眼解剖生理課件

1、 一 眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要地位 二 眼科學(xué)發(fā)展簡史 三 通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)有非常重要的意義眼科學(xué)：研究視覺器官發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以 及預(yù)防診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué) 一 眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要地位 眼是人體十分重要的感覺器官 眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科有著密切的關(guān)系 眼科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系非常密切 二 眼科學(xué)發(fā)展簡史 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久 1851年德國的Helmhotz發(fā)明的檢眼鏡， 是 眼科學(xué)劃時代的進步 現(xiàn)代眼科學(xué)在我國的發(fā)展 三 通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)意義重要 視覺器官是人體的重要組成部分，眼科學(xué)是臨 床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，所有醫(yī)學(xué)生都應(yīng)掌握 視覺器官與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密切，相互 影響 眼球 眼眶眼附屬器

2、視路 眼部血管神經(jīng) 近似球型，前有角膜鞏膜，后有視神經(jīng) 位于眼眶前部，周圍有眶脂肪 由球壁和球內(nèi)容組成 1.外層：（纖維膜）透明角膜和乳白色鞏膜 2.中層：（葡萄膜）虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜 3.內(nèi)層：透明的視網(wǎng)膜 上皮細胞層 前彈力層 基質(zhì)層 后彈力層 內(nèi)皮細胞層前接角膜，后部與視神經(jīng)交接處分兩層,眼肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍及角鞏緣處最厚。 內(nèi)1/3：鞏膜篩板； 外2/3：移行于視神經(jīng)鞘膜 表層鞏膜組織學(xué)分三層： 鞏膜實質(zhì)層 棕黑層鞏膜導(dǎo)血管:貫通鞏膜全層，有動靜脈和神 經(jīng)通過 角膜和鞏膜的移行區(qū)前方角及房水引流系統(tǒng)部位內(nèi)眼手術(shù)常用切口部位，寬約1.5-2.5mm角膜干細胞所在處 1. 周邊角膜

3、與虹膜根部連接處，前外側(cè)為角膜緣，后內(nèi)側(cè)為睫狀體前端和虹膜根部 2. 房水排出主要通道 a.Schwalbe線 b.小梁網(wǎng) c.Schlemm管 d.鞏膜突 e.睫狀帶 f.虹膜根部組成：葡萄膜部（前房側(cè)）、角鞏膜部、近小管組織小梁束：膠原纖維核心和其外被的內(nèi)皮細胞組成。Schlemm管：圍繞前房角一周的房水輸出管道 為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜。 包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。 在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)3處與鞏膜牢固附著 睫狀體脈絡(luò)膜上腔 虹膜紋理 瞳孔(2.5-4mm) 虹膜卷縮輪 虹膜根部 分2層 基質(zhì)層： 結(jié)締組織、虹膜色素細胞 瞳孔括約肌-副交感神經(jīng)支配 色素上皮層： 前層：瞳孔

4、開大肌-交感神經(jīng)支配 后層：瞳孔領(lǐng)睫狀冠睫狀突睫狀體扁平部鋸齒緣 前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍 三層血管：大血管層中血管層及毛細血管層 借玻璃膜（Bruch膜）與視網(wǎng)膜色素上皮相連 睫狀動脈睫狀神經(jīng)穿過脈絡(luò)膜上腔 為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜。 前界鋸齒緣，后界視乳頭周圍 由胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來 包括視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)感覺層 1 黃斑：眼底后極部，無血管，含豐富核黃素區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑 2 黃斑中心凹：黃斑中央的小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹 3 視盤(視乳頭)：生理凹陷，視覺纖維匯集處 無視細胞-生理盲點 視網(wǎng)膜中央A、V 視杯或視凹 視杯外層：色素

5、上皮層 光感受器層 外界膜 視 外顆粒層 杯 外叢狀層 內(nèi) 內(nèi)顆粒層 層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜 包括外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部和突觸 a.視桿細胞：距中心凹5mm最多，向周邊逐漸減少。感弱光(暗視覺)，無色覺，受損-夜盲。 b.視錐細胞：700萬個，主要在黃斑區(qū)，中心凹唯有。感強光(明視覺)，色覺，受損-視力 房水 晶體 玻璃體 與角膜并稱為 眼屈光間質(zhì)。 為眼內(nèi)透明液體，充滿前房和后房 前房指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體之間的眼球內(nèi)腔，約0.2ml。 后房指虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，約0.06ml 前囊膜，前皮質(zhì)，核，后皮質(zhì),后囊膜

6、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 眶上裂：、第一支 眶下裂：第二支，眶下神經(jīng)、眶下A、V 眶上切跡（或孔）及眶下孔 （1） 眼眶 分上瞼和下瞼。瞼緣、瞼裂 五層：皮膚層。皮下組織層。肌層。瞼板層。結(jié)膜層。 功能：主要是保護眼球。眼瞼瞬目運動使淚液潤濕眼球表面 瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆結(jié)膜，結(jié)膜囊 結(jié)膜充血：瞼動脈弓角結(jié)膜緣4mm以外 睫狀充血：睫狀前動脈，角膜緣血管網(wǎng) 淚腺：眶部淚腺 、 瞼部淚腺 淚道：淚小點、淚小管、（淚總管）、淚囊、鼻淚管 四條直?。浩鹱钥傠飙h(huán)，止于赤道前鞏膜上 上斜?。浩鹱钥傠飙h(huán)旁蝶骨體骨膜，止于赤道后、外上鞏膜上 下斜肌：起自眶下壁前內(nèi)側(cè)，止于赤道后、外側(cè)鞏膜上 神經(jīng)支配：、顱神經(jīng) 定

7、義：視網(wǎng)膜光感受器 視中樞 臨床定義： 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 視中樞 1、視神經(jīng)：從視盤起至視交叉前腳 眼內(nèi)段：包括神經(jīng)纖維層篩板前層篩板 后區(qū)，篩板前無（后有）髓鞘 眶內(nèi)段：眼球后部至視神經(jīng)孔段， 長約25mm。 管內(nèi)段：視神經(jīng)管部分 顱內(nèi)段：視神經(jīng)管后到視交叉前腳 2、視交叉：蝶鞍上方。交叉與不交叉。3、視束4、外側(cè)膝狀體：外側(cè)膝狀體神經(jīng)節(jié)細胞5、視放射6、視皮質(zhì)：大腦枕葉皮質(zhì)， Brodmann17、18、19區(qū) 每側(cè)視皮質(zhì)與雙眼同側(cè)一半視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)，如： 左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)關(guān)聯(lián)， 內(nèi)囊出血：雙眼對側(cè)視野偏盲 動脈：眼球的血液來自頸內(nèi)A 眼A，兩大系統(tǒng)：視

8、網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)、睫狀血管系統(tǒng) 視盤表面神經(jīng)纖維系CRA，篩板和篩板前由睫狀后短動脈分支（Zinn-Haller環(huán)）供應(yīng)，與CRA有溝通 靜脈： 視網(wǎng)膜中央V (視網(wǎng)膜) 眼上V 渦V (脈絡(luò)膜、部分虹睫) 眼上下V 海綿竇 睫狀前V（虹睫） 眼上下V 面V、翼腭V叢 頸外V 視網(wǎng)膜中央A(視網(wǎng)膜內(nèi)五層) 淚腺A(淚腺) 瞼外側(cè)A 睫狀后短A(脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜外層) 睫狀后長A 虹膜大環(huán) 虹膜小環(huán)(虹膜) 前部脈絡(luò)膜 睫狀體血管網(wǎng) 肌A分支(四直肌) 睫狀前A 角膜緣血管網(wǎng) Schlemm管周圍 結(jié)膜前A(前球結(jié)膜) 眶上A(上瞼及額部皮膚) 吻合 額A(額部皮膚) 結(jié)膜后 A(瞼結(jié)膜、后球結(jié)膜

9、) 鼻梁A(鼻根部、淚囊) 瞼內(nèi)側(cè)A 瞼A弓 眼部神經(jīng)支配豐富，-對顱神經(jīng) 睫 長根：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出 狀 節(jié)前f 短根：第顱神經(jīng)發(fā) 神 交感根：頸內(nèi)動脈叢發(fā)出 經(jīng)節(jié) 節(jié)后f：即睫狀短神經(jīng)。球后阻滯麻醉 鼻睫狀神經(jīng)：第顱神經(jīng)眼的分支。分出 睫狀節(jié)長根 睫狀長神經(jīng) 篩后神經(jīng) 滑車下神經(jīng) 眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分 脂質(zhì)層 分三層 水液層 黏蛋白層 潤滑眼球表面 防止角結(jié)膜干燥 保持角膜光學(xué)特性 供給角膜氧氣 抵御眼球表面異物和微生物 前后曲率半徑不同7.8mm、6.8mm 屈光力43D，屈光手術(shù)的依據(jù) 無血管，角膜移植成功率高 營養(yǎng)主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng) 代謝氧來自淚膜和房水 感覺：三叉神經(jīng)

10、眼支，睫狀后長神經(jīng) 虹膜作用 主要通過瞳孔調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。 血管豐富，炎癥時滲出反應(yīng)。 瞳孔光反射：光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射 睫狀體作用： 分泌房水，睫狀突超濾過形成房水； 睫狀肌舒縮通過晶狀體實現(xiàn)調(diào)節(jié)； 葡萄膜鞏膜房水外流途徑作用； 睫狀突上皮細胞緊密連接：血-房水屏障 維持眼內(nèi)組織代謝作用 維持調(diào)節(jié)眼壓 房水中無細胞，僅有微量蛋白 房水循環(huán)途徑 血管豐富血容量大，65%，眼部調(diào)溫作用 脈絡(luò)膜毛細血管使熒光素易于滲漏，吲哚青綠不易滲漏 富含黑色素，眼球遮光和暗房作用 營養(yǎng)來自房水，通過無氧糖酵解獲取能量 眼屈光介質(zhì)重要組成部分，相當于19D透鏡 透明度依

11、靠晶體細胞的準確排列及晶體纖維的蛋白質(zhì)高度有序化 眼屈光介質(zhì)組成部分，對眼組織有支持減震代謝作用 含98%的水和0.15%的大分子 凝膠狀，代謝緩慢，不能再生，具有塑型性、粘彈性和抗壓縮性 RPE細胞含有3個主要生化途徑的酶：糖酵解三羧酸循環(huán)和戊糖磷酸循環(huán) 三級神經(jīng)元傳遞：光感受器 雙極細胞 神經(jīng)節(jié)細胞經(jīng)第四級神經(jīng)元換元達視中樞 光感受器 a.視桿細胞：距中心凹5mm最多，感弱光(暗視覺)，無色覺，受損-夜盲。 b.視錐細胞：700萬個，主要在黃斑區(qū)，中心凹唯有。感強光(明視覺)，色覺，受損-視力 視桿細胞外節(jié)含視紫紅質(zhì)；視錐細胞含3種感光色素：視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)視網(wǎng)膜是一層對光敏感的、

12、精細的膜樣結(jié)構(gòu)，其組成為：Bruch膜和RPERPE和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層Bruch膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層Bruch膜和脈絡(luò)膜 下列眼眶疾病中哪些病變眼球向外側(cè)移位： A 甲狀腺相關(guān)眼病 B 淚腺惡性腫瘤 C 額竇粘液囊腫 D 上頜竇鱗癌 E 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 世界上首次分離出沙眼衣原體的國家是： A 中國 B 美國 C 澳大利亞 D 荷蘭 E 瑞典 A 鞏膜篩板 B 角鞏膜緣 C 前房角 D 鞏膜內(nèi)溝 E 鞏膜突 1. 位于周邊部角膜與虹膜根部連接處的是 2. 位于鞏膜內(nèi)溝的后內(nèi)側(cè)，鞏膜突出的部分為 3. 在后部與視神經(jīng)交接處，鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀為 4. 在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)有一凹陷稱 A 動眼神經(jīng) B 滑車神經(jīng) C 展神經(jīng) D 面神經(jīng) E 三叉神經(jīng) 1. 支配眼輪匝肌的神經(jīng)是 2. 支配外直肌的神經(jīng)是 3. 支配上斜肌的神經(jīng)是 4. 支配眼內(nèi)肌，提上瞼肌的神經(jīng)是 A 瞼板腺和Zeiss腺 B 淚腺和副淚腺 C 結(jié)膜杯狀細胞 D 眼瞼皮脂腺 E 瞼緣處黏膜上皮細胞 1. 淚膜中的水樣層來源于 2. 淚膜中的脂質(zhì)層來源于 3. 淚膜中的粘蛋白層來源于 視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)有 A 視網(wǎng)膜中央動脈 B 睫狀后短動脈 C睫狀前動脈 D睫狀后長動脈 E 結(jié)膜前動脈 l鞏膜厚度各處不同，（ ）最薄，（ ）最厚