地方創(chuàng)新型醫(yī)療機制調(diào)查報告

1、根據(jù)縣人大常委會的工作安排， 4 月 12 日，縣人大常委會副主任向龍帶領教科文衛(wèi)工 委主任、 辦公室工作人員， 對全縣深化完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況進行了專題調(diào)查， 縣 衛(wèi)生局、合管辦等單位負責人參與調(diào)查。調(diào)查組一行先后深入到茅坪場鎮(zhèn)花臺村、八角村、 河口鄉(xiāng)樟木村、落星村、舊縣鎮(zhèn)徐家莊村等 5 個村級衛(wèi)生室，實地察看了全縣農(nóng)村居民 “一 卡通 ”實施、信息網(wǎng)絡連通、村級衛(wèi)生人員配備、規(guī)范化村級衛(wèi)生室建設、居民健康檔案管 理等情況， 圍繞做好推行 “新農(nóng)合 ”各項工作進行了深入的討論和交流。 現(xiàn)將有關情況報告如 下：一、基本情況我縣于 2006年1月 1日正式啟動 “新農(nóng)合 ”工作，全縣共有

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構 11家， 其中縣級醫(yī)療機構 4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 7 家，私立醫(yī)院 1家，村級衛(wèi)生室 140家。近年來，縣 人民政府和縣衛(wèi)生行政主管部門把推行 “新農(nóng)合 ”工作作為一項民心工程和德政工程來抓， 堅 持把保障和維護農(nóng)民群眾的切身利益作為出發(fā)點和落腳點，充分發(fā)動群眾，嚴格執(zhí)行政策， 強化規(guī)范管理，有效推動了 “新農(nóng)合 ”工作在我縣的全面貫徹和落實，取得了明顯的成效。政府高度重視， 農(nóng)民積極參合。 一是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中， 縣政府主要領導 多次帶領相關部門負責人到縣合管辦、 定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場辦公， 幫助解決實際困難， 并 堅持每年召開高規(guī)格的動員會議，按照 “六個百分

3、之百 ”的工作要求進行安排部署，為 “新農(nóng) 合”健康運行提供了強有力保障。二是廣泛動員，采用會議、新聞媒體、印發(fā)公開信和宣傳 資料、宣傳車、 刷寫標語、 典型事例宣傳等多種形式宣傳新型合作醫(yī)療政策， 并及時調(diào)整補 償比例及住院封頂線， 完善新生兒補償制度， 讓參合農(nóng)民得到更多實惠， 激發(fā)農(nóng)民參合熱情， 增強“新農(nóng)合 ”的吸引力， 2006年全縣共有 142177 人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民自愿參合 率為%，到 2010 年全縣共有 154458位農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ,自愿參合率為 %，提高 8 個百分點，并且遠遠高于全省平均參合率。健全醫(yī)療體系，提高服務水平。一是建立了縣級、各鄉(xiāng)鎮(zhèn) “

4、新農(nóng)合 ”的管理機構。 “新農(nóng) 合”信息管理系統(tǒng)暢通， 不斷強化服務功能， 方便快捷地為參合農(nóng)民服務。 二是嚴格 “新農(nóng)合 ” 定點醫(yī)療機構準入制度， 對各級定點醫(yī)療機構進行資格審核， 動態(tài)管理， 對考核合格者簽訂 服務協(xié)議， 明確雙方責任與義務， 承擔參合農(nóng)民的醫(yī)療服務。 三是陸續(xù)出臺并相繼完善了實 施“新農(nóng)合 ”工作的意見、 實施辦法， 科學制定了參合農(nóng)民入院身份和外傷病人受傷原因核定 制度、 查房制度、就診程序和醫(yī)藥費用報銷制度、 定點醫(yī)療機構合理用藥合理檢查制度、健 康體檢制度、 大額門診費用補償制度、 三級審核制度、 醫(yī)療服務收費和報銷補償公示制度等 管理制度。 目前，又繼續(xù)出臺了

5、“新農(nóng)合 ”門診統(tǒng)籌補償制度， 抗生素及大型耗材限價管理制 度和單病種定額付費制度， 進一步維護了參合農(nóng)民的權益， 簡化了補償程序， 優(yōu)化了補償辦 法，創(chuàng)新了 “新農(nóng)合 ”的運行機制。強化規(guī)范管理，確保基金安全。一是強化費用控制。對定點醫(yī)療機構的例均住院費用、 目錄外用藥比例及藥品占總住院費用比例等指標作了硬性規(guī)定， 超支的由醫(yī)療機構承擔。 實 行單病種定額費付制度。全縣共實施了 30 個單病種定額付費，凡參合農(nóng)民發(fā)生符合規(guī)定病 種目錄的疾病住院， 無論患者實際醫(yī)療費用高于或低于定額標準， 均按定額標準結(jié)算。 實行 抗生素和大型耗材限價管理。 二是加強監(jiān)管力度。 對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥價格和服務行

6、為的進 行監(jiān)管，加大對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費的查處力度。 2010 年 共核減定點醫(yī)療機構不合理費用萬元， 所核減費用全部轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。 三 是對“新農(nóng)合 ”各項運行指標進行分析，加強 “新農(nóng)合 ”基金監(jiān)測、分析，對出現(xiàn)的問題，認真 分析存在的原因，及時整改，將 “新農(nóng)合 ”各項運行指標控制在合理范圍內(nèi)， 確保合作醫(yī)療基 金安全。搭建信息平臺，推進事業(yè)發(fā)展。以 “新農(nóng)合 ”信息化為基礎，扎實推進居民健康檔案、電 子病歷、公共衛(wèi)生服務共一體的衛(wèi)生信息化建設。一是實現(xiàn)農(nóng)民健康卡管理。全縣 2010 年 已發(fā)放合作醫(yī)療卡 5萬張，全面實施參和農(nóng)戶 “一卡通”服

7、務管理， 運用讀卡器刷卡確認參合 信息、實施網(wǎng)上即時結(jié)報。 “一卡通 ”將診療項目、藥品目錄及價格在信息系統(tǒng)中進行固化， 報銷比例自動計算， “一卡通 ”的廣泛應用不僅便利農(nóng)民報銷， 而且對就醫(yī)費用報銷進行全程 有效監(jiān)管，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構服務行為。二是科學整合利用網(wǎng)絡資源。全縣 11 家 醫(yī)療機構都建立了醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)，并與 “新農(nóng)合 ”信息管理系統(tǒng)對接，實行了 “新農(nóng) 合”病人的網(wǎng)上即時結(jié)算，全縣 140 家村級衛(wèi)生室全部配備了電腦、讀卡器等硬件設施，安 裝了新農(nóng)合村級管理系統(tǒng)， 連通了電信網(wǎng)絡， 基本實現(xiàn)了參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌的網(wǎng)絡即時報銷。 三是居民健康檔案電子管理全面啟動。

8、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)居民健康信息采集工作， 建 立紙質(zhì)檔案， 通過培訓專業(yè)人員安裝居民健康檔案電子管理系統(tǒng)， 對居民健康情況實行電子 監(jiān)控，全面推進了居民健康檔案電子化建設進程。二、存在的問題和幾點建議我縣“新農(nóng)合 ”的建立、運行，對推動農(nóng)民身體健康起到極大的促進作用，在一定程度上 緩解了看病難、 看病貴問題和克服因病致貧、 因病返貧的現(xiàn)象，取得了顯著的成效，但在工 作中還存在以下幾個方面亟待完善和解決的問題： 一是思想認識仍然存在差距。 極少數(shù)群眾 沒有真正理解和掌握推行 “新農(nóng)合 ”工作的目的意義和優(yōu)越性， 疾病防治意識不強， 缺乏互助 共濟思想和自愿參加合作醫(yī)療的主動性。 二是基層定點

9、醫(yī)療機構醫(yī)療設施和技術欠缺。 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 基層醫(yī)療服務機構醫(yī)療設備、 就醫(yī)環(huán)境、 醫(yī)療技術和管理水平與農(nóng)民群眾的要求還存在一定 差距。三是優(yōu)化定點醫(yī)療服務管理方面有待進一步加強和改善。 譬如在給參合農(nóng)民醫(yī)治中還 存在不合理用藥、不合理治療、 不合理檢查、 不合理收費現(xiàn)象，導致參合農(nóng)民住院治療費用 增加。 信息化建設有待進一步完善。 相關定點醫(yī)療機構由于人員匱乏， 造成軟件操作人員隊 伍不穩(wěn)定； 少部分村不通寬帶， 無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟負擔等， 不利于信息化管理工 作的順利開展。為健康、有序、穩(wěn)妥地推進“新農(nóng)合 ”在全縣運行，為此，特提出以下建議：加大宣傳力度，鞏固提高農(nóng)民參合率。一是加強領導，

10、建立長效機制。不斷強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 村黨政領導的職責， 繼續(xù)把深化完善 “新農(nóng)合 ”納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 村年度目標責任制考核的重要內(nèi)容， 克服和防止厭戰(zhàn)、 松勁情緒， 確保農(nóng)民群眾自愿參合率做到穩(wěn)中有升。 二是要采取多種宣傳 方式和手段，利用各種載體和平臺， 大力宣傳 “新農(nóng)合 ”的各項政策和典型案例，真正做到家 喻戶曉，人人皆知。 特別要采取多種方式，做好外出務工農(nóng)民的宣傳工作， 消除誤解和思想 顧慮， 不斷提高農(nóng)民參合積極性。 三是要繼續(xù)創(chuàng)造條件， 制定加大對經(jīng)濟困難的農(nóng)民群眾參 加新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予救助扶持力度的措施和辦法， 讓農(nóng)村困難群眾享受到更多黨的惠農(nóng) 政策溫暖。加大投入力度， 不斷提高服務質(zhì)

11、量。 一是縣政府要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入力度， 更新、 添制診療必要的醫(yī)療設備， 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設和環(huán)境整治， 不斷改善就醫(yī)環(huán)境和 條件。 二是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設。 制定優(yōu)惠政策， 鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生 人才到農(nóng)村服務。 健全農(nóng)村衛(wèi)生人員在崗培訓制度， 不斷提高醫(yī)療隊伍整體實力和水平。 三 是加大村級衛(wèi)生室建設。村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的 “網(wǎng)底 ”，是 “新農(nóng)合 ” 建設的基礎環(huán)節(jié)， 可為廣大農(nóng)民提供價廉、 便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。 政府應出臺相關政策， 明確村級衛(wèi)生室是以集體籌辦為主的公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構， 政府財政給予專項支持， 加大投 入、加強對村級衛(wèi)生機構建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓， 不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生工作水平。 四是加強信息 化建設力度。進一步加強部門協(xié)作， 實現(xiàn)網(wǎng)絡全覆蓋，暢通傳輸渠道， 加強村級信息化建設 和人員培訓力度，進一步整合利用好衛(wèi)生信息資源。加大監(jiān)管力度， 不斷規(guī)范醫(yī)療行為。 一是嚴格準入制度。 對各級定點醫(yī)療機構要加強監(jiān) 管，實行動態(tài)管理。建立完善定點醫(yī)療服務機構動態(tài)管理機制，強化抽查檢查和監(jiān)管考核， 嚴格按照 “新農(nóng)合 ”有關政策規(guī)定實施報帳 “直通車 ”、報帳公示、 單病種限價、 門診處方限額、 “新農(nóng)合 ”藥品最高限價等制度， 提高醫(yī)療服務和