我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不足問題分析

1、吉林大學(xué)珠海學(xué)院畢業(yè)論文我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不足問題分析以四川省為例系別：行政管理專業(yè)名稱：勞動(dòng)與社會(huì)保障學(xué)生姓名：孫騰飛學(xué)號(hào)：08081121指導(dǎo)教師姓名、職稱：程宇講師完成日期2011年04月5日吉林大學(xué)珠海學(xué)院本科畢業(yè)論報(bào)告文開題選題我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不足問題分析以四川省為例院系行政管理專業(yè)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)學(xué)生姓名孫騰飛指導(dǎo)教師程宇本選題的意義及國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r:本選題意義：自建國以后，我國的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和供給主體主要是政府、農(nóng)村基層 自治、管理組織和農(nóng)村居民。在這其中，政府至始至終的在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建 供給中扮演著主導(dǎo)者的作用，而農(nóng)村基層管理組織與村民的主體地位并

2、未得到充分 的推廣與發(fā)揮。農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)也主要反映出是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村干部的責(zé) 任，村民由于各種主客觀原因的限制，由責(zé)任、義務(wù)與利益相統(tǒng)一，轉(zhuǎn)變成了僅僅 是受益群體而非決策建設(shè)群體。村民對(duì)居住地的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的認(rèn)識(shí)長期處在 缺失狀態(tài)下，在這樣的情況下，各級(jí)政府和組織自然而然的就會(huì)在利益的驅(qū)動(dòng)下做 出有利于自己的制度安排，提供反映有利于自身的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。政府主導(dǎo)的決策 中，非常容易出現(xiàn)各基層政府工作人員基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施供給過剩，而農(nóng)村居民迫切需 求的，則供給不足的現(xiàn)象，其最終就會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)供給和需求之間 的嚴(yán)重失衡，從而影響我國新農(nóng)村建設(shè)的步伐和進(jìn)程。農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)與

3、完善是我國發(fā)展新農(nóng)村建設(shè)必然所要面對(duì)的的一 道關(guān)口，因?yàn)樗芮械穆?lián)系著農(nóng)民的日常生活與生產(chǎn)。因此，本研究擬以我國中西 部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)作為研究范圍，基于四川地區(qū)的幾個(gè)村莊的 調(diào)查，試圖并力圖分析四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的需求導(dǎo)向，以此來了解我國 欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施應(yīng)該如何來建設(shè)和完善，并深入分析造成我國農(nóng)村基層 基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施缺失的各項(xiàng)因素，以期望可以為我國中西部欠達(dá)地區(qū)的基層農(nóng)村的基 礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)和完善提供一定的參考和依據(jù)。國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀：當(dāng)前，各類實(shí)證研究方法主導(dǎo)著國內(nèi)外學(xué)者對(duì)我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的研 究導(dǎo)向，基本上是對(duì)我國農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)過程中存在的單

4、一方面的單一問題 進(jìn)行的研究，只要相對(duì)較少的學(xué)者針對(duì)我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的制度可行性與 可持續(xù)性進(jìn)行分析與研究。這就要求要為促進(jìn)我國的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的可行 性與可持續(xù)發(fā)展，不僅要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而且最重要的是要加大研究力度與深度。公共基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的研究在國外已經(jīng)相當(dāng)完善和成熟了，其對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療 設(shè)施的界定、對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的評(píng)估以及基于各種視角的研究都給我國農(nóng)村基 礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的相關(guān)研究提供了非常好的借鑒。但是，針對(duì)國外的研究來講，對(duì)于如 何建設(shè)和完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的研究相對(duì)較少，而對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)如何來穩(wěn)固和 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長等方面的研究較為著重。研究內(nèi)容：1緒論1.1選題的意義1.2文獻(xiàn)

5、綜述1.3研究思路和方法1.3.1 研究思路1.3.2 研究方法2. 現(xiàn)今我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的概況2.1什么是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施2.2農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的類別2.3農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施發(fā)展的大致狀況3. 以四川省為例分析我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不足的問題3.2 農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的供給和需求之間存在脫節(jié)現(xiàn)象的探析3.3 農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的資金來源較為單一3.3 農(nóng)村基層基礎(chǔ)設(shè)施資金等投入缺少相應(yīng)的法律和制度保障3.4農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)管理人才的匱乏基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施機(jī)構(gòu)配置不夠科學(xué)合理基層衛(wèi)生技術(shù)人才普遍缺乏，結(jié)構(gòu)不優(yōu)，學(xué)歷偏低3.4.3 基層基礎(chǔ)衛(wèi)生管理人員的水平相對(duì)薄弱4. 如

6、何完善我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的建議和對(duì)策4.1加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的關(guān)注和投入力度4.2加快農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的體制改革進(jìn)程4.3 建立健全混合型多層次的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系4.4 健全和完善農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療制度的政策規(guī)劃和法制建設(shè)5. 結(jié)束語 參考文獻(xiàn) 致謝研究方法、手段及步驟：本研究基于供求理論的思想，其目的是分析四川地區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的現(xiàn)實(shí)情 況，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的供給和需求的有效融合。綜合運(yùn)用了問卷調(diào)查、訪 問調(diào)查、文獻(xiàn)綜述、案例分析等方法。(1) 通過問卷調(diào)查和訪問調(diào)查等方式，筆者獲取了大量相對(duì)精確的我國四川省地區(qū) 的農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的基本現(xiàn)狀以

7、及農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的需 求概況。在調(diào)查問卷的基本設(shè)計(jì)上最大可能的涵蓋四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的 諸多方面，并通過大量文獻(xiàn)的查詢來獲取調(diào)查地農(nóng)村居民針對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎踊A(chǔ)醫(yī)療設(shè) 施建設(shè)的最普遍要求，及其影響其出現(xiàn)的原因。(2) 文獻(xiàn)綜述法通過閱讀并查詢中外各類相關(guān)文獻(xiàn)，來充分了解農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域的 基本理論、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及最前沿的動(dòng)態(tài)，掌握我國農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建 設(shè)的大致布局特點(diǎn)及其存在的突出問題，來進(jìn)一步確定研究的方向和重心。(3) 案例分析法以四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的現(xiàn)狀為主要案例，深入探析我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī) 療設(shè)施建設(shè)在空間分布以及供需上的矛盾等尖銳問題，同時(shí)提出可行

8、的對(duì)策來改善 現(xiàn)狀。參考文獻(xiàn)：1 陳樹文：社會(huì)保障學(xué)，大連理工大學(xué)出版社.2 王文韜等：農(nóng)民工社會(huì)保障調(diào)查，半月談，2007年3 楊立雄：建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度的可行性研究，社會(huì)，2006年4 沙銀華：保險(xiǎn)機(jī)制與保險(xiǎn)組織在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，延安洛川農(nóng)民康保 障與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革試點(diǎn)課題組，2003年王鴻勇：“醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)”，國家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2007 年陳秋霖：“農(nóng)村合作醫(yī)療為何推行困難”，社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線，2003年7 朱玲：“政府與農(nóng)村基本醫(yī)療保健保障制度選擇”，中國社會(huì)科學(xué)，2000年8 杜中杰，楊樹明.農(nóng)村醫(yī)療保障出路何在N.人民法院報(bào)，20009 高利平.農(nóng)村人

9、口醫(yī)療保障實(shí)證分析以四川省為例 ，人口研究J. 2006,.10 左學(xué)金，王耀忠.建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考，社會(huì)科學(xué)J.2003, (12).11 晉巧霞.建立和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法研究D.華僑大學(xué)碩士學(xué)位論文,2006.12 劉瓊.國外醫(yī)療保障制度的解讀與借鑒J.科技創(chuàng)業(yè)月刊，2006, (5).13 郭繼濤，陳萬明.江蘇省農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的管理模式探討.中國集體經(jīng)濟(jì).200.14 李成貴.農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：理論、意義和政策J.河北職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2002，15 J孫開，田雷.農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與財(cái)政投入研究陰.經(jīng)濟(jì)研究參考，2005，16 駱永民，

10、樊麗明.農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及農(nóng)民滿意度研究一基于山東省44個(gè)行政村的實(shí)地調(diào)查分析J.經(jīng)濟(jì)問題探索，200817 方鴻，曹明華.西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)農(nóng)業(yè)收入水平影響的實(shí)證分 析J.山東農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2006，18 邱玉興，李秀波，李敏義.黑龍江省新農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投融資長效機(jī)制研究J.商業(yè)經(jīng)濟(jì)2009,19 林毅夫.加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)啟動(dòng)農(nóng)村市場(chǎng)J1.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2000，20 李銳.農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施投資效益的數(shù)量分析J.農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2003，我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不足問題分析以四川省為例摘 要我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)是關(guān)系到我國農(nóng)村居民切身利益的大事，它與農(nóng)

11、村的經(jīng) 濟(jì)、社會(huì)等發(fā)展都密切相關(guān)，是農(nóng)村居民不可或缺的重要的生活組成部分。它是農(nóng)村公共 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中最為重點(diǎn)的部分之一，揭示著我國新農(nóng)村體系建設(shè)的進(jìn)程。自黨的十六大 以來，黨中央、國務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)了大量有關(guān)農(nóng)村基層公共設(shè)施建設(shè)問題的制度和政策，這 其中也包含了大量針對(duì)我國農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的各種制度和政策。為我國實(shí)現(xiàn)新 農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)提供了有力的支持。然而，盡管我國在新農(nóng)村建設(shè)上取得了舉世矚目的成 就，但是我國農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不足問題依然十分的突出，與我國的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā) 展和農(nóng)村居民的醫(yī)療需求不相適應(yīng)，這成為我國社會(huì)可持續(xù)和諧快速發(fā)展的新阻礙。與世 界上其他發(fā)達(dá)國家相比，我國在農(nóng)村

12、基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)上的不足仍然十分明顯，其主 要問題在于建設(shè)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的資金不足或被挪為他用，在進(jìn)行各種基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè) 施建設(shè)中各種不合理投資所造成的浪費(fèi)問題，以及基層醫(yī)療人員的不足等問題。究其原因, 主要是我國對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)政策的不完善，投入的資金經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)斷層問題，缺失相 應(yīng)的法律規(guī)范和正常引導(dǎo)，各個(gè)責(zé)任部門權(quán)責(zé)不清、相互扯皮以及缺少有力的監(jiān)督機(jī)制。本文認(rèn)真總結(jié)了我國農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)上存在的不足、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及亟待解 決的各項(xiàng)問題。對(duì)于今后我國可持續(xù)和諧健康發(fā)展農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的完善具有 十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。本文將采取多種方式方法針對(duì)性的調(diào)查研究我國四川省農(nóng)村地區(qū)

13、的 基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中所存在的問題，運(yùn)用規(guī)范和實(shí)證的研究方法，提出了農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī) 療設(shè)施建設(shè)中所需要注意和完善的地方的建議。關(guān)鍵詞：農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療 醫(yī)療設(shè)施 四川問題 對(duì)策China's rural basic medical facilitiesconstruction problem analysis-to Sichuan Province as an exampleAbstractChina's rural health infrastructure construction is related to the rural population of our countr

14、y the importa nt matter of pers onal in terest, it and the rural economy, social developme nt is closely related to rural residents, is an indispensable part of the life. It is the rural public in frastructure con structi on the key part, reveals Chi na's new rural con structi on process. Si nee

15、 the party's sixtee n big sin ce, Party Cen tral Committee and the State Coun cil, has put a lot of the rural public in frastructure con struct ion problems of the system and policy, which also contains a large nu mber of in view of our country coun tryside basic medical facilities con struct io

16、n of a variety of system and policy. For our country to realize the goal of new rural con structi on provided stro ng support. However, although our country in the new rural con structi on gained the successthat attract worldwide attention, but our country countryside basic medical facilities is ins

17、ufficient problem still very outstanding, and China's rural economic development and rural residents' medical dema nd, this becomes our country society susta in able harm onious and rapid developme nt of the new block. And the rest of the world developed coun tries, our country in rural basi

18、c medical infrastructure shortage is still evident, the major problem lies in the con struct ion of rural health in frastructure capital in adequacy or was moved by him, i n all kinds of basic medical facilities to various kinds of un reas on able inv estme nt caused by the waste problem, as well as

19、 the basic un it medical pers onnel shortage. Inv estigate its reas on, basically is our country on the basis of medical facilities construction policy not perfect, devoted capital ofte n tomography problem, lack of releva nt laws and regulati ons and the no rmal boot, various responsible department

20、s responsibilities are not clear, mutual dispute over trifles and lack of effective supervisi on mecha ni sm.This paper summarizes our country rural basic medical facilities on the in adequacy of existe nee, experie nee and the problem to be solved. For our future susta in able harm onious and healt

21、hy development of rural basic medical facilities perfect have very great real significanee. This article will take a variety of ways the survey study of Chin a's Sichua n Province rural health in frastructure problems duri ng con struct ion, using the no rmative and empirical research methods, p

22、ut forward rural basic medical facilities needed to pay attention to and improve the local recomme ndati ons.Keywords: rural basic medical facilities in Sichua n problem coun termeasure1導(dǎo)論 11.1選題的意義 11.2文獻(xiàn)綜述 11.3研究思路和研究方法 2研究思路 2研究方法 22現(xiàn)今我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的概況 42.1什么是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施 42.2農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施發(fā)展的大致狀況 42.3農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療

23、設(shè)施的發(fā)展趨勢(shì) 53以四川省為例分析我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的不足問題 63.1農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)供給存在與需求脫節(jié)現(xiàn)象的探析 63.2農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)資金十分單一 63.3農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)資金等投入缺少相應(yīng)的法律和制度保障 73.4民間資本在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中沒起到作用 73.5農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)管理人才的匱乏 7基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施機(jī)構(gòu)配置不夠合理 8農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才一缺乏，結(jié)構(gòu)不優(yōu)，學(xué)歷偏低 8農(nóng)村基礎(chǔ)管理人員水平相對(duì)薄弱 84如何完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的建議和對(duì)策 94.1加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)關(guān)注度和投入力度 94.2加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)體制的改革進(jìn)程 94

24、.3建立健全混合型多層次的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系 94.4健全和完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)制度的法制化、制度化 10結(jié)論 11參考文獻(xiàn) 12致謝 131導(dǎo)論1.1選題的意義自建國以后，我國的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和供給主體主要是政府、農(nóng)村基層自治、 管理組織和農(nóng)村居民。在這其中，政府至始至終的在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建供給中扮演著 主導(dǎo)者的作用，而農(nóng)村基層管理組織與村民的主體地位并未得到充分的推廣與發(fā)揮。農(nóng)村 基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)也主要反映出是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村干部的責(zé)任，村民由于各種主客觀原因 的限制，由責(zé)任、義務(wù)與利益相統(tǒng)一，轉(zhuǎn)變成了僅僅是受益群體而非決策建設(shè)群體。村民 對(duì)居住地的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的認(rèn)識(shí)長期處在

25、缺失狀態(tài)下，在這樣的情況下，各級(jí)政府和 組織自然而然的就會(huì)在利益的驅(qū)動(dòng)下做出有利于自己的制度安排，提供反映有利于自身的 基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。政府主導(dǎo)的決策中，非常容易出現(xiàn)各基層政府工作人員基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施供給 過剩，而農(nóng)村居民迫切需求的，則供給不足的現(xiàn)象，其最終就會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建 設(shè)供給和需求之間的嚴(yán)重失衡，從而影響我國新農(nóng)村建設(shè)的步伐和進(jìn)程。農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)與完善是我國發(fā)展新農(nóng)村建設(shè)必然所要面對(duì)的的一道關(guān)口， 因?yàn)樗芮械穆?lián)系著農(nóng)民的日常生活與生產(chǎn)。因此，本研究擬以我國中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的 農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)作為研究范圍，基于四川地區(qū)的幾個(gè)村莊的調(diào)查，試圖并力圖分析 四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)

26、施建設(shè)的需求導(dǎo)向，以此來了解我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施應(yīng) 該如何來建設(shè)和完善，并深入分析造成我國農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施缺失的各項(xiàng)因素，以期 望可以為我國中西部欠達(dá)地區(qū)的基層農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)和完善提供一定的參考 和依據(jù)。1.2文獻(xiàn)綜述當(dāng)前，各類實(shí)證研究方法主導(dǎo)著國內(nèi)外學(xué)者對(duì)我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的研究導(dǎo) 向，基本上是對(duì)我國農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)過程中存在的單一方面的單一問題進(jìn)行的研 究，只要相對(duì)較少的學(xué)者針對(duì)我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的制度可行性與可持續(xù)性進(jìn)行分 析與研究。這就要求要為促進(jìn)我國的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的可行性與可持續(xù)發(fā)展，不僅 要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而且最重要的是要加大研究力度與深度。

27、公共基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的研究在國外已經(jīng)相當(dāng)完善和成熟了，其對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療 設(shè)施的界定、對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的評(píng)估以及基于各種視角的研究都給我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療 設(shè)施的相關(guān)研究提供了非常好的借鑒。但是，針對(duì)國外的研究來講，對(duì)于如何建設(shè)和完善 農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的研究相對(duì)較少，而對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)如何來穩(wěn)固和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長等方面 的研究較為著重。我國對(duì)于如何建設(shè)和完善我國國內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的研究已經(jīng)取得了喜人的成績。特 別是對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資主體的探究、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的基層基礎(chǔ)效應(yīng)還有 融資情況等的研究都為我國應(yīng)如何農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)和完善提供了大量有效的建 議和思路，政府在制定各項(xiàng)決策時(shí)也有了一定得

28、科學(xué)依據(jù)和參考，大量的研究者在分析農(nóng) 村村民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的需求中所運(yùn)用的方法，都能為后來研究者提供大量的借鑒思路。但是，前輩們對(duì)于農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的研究主要集中在如何供給等方面，忽略了對(duì)農(nóng) 村村民本身需求的研究，也就是從需求的角度進(jìn)行的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的研究較少。并且,很多研究僅僅是空泛的在較大的層面從農(nóng)村村民角度來進(jìn)行一些相應(yīng)的分析。本研究擬以從我國農(nóng)村村民最迫切的需求出發(fā)，以農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施為主要研究根據(jù) 地，以我國中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村村民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的需求為重點(diǎn)，針對(duì)性的研究我 國四川省地區(qū)農(nóng)村村民需求的特殊性，并分析出現(xiàn)并產(chǎn)生這種需求的各種因素。深入探尋 我國四川省欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)

29、村村民對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的優(yōu)先序列，為政府在下一步的規(guī) 劃中提供農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的決策依據(jù)，期望以此來提高我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施供給 的完善度，并實(shí)現(xiàn)我國農(nóng)村公共基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的供給與村民需求的有效對(duì)接。1.3研究思路和研究方法研究思路本文主要探討在新農(nóng)村建設(shè)在我國快速推行的背景下，應(yīng)該如何促進(jìn)我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī) 療設(shè)施建設(shè)的完善與發(fā)展以滿足農(nóng)村村民日益增長的醫(yī)療需要。本文以我國四川省地區(qū)為 例，通過調(diào)查問卷、個(gè)案訪談等方法，加上網(wǎng)上搜集到的相關(guān)資料，解析阻礙我國欠發(fā)達(dá) 地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施完善和發(fā)展的原因。以此為根據(jù)論述我國四川省等欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村 基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)如何完善和發(fā)展的理論依據(jù)和現(xiàn)

30、實(shí)依據(jù)。最后，針對(duì)筆者在調(diào)查研 究中發(fā)現(xiàn)的我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施存在的問題，提出農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施完善和發(fā)展的一些 建議。132研究方法本文基于供求理論的思想，目的為了深入分析我國四川省地區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的需 求，以實(shí)現(xiàn)我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的供給和需求的有效融合。其運(yùn)用到的方法主要有問卷 調(diào)查法、訪問調(diào)查法、聚類分析法、以及因素分析法等。(1)通過問卷和實(shí)地訪問等調(diào)查方式獲取我國四川省農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的現(xiàn) 狀以及農(nóng)村居民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的需求等相關(guān)資料。通過閱讀相關(guān)書籍、論文，在網(wǎng)絡(luò)上 查詢各種資料等方式，來使調(diào)查問卷反映出的內(nèi)容更加的客觀、全面。對(duì)于無法用客觀題 來表述的問題，以及村民對(duì)

31、當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)的想法和思路，通過隨訪調(diào)查 等方式予以記錄。2)文獻(xiàn)綜述法通過閱讀并查詢中外各類相關(guān)文獻(xiàn)，來充分了解農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域的基本理 論、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及最前沿的動(dòng)態(tài)，掌握我國農(nóng)村基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的大致布局 特點(diǎn)及其存在的突出問題，來進(jìn)一步確定研究的方向和重心。(3)案例分析法本文以我國四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的規(guī)劃為例，解析四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的空間分布及供需矛盾，并提出應(yīng)對(duì)如何改善四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的相關(guān)問題， 同時(shí)分析問題并進(jìn)行相關(guān)的建議。(4)定性分析與定量研究相互結(jié)合分析法首先運(yùn)用定性分析的方法，明確四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的整個(gè)體系。然后

32、，在此基 礎(chǔ)上，結(jié)合GIS技術(shù)，對(duì)四川省的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施供需分布狀況、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性 及服務(wù)水平進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)四川省的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行定位分析，進(jìn)而得出應(yīng)如何 針對(duì)四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化組合的方案，以期促進(jìn)四川省農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建 設(shè)的完善與發(fā)展。2現(xiàn)今我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的概況2.1什么是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施根據(jù)其定義可知，農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施是具有公共物品的屬性的公共物品，所以農(nóng)村基 礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施屬于農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施的范疇。但農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施包括的內(nèi)容較廣，其中包 含的各種農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施的屬性又具有一定的相似性。所以在撰述論文時(shí)，筆者個(gè)人應(yīng) 將農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施范圍界定變小，

33、這樣不僅可以給農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的研究提供了便 利，同時(shí)也可以避免將農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施泛化為農(nóng)村的全部公共基礎(chǔ)設(shè)施的領(lǐng)域。在本研 究中，農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施主要是指能為農(nóng)民提供公共醫(yī)療服務(wù)，范圍界定在村莊區(qū)域內(nèi)的 農(nóng)村基礎(chǔ)各類醫(yī)療設(shè)施。2.2農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施發(fā)展的大致狀況農(nóng)村人口的基礎(chǔ)醫(yī)療一直是困擾世界上很多發(fā)展中國家的巨大難題。我國于建國后就 開始對(duì)農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)開始探索，當(dāng)時(shí)的合作社式的醫(yī)療模式取得過巨大的成 就，解決了無數(shù)農(nóng)村農(nóng)民的基礎(chǔ)醫(yī)療問題，在國際上被譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”（世界銀行，1994）。但隨著國家經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，改革開放大潮流的行進(jìn)，我國出現(xiàn)了農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn) 承包責(zé)任制這一解決了

34、無數(shù)人生活窘迫問題的政策，這時(shí)的合作醫(yī)療制度便徹底失去了賴 以存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，從解決大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題變成自身都無法在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方 面立足，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始發(fā)展緩慢并直至嚴(yán)重滯后。很多靠承包富裕起來的農(nóng)村 居民開始不滿足與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，開始尋求更合理的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。此時(shí)，自費(fèi)醫(yī) 療再次主導(dǎo)了農(nóng)村居民的醫(yī)療模式。同時(shí)，由于我國改革開放初期奉行農(nóng)村支持城市戰(zhàn)略， 致使我國農(nóng)村農(nóng)民的年人均純收入增長十分的緩慢，有些年份還呈現(xiàn)負(fù)增長的狀況，然而 人人都需要的基礎(chǔ)醫(yī)療的費(fèi)用卻在逐年增加，直到近幾年才開始有減緩的勢(shì)頭。在這種形 勢(shì)下，農(nóng)村農(nóng)民的看病買藥成為巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者出現(xiàn)致貧。返

35、貧現(xiàn)象。國務(wù)院發(fā)展研 究中心在2003年對(duì)全國118個(gè)村莊的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查研究報(bào)告表明，疾病成為 導(dǎo)致農(nóng)民貧困的主要原因。就此，我們可以看出如何建立和完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施已經(jīng)成 為了保障農(nóng)村居民安居樂業(yè)的重點(diǎn)問題，也成為了關(guān)乎我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定可持續(xù)健 康發(fā)展的重大問題。我國的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療制度是一種綜合性醫(yī)療制度。它是由政府制定并通過的，并對(duì)其 進(jìn)行基金籌集與管理、衛(wèi)生調(diào)控與監(jiān)督等，以此來保障農(nóng)村居民能獲得最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。 近些年來，我國城鄉(xiāng)一體換進(jìn)程開始加速，城鎮(zhèn)開始反哺農(nóng)村，關(guān)系到民計(jì)民生的基礎(chǔ)醫(yī) 療建設(shè)問題開始倍受關(guān)注。2003年我國開始實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2008

36、年我國開始擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)；2009年新“醫(yī)改”方案明確提出：“要大力發(fā)展農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本基礎(chǔ)醫(yī)療管理制度?！庇纱宋覀兛梢钥闯觯A(chǔ)醫(yī)療建設(shè)問題已經(jīng)成為我國關(guān)系到國計(jì)民生的焦點(diǎn)，更是成為如何沖破 我國全民基礎(chǔ)醫(yī)療問題這一“瓶頸”的良藥。2.3農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展趨勢(shì)多年以來，我國相關(guān)人員與部門做了大量針對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)方面的探索，為 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)?，F(xiàn)今，我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)水平和 生活水平都發(fā)生了翻天覆地的變化，與此同時(shí)農(nóng)村居民也開始更加注重健康，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村 的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的需求也更加強(qiáng)烈。以往單一的合作

37、醫(yī)療的模式已經(jīng)無法滿足日益進(jìn)步的 需求，難以達(dá)到農(nóng)民、社會(huì)、政府三方的共同所期望的目標(biāo)。所以，要發(fā)展農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療 設(shè)施建設(shè)就必須矢志不渝堅(jiān)持一切從農(nóng)民的最基本利益出發(fā)，堅(jiān)定的維護(hù)好農(nóng)民的利益， 建立和完善真正適合我國農(nóng)村農(nóng)民的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)體系，以此來滿足農(nóng)民的需 求。我國的農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展十分不平衡，在這樣的大背景下，必須要把政府、社 會(huì)和村民自身三者的作用充分發(fā)揮出來， 統(tǒng)籌規(guī)劃、相互補(bǔ)充、協(xié)作共進(jìn)。合理規(guī)劃資源, 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健等薄弱環(huán)節(jié)的投入，加強(qiáng)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)，使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效 益穩(wěn)步提高。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)因?yàn)樨?cái)力不足等原因，醫(yī)療資源相對(duì)稀缺，但由于我國實(shí)行

38、了長期的保健政策和衛(wèi)生政策，廣大農(nóng)民群眾基本能懂得最基本的醫(yī)療和保健。從對(duì)四川 基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的調(diào)查報(bào)告上來看，要全面完善和發(fā)展農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，就必須進(jìn)一 步緊密加強(qiáng)政府、社會(huì)和農(nóng)民三者的聯(lián)系，走三者緊密結(jié)合、互相促進(jìn)之路。3以四川省為例分析我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的不足問題農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)完善與否與一個(gè)國家的發(fā)達(dá)程度密不可分的。其對(duì)農(nóng)村人口提供各種基礎(chǔ)醫(yī)療和保健，然而我國長期以來都是一個(gè)以農(nóng)業(yè)人口為主的人口大國，受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面的制約，致使我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)發(fā)展十分緩慢和滯后。這些問題的 形成因素有很多方面，但本質(zhì)是政府確切指導(dǎo)思想的問題，缺乏“以人為本”全面協(xié)調(diào)可 持續(xù)的科

39、學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)。多年以來，一直存在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展是第一要素，其他事情為經(jīng)濟(jì) 讓路”這種重經(jīng)濟(jì)輕其他事務(wù)的思想觀念。特別是在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施資源的配置問題上，形 成“以城市為中心，農(nóng)村支持城市”這種錯(cuò)誤的觀念，使得農(nóng)村開始邊緣化，城鄉(xiāng)差距開 始加速拉大，以至于早已出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧等突出問題日趨加劇。由此可以 推斷，制約四川省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的問題中，其中十分突出的問題就是農(nóng)村基層醫(yī)療 設(shè)施不足的問題，解決好這個(gè)問題四川省就可以獲得經(jīng)濟(jì)的新生。四川地區(qū)地處我國中西部地區(qū)，自然條件相對(duì)惡劣。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)緩慢，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展 更是十分滯后，加上政府的不重視等因素，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施十分不健全，醫(yī)療

40、衛(wèi)生 條件很差，農(nóng)民們看病難問題更是突出到難以解決。 在本文所調(diào)查資料中，發(fā)現(xiàn)有大約4/5 以上的村莊有著自己的衛(wèi)生室，但遺憾的是條件都十分的簡陋，無法完全滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居 民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求，而另外1/5的村莊則是沒有自己的衛(wèi)生室，看個(gè)感冒發(fā)燒都要去鄰村 或者更遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣一級(jí)的醫(yī)院去。這種跑遠(yuǎn)路去看病的現(xiàn)象無疑會(huì)加大農(nóng)民的看病 成本，在本來“身無長物”的家中雪上加霜。3.1農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)供給存在與需求脫節(jié)現(xiàn)象的探析四川欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的供給一直以來都是“自上而下”的供給方式， 即農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)完全依賴于政府部門的層層決策，“農(nóng)民自己說不上話、做不了主”已經(jīng)成為司空

41、見慣的事情。農(nóng)民自己做不了自己的主，就會(huì)引起現(xiàn)實(shí)中農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī) 療設(shè)施的供給與需求不平衡，最終導(dǎo)致完全脫節(jié)現(xiàn)象的出現(xiàn)。政府部門認(rèn)為需要提供的基 礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，尤其是各種表面化的的政績類的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)會(huì)出現(xiàn)供大于求的失衡 現(xiàn)象，而農(nóng)村居民所急需的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)未得到滿足。3.2農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)資金十分單一我國農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)資金來源主要有三種方式，即政府出資、村基層組織出資 和村民自行出資。從調(diào)查研究的村莊來看，農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的主要資金來源一直是 依靠政府出資，只有極其少數(shù)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)依靠其他資金?？梢钥闯銮钒l(fā)達(dá)地區(qū)資 金來源十分單一的現(xiàn)實(shí)狀況。但是，就目前欠發(fā)達(dá)地區(qū)的

42、實(shí)際情況來看，現(xiàn)有的資金規(guī)劃模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng) 村居民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的需要。首先，四川省本身就是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，政府的財(cái) 政資金每年出去必要開銷往往不會(huì)剩余太多。第二，村基層組織也不會(huì)擁有太多的資金， 很多地方的農(nóng)村還都是通過政府下發(fā)的補(bǔ)貼過活，也不可能拿出很多錢來支持當(dāng)?shù)剞r(nóng)村進(jìn) 行基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。第三，村民自行出資，也許有一些村民能拿出錢來支持基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè) 施建設(shè)，但是在大環(huán)境大背景下的這類人也不是很多，相對(duì)的資金空洞也一樣是巨大的。 因此，完全依靠這三種資金來源模式來徹底解決農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的不足問題是十分 不現(xiàn)實(shí)的，所以我們急需創(chuàng)新農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)資金的來源渠道。3.3

43、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)資金等投入缺少相應(yīng)的法律和制度保障資金的投入是開展新農(nóng)村建設(shè)最迫切需要解決的問題，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)需要啟 動(dòng)扶持資金，建設(shè)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和公共服務(wù)事業(yè)需要政府投入，新農(nóng)村建設(shè)的長期性 要求有長期穩(wěn)定的資金來源。但是我國對(duì)于農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的投資不論在數(shù)量上還是穩(wěn) 定性上都不盡如人意。農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的資金來源主要依靠政府財(cái)政的投入和補(bǔ)貼，而國家相關(guān)的法 案也對(duì)這些內(nèi)容沒有硬性的規(guī)定，“有了錢，但錢卻不知道用到哪里去了”的現(xiàn)象屢禁不 止，政府也沒有一個(gè)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的完整的規(guī)劃，胡亂挪用專項(xiàng)資金，不按法 規(guī)辦事的情況時(shí)有發(fā)生，這些使得本來有其用武之地的財(cái)政資金不能發(fā)

44、揮它本來的作用。 因此，要提高國家財(cái)政用于農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的支出比重，改善財(cái)政用于基礎(chǔ)醫(yī)療建 設(shè)的支出結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的投入。為此，我們必須加快農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施 建設(shè)法制化的進(jìn)程，使其制度化、法律化，為農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資提供了法律依 據(jù)，也為懲治違反其法律的組織和個(gè)人提供法律指導(dǎo)。3.4民間資本在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中沒起到作用農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)想要有大發(fā)展就必須由政府、社會(huì)和農(nóng)民共同努力，這樣才能 協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步。但是，在實(shí)際情況中去并不是如此。據(jù)筆者調(diào)查四川省的農(nóng)村，在 農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中政府占85沖上的比總，個(gè)人占大約9%勺比重，而社會(huì)各個(gè)階層 的民間資

45、本卻只有5%f到，其中絕大多數(shù)民間資本還只是慈善性質(zhì)的。由此可以看出，在 農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施投資這么一塊中民間資本的比重過于小，不具有普遍性。根據(jù)所收集的 資料分析，出現(xiàn)這種情況的主要原因是針對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資具有大風(fēng)險(xiǎn)、低 回報(bào)的特點(diǎn)，這和商人們的趨利性正好相矛盾。如何吸引民間資本進(jìn)入農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施 建設(shè)的投資中將是以后長期我國相關(guān)研究人員所要探究的話題，同時(shí)這也是如何才能突破 我國現(xiàn)階段醫(yī)療保障“瓶頸”的一個(gè)重點(diǎn)問題。3.5農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)管理人才的匱乏結(jié)合國外的各類經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中人才的建設(shè)不足問題都困擾著大多數(shù)的發(fā) 展中國家。從四川省現(xiàn)有農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療管理人才數(shù)量來

46、看，四川省農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì) 偏低，大學(xué)生等高學(xué)歷人才與專業(yè)人才人數(shù)稀少，多數(shù)為“赤腳醫(yī)生”、“半路出家”。 地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村生產(chǎn)性基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施投入不足，加上工程質(zhì)量監(jiān)管力度不夠和沒有 擁有專業(yè)技能和高素質(zhì)人才的加盟，導(dǎo)致后續(xù)管理責(zé)任落實(shí)不嚴(yán)，基層組織管理功能缺失, 存在因使用不當(dāng)導(dǎo)致的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的嚴(yán)重?fù)p壞。以四川省西部村莊為例：基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施機(jī)構(gòu)配置不夠合理四川省西部農(nóng)村現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，形式多樣，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃調(diào) 理，存在屬地化、承包化、私人化等問題。良好醫(yī)療資源過分集中在縣級(jí)以上醫(yī)院，農(nóng)村 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和資源相十分匱乏，服務(wù)能力十分底下。農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才一缺

47、乏，結(jié)構(gòu)不優(yōu)，學(xué)歷偏低一是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在人才不足、工作人員素質(zhì)低等情況，部分村莊還 存在“赤腳醫(yī)生”、無執(zhí)照行醫(yī)等現(xiàn)象。二是基層醫(yī)療技術(shù)人員存在工資待遇等重要的生 活保障問題，導(dǎo)致人才引進(jìn)，留住兩難情況。據(jù)調(diào)查顯示，在當(dāng)?shù)卮寮?jí)衛(wèi)生人員中，有鄉(xiāng) 村醫(yī)生2798人、村衛(wèi)生員1569人和村接生員2007人。根據(jù)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)調(diào)查報(bào)告顯示， 村一級(jí)醫(yī)生多數(shù)僅有初中學(xué)歷，高中以上學(xué)歷者僅占總?cè)藬?shù)的2.8%,平均培訓(xùn)時(shí)間為6.8個(gè)月，絕大多數(shù)尚未取得相關(guān)職業(yè)資格；而村級(jí)衛(wèi)生員和村級(jí)接生員大多數(shù)是小學(xué)文化水 平的程度。農(nóng)村基礎(chǔ)管理人員水平相對(duì)薄弱當(dāng)?shù)剞r(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展要求不

48、相適應(yīng)，醫(yī)療體制改革十分 落后，各種基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施更新十分緩慢落后，基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置不合理，資金投入十分稀 少，基礎(chǔ)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，就推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度來講還面臨巨大的難題。由于農(nóng)村 物質(zhì)基礎(chǔ)十分薄弱，因此，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專業(yè)人員大多集中在縣一級(jí)的醫(yī)療單位，這也是導(dǎo) 致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療人員較少、農(nóng)村居民看病難看病貴的直接原因。專業(yè)人才的缺失導(dǎo)致基礎(chǔ) 醫(yī)療設(shè)施建設(shè)向著惡性循環(huán)發(fā)展，同時(shí)醫(yī)療人員“出的去，不進(jìn)來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約 著當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的腳步。4如何完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的建議和對(duì)策4.1加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)關(guān)注度和投入力度根據(jù)中央政府下發(fā)的各類文件，明確完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)

49、施建設(shè)在新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中 的必要性和重要性，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的重視力度，加大對(duì)其的財(cái)政支 持力度。由于四川省各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不平衡，建議可以考慮由市一級(jí)的財(cái)政來優(yōu)先、重點(diǎn)支援一些在農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)。明確農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的重點(diǎn)， 防止多投入少產(chǎn)出現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)保障農(nóng)村居民的切身利益。擴(kuò)大政府基礎(chǔ)醫(yī)療保障的 對(duì)象，使所有農(nóng)村村民都能享有基礎(chǔ)醫(yī)療保障。由于四川省各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不平衡， 建議可以考慮由市一級(jí)的財(cái)政來優(yōu)先、重點(diǎn)支援一些在農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施發(fā)展相對(duì)落后的 地區(qū)。建立基層醫(yī)療所，定時(shí)組織市一級(jí)或縣一級(jí)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員下基層參與到對(duì)農(nóng)村的基 礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)服

50、務(wù)中來，做好對(duì)農(nóng)村居民的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)，為農(nóng)民排憂解難。4.2加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)體制的改革進(jìn)程根據(jù)筆者的調(diào)研得知，四川省的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療體系十分不完善。通過利用GIS技術(shù)分析，發(fā)現(xiàn)四川省的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療體系呈現(xiàn)了一種“點(diǎn)不成線、線不成面”的現(xiàn)狀，針對(duì)這 種現(xiàn)狀，我國必須加快整體的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的改革步伐，確立各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定 位，努力構(gòu)建“點(diǎn)、線、面”相統(tǒng)一的整體結(jié)構(gòu)，并發(fā)揮整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的整體作用。我國現(xiàn)階 段提倡和諧社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)和諧發(fā)展，筆者認(rèn)為這在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)體系中 也同樣適用。堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為主體的和諧發(fā)展理念，和諧可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療 設(shè)施建設(shè)，是我國現(xiàn)階段對(duì)建

51、設(shè)和諧農(nóng)村的必然要求。由此，假如沒有給農(nóng)村軍民配備完 善的基層醫(yī)療設(shè)施，就不可能構(gòu)建起和諧農(nóng)村，更無法實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)和諧的這個(gè)大的目標(biāo)。 四川省是相對(duì)落后的省份，在這種大背景下更應(yīng)該抓住機(jī)遇、創(chuàng)造條件，盡最大努力加快 速度建立健全農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，努力制定和完善各項(xiàng)相關(guān)制度，與時(shí)俱進(jìn)，采用多 種措施，建立好、完善好、保障好農(nóng)村居民切身利益的各項(xiàng)政策。4.3建立健全混合型多層次的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)展十分不平衡，那相對(duì)落后的四川省農(nóng)村地區(qū)來說，四川省各地農(nóng) 村經(jīng)濟(jì)相對(duì)我國東南沿海來說經(jīng)濟(jì)十分落后，積極落后也就意味著各項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè) 的不完整,據(jù)筆者調(diào)查顯示，四川省4600多個(gè)

52、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)行政區(qū)中，超過73%勺是以十分單一 的醫(yī)療模式來對(duì)超過8700萬的居民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，這樣很難照顧到各個(gè)方面的需求。因 此，農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的改革方向應(yīng)該偏向于多層次混合型的農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建 設(shè)方向，構(gòu)建起政府、社會(huì)、農(nóng)村居民三方共同參與的多層次混合型的基礎(chǔ)醫(yī)療體系，以 滿足農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施日益增長的需求。(1)在四川省內(nèi)相對(duì)貧困落后的農(nóng)村地區(qū)，繼續(xù)長時(shí)間的推廣單一的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維持“低水平、高覆蓋”的模式來滿足貧困 地區(qū)農(nóng)村居民的最基本的醫(yī)療需求。(2)在四川省的相對(duì)落后地區(qū)的中等發(fā)達(dá)農(nóng)村推行大病醫(yī)保制度，中等發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村居民手里開始有余錢，能少量的承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但

53、是因 為四川省整體經(jīng)濟(jì)情況不容樂觀，“大病致貧”現(xiàn)象還是時(shí)有發(fā)生，這時(shí)應(yīng)著重改革如何 解決因大病導(dǎo)致貧困的問題。（3）在四川省相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)等新型服務(wù) 產(chǎn)業(yè)一般比較發(fā)達(dá)，全面進(jìn)行地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療改革的基本條件已經(jīng)成熟，應(yīng)全面的建立健全 農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療的各種系統(tǒng)與各項(xiàng)制度，加大醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣力度，農(nóng)民可以根據(jù)自身實(shí)際 情況來選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目，以滿足他們?nèi)找嬖鲩L的對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。4.4健全和完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)制度的法制化、制度化由于我國長期以來屬于農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒戎睾芨撸桓母镩_放后個(gè)地 方政府開始重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽略了其他的配套設(shè)施問題，使得我國的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)尤 為不足，廣大農(nóng)村地區(qū)更是相當(dāng)嚴(yán)重。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)一個(gè)不容忽視的問