīng)（踝）拇短屈肌3.3（正常） 4.4（正常）左腓總神經(jīng)(踝）趾短伸肌 3.2（正常） 3.0（正常） 注：降低；a括號內表示該檢查結果正?；驗樗p百分率，表2、4、5、8、1013、1519同

35、表2 例1感覺NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms）左正中神經(jīng)（腕） 指12.414.0（正常） 52.1（正常） 指33.2 8.7（正常） 53.1（正常）左尺神經(jīng)（腕） 指52.4 7.0（正常） 52.1(正常）左脛神經(jīng)（踝） 趾14.8 1.1（正常） 54.8（正常）左腓總神經(jīng)（踝） 小頭下4.8 3.4（正常) 55.6（正常）表3 例1針電極肌電圖檢測結果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時限（ms）a 波幅（V）a多相波（） （波幅）右小指展肌正銳4處， 增寬增高 30 無力收縮纖顫2處右胸鎖乳突出正銳3處，16.785713 單純相纖顫1處(

36、68）(92) （7mV）左T10棘旁肌正銳4處，纖顫1處左T11棘旁肌正銳3處，纖顫3處右脛前肌正銳大量，19.9266411 單純相纖顫3處（43）(496) （3.9mV）左脛前肌正銳大量21.5333918 單純相（55）(647) （3.8mV） 注：增加；a括號內表示該檢查結果增高或增寬百分率，表6、7、9、14同2. 左上肢神經(jīng)源性損害（提示C5-6神經(jīng)根損害）：典型病例列舉如下。一、 男，39歲，左上肢麻木2周。左手肌力正常，無肉跳。既往健康。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常。雙上肢肌力V級，肌張力正常，雙上肢腱反射正常，雙側Hoffmann征(-)。雙下肢肌力及反射正常。

37、四肢及軀干感覺正常。頸椎MRI：C5-6 和C 6-7椎間盤后突壓迫硬膜囊。臨床診斷：左上肢麻木原因待診。 肌電圖檢測結果：（1）運動NCS：見表4；（2）感覺NCS：見表5；（3）F波（左正中神經(jīng)）:出現(xiàn)率95，速度68.3ms（正常）。(4)針電極肌電圖：見表6。結論：左上肢神經(jīng)源性損害（提示C7-8神經(jīng)根損害）。表4 例2運動NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 末端潛伏期（ms） 波幅（mV）左正中神經(jīng)(腕） 拇短展肌2.6（正常） 22.5（正常） 左尺神經(jīng)（腕） 小指展肌2.7（正常） 16.6（正常）表5 例2感覺NCS檢測結果神經(jīng)（檢測部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms） 左

38、正中神經(jīng)（腕） 指12.3 44（正常） 55.7（正常） 指32.8 23（正常） 60.7（正常）左尺神經(jīng)（腕） 指52.6 23（正常） 55.0(正常）表6 例2針電極肌電圖檢測結果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時限（ms） 波幅（V）多相波（） （波幅）左三角肌未見波形 12.35420 混合相 (7)(7) （2.5mV）左肱二頭肌未見波形 12.449010 混合相(8）(52) （3.1mV）左伸指總肌未見波形 15.4132218 混合相(27)(137) （2.7mV）左拇短展肌未見波形 14.1122610 混合相(40)(336) （2.3mV）左小指展肌未見波形

39、 11.46340 混合相（7）(85) （2.2mV）3. 上、下肢周圍神經(jīng)源性損害（運動纖維髓鞘損害為主）：此類型神經(jīng)源性損害肌電圖檢查可見末端運動潛伏期延長、運動傳導速度減慢、傳導阻滯或異常波形離散、F波異常等脫髓鞘為主的表現(xiàn)。典型病例如下。二、 女，33歲，因“吞咽困難、四肢無力3周”入院。3周前出現(xiàn)雙下肢無力，行走需人扶持，伴有酸痛感，較快出現(xiàn)雙上肢力弱以及吞咽困難，逐漸加重，就診時已完全臥床，上肢不能抬離床面，無肢體麻木，二便正常，無力無晨輕暮重表現(xiàn)。病前1周有感冒發(fā)熱。體檢：意識清楚，構音不清，雙側周圍性面癱，雙側腭弓抬舉無力，咽反射消失。四肢肌力近端級，遠端級，四肢腱反射消失，

40、病理征未引出。深淺感覺檢查正常。共濟檢查無法完成。查血鉀、肌酶譜均正常。臨床診斷：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。 肌電圖檢測結果：（1）運動NCS：見表7；（2）感覺NCS：見表8；（3）F波（右正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率35，速度41ms（下降35）。（4）針電極肌電圖：見表9。結論：上下肢周圍神經(jīng)損害（運動纖維受累為主）。提示符合臨床診斷（或符合急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的改變）。表7 例3運動NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms） 右正中神經(jīng)（拇短展?。┩?.7（56）6.1（70） 波形離散肘部15.93.2（85）33.2（44） 波形離散腋部20

41、.61.8（90）35.7（42） 波形離散右尺神經(jīng)（小指展?。?腕部4.60（92）5.4（76） 肘下7.904.0（75）44.4（35） 肘上12.454.2（74）25.2（76） 腋部17.553.1（85）32.3（56） Erb點27.650.6（96）右腓總神經(jīng)（趾短伸?。?踝4.55（73） 6.0（正常） 小頭下8.95 5.7（正常）36.1（） 小頭上14.65 5.0（正常）24.6（）右脛神經(jīng)（足拇短屈?。?內踝未引出肯定波形 腘窩未引出肯定波形表8 例3感覺NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms）右正中神經(jīng)（腕） 指12.7 16.6

42、（正常）49.7（正常） 指33.5 15.7（正常）48.6（正常）右尺神經(jīng)（腕） 指53.2 11.6（正常）48.1(正常）左脛神經(jīng)（踝） 趾14.6 2.1（正常）56.8（正常）左腓總神經(jīng)（踝） 小頭下4.5 4.4（正常) 58.6（正常）表9例3針電極肌電圖檢測結果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時限（ms） 波幅（V）多相波（） （波幅）右小指展肌未見波形11.242822 混合相(7)(33) （2.9mV）右脛前肌未見波形15.158926 混合相(16）(51) （3.5mV）4. 上、下肢周圍神經(jīng)源性損害（感覺和運動纖維均受累）：典型病例如下。三、 女，73歲，糖尿

43、病10年，四肢麻木1年?；颊?0年前診斷為糖尿病，口服降糖藥控制，效果欠佳。1年前出現(xiàn)雙手及雙足麻木，以雙腕以下和雙踝以下為著，伴輕度力弱，精細運動不穩(wěn)，行走時有踩棉花感。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力V級，腱反射對稱減低，病理征未引出。雙上肢腕以下，雙上肢踝以下針刺覺減退，雙踝 以下音叉覺消失。臨床診斷：糖尿病性周圍神經(jīng)病。肌電圖檢測結果：（1）運動NCS：見表10；（2）感覺NCS：見表11；93)F波（右正中神經(jīng)）：出現(xiàn)率75，速度64ms（正常）。結論：雙上下肢周圍神經(jīng)損害（感覺和運動纖維均受累）。符合糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷。表10 例4運動NCS結果神經(jīng)（檢測部位）

44、末端潛伏期（ms） 波幅（mV）右正中神經(jīng)(腕） 拇短展肌3.5（正常） 13.0（正常） 右尺神經(jīng)（腕） 小指展肌2.1（正常） 8.5（正常）左脛神經(jīng)（踝） 拇短屈肌4.9（正常） 0.1（99）4.8（正常） 0.1（99）左腓總神經(jīng)(踝）趾短伸肌 4.1（正常） 0.1（98）趾短伸肌（小頭下） 11.3 0.2（96）趾短伸?。ㄐ☆^上） 11.2 0.2（96）注:左腓總神經(jīng)運動MCS速度(趾短伸肌小頭下及小頭上)分別為38.9(37)、39.0(37) ms表11 例4感覺NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（ms）右正中神經(jīng)（腕） 指1 2.7 1.6（9

45、5）43.7（正常） 指33.5 1.7（87）48.6（正常）右尺神經(jīng)（腕） 指53.2 1.6（91）43.1(21）左脛神經(jīng)（踝） 趾1 未引出肯定波形左腓總神經(jīng) 未引出肯定波形5.單神經(jīng)損害;左尺神經(jīng)損害（肘上下節(jié)段）提示肘管綜合征，正中神經(jīng)損害，提示腕管綜合征，各舉1例典型病例如下。四、 男，34歲，左手麻木2個月?；颊哂?個月前因左手放置電腦桌上時間較長（超過10h），之后出現(xiàn)左手尺側麻木，一直未恢復并伴輕度腫脹。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力反射正常，左手尺側可疑痛覺過敏，雙上肌腱反射正常，病理征陰性。臨床診斷：左手麻木。 肌電圖檢測結果：（1）運動NCS：見表1

46、2；(2)感覺NCS：見表13；（3）F波(左正中神經(jīng))：出現(xiàn)率100，速度67.4ms（正常）。(4)針電極肌電圖:見表14。結論：左尺神經(jīng)損害（肘上、下部位）。表12 例5運動NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 末潛伏期（ms） 波幅（mV）左正中神經(jīng)(腕） 拇短展肌3.0（正常）12.9（正常）左尺神經(jīng)（腕）小指展?。ㄖ庀拢?.2（正常）11.8（正常）4.111.2（正常）小指展?。ㄖ庀拢?.610.5（正常）注：左尺神經(jīng)運動NCS速度（小指展肌肘下及肘上）分別為62.1（正常）、44.4（26）ms表13 例5感覺NCS結果感覺NCS結果神經(jīng)（檢測部位） 潛伏期（ms） 波幅（V） 速度（m

47、s）左正中神經(jīng)（腕） 指12.1 37（正常）56.2（正常） 指32.9 33（正常）56.2（正常）左尺神經(jīng)（腕） 指52.4 21（正常）54.2（正常） 指5（肘下）4.1 8.2（正常）69.4（正常） 指5（肘上）8.2 5.2（正常）48.8（正常）表14 例5針電極肌電圖檢測結果 肌肉靜息狀態(tài) 小力收縮 大力收縮 時限（ms） 波幅（V）多相波（） （波幅）左小指展肌正銳4處，12.970436 混合相纖顫1處(22)(123) （3.6mV）左拇短展肌未見波形11.26857 混合相(15）(141) （3.3mV）左伸指總肌未見波形12.75688 混合相(6)(正常) （3.3mV）左第一骨間肌正銳2處， 混合相纖顫3處 （2.4mV）例6 女，58歲，雙手麻木6個月，加重1個月?；颊邽檐嚬?，近1個月因較勞累病情加重。既往脂肪肝、膽囊炎史。體檢：意識清楚，語言流利，腦神經(jīng)正常，四肢肌力反射正常，雙手撓側可疑針刺覺減退，雙Tinel征（+）。臨床診斷：腕管綜合征。肌電圖檢測結果：（1）運動NCS：角標15；（2）感覺NCS：見表16；（3）F波(左正中神