全民健康保險藥品給付規(guī)定修正規(guī)定

1、令附件全民健康保險藥品給付規(guī)定修正規(guī)定第1章 神經(jīng)系統(tǒng)藥物Drugs acting on the nervous system（自99年10月1日生效）修正後給付規(guī)定原給付規(guī)定1.3.3. 失智癥治療藥品 1.限用於依NINDS-ADRDA或DSM或ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷為阿滋海默氏癥或帕金森氏癥之失智癥病患。2.如有腦中風(fēng)病史，臨床診斷為血管性失智癥，或有嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻斷（heart block）之病患，不建議使用。3.需經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後使用，第一次申請須檢附以下資料：(1)CT、MRI或哈金斯氏量表（Hachinski lschemic Score）三 項其中之任一結(jié)果報告。(2)CBC, VDR

2、L, BUN, Creatinine, GOT, GPT, T4, TSH檢驗。(3)病歷摘要。(4)MMSE或CDR智能測驗報告。4.依疾病別及嚴(yán)重度，另規(guī)定如下：(1)阿滋海默氏癥之失智癥由神經(jīng)科或精神科醫(yī)師處方使用。.輕度至中度失智癥：限使用donepezil (如Aricept)，rivastigmine (如Exelon) (90/10/1)，galantamine (如Reminyl) (92/1/1、95/6/1)：i.智能測驗結(jié)果為MMSE 1026分或CDR 1級及2級之患者。ii.使用前述三種藥品任一種後，三個月內(nèi)，因副作用得換用本類另一種藥物，不需另外送審，惟仍應(yīng)於病歷上

3、記載換藥理由。(93/4/1)iii.使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上或CDR退步1級，則應(yīng)停用此類藥品。(98/1/1、99/5/1) .中重度失智癥：限使用memantine (如Witgen、Ebixa）（95/6/1、99/10/1）i.智能測驗結(jié)果為10MMSE14分或CDR 2級之患者。ii.曾使用過donepezil, rivastigmine, galantamine其中任一種藥品之患者，若不再適用上述其中任一藥物，且MMSE或CDR智能測驗達(dá)標(biāo)準(zhǔn)(10MMSE14分或CDR 2級)，並經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後得換用mem

4、antine。惟 memantine 不得與前項三種藥品併用。iii使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上或CDR退步1級，則應(yīng)停用此類藥品。(98/1/1、99/5/1) .重度失智癥：(99/10/1)限使用donepezil (如Aricept)、memantine (如Witgen、Ebixa）i.智能測驗結(jié)果為MMSE 5-9分且CDR 3級之患者。ii.臥床或無行動能力者不得使用。iii.曾使用過memantine,donepezil, rivastigmine, galantamine而不再適用者，不得使用。iv.done

5、pezil及memantine二者不能併用。v.使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上,則應(yīng)停用此類藥品。(2)帕金森氏癥之失智癥(99/5/1)限神經(jīng)科醫(yī)師診斷及處方使用於輕度至中度之失智癥。限使用rivastigmine (如Exelon).智能測驗結(jié)果為MMSE 1026分或CDR 1級及2級之患者。.失智癥發(fā)生於帕金森氏癥診斷至少一年以後。.使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上或CDR退步1級，則應(yīng)停用此類藥品。(99/5/1) 備註:起步治療定義:係指同組藥品第一次申請同意治

6、療之評分1.3.3. 失智癥治療藥品donepezil(如Aricept)；rivastigmine (如Exelon) (90/10/1)；galantamine hydrobromide (如Reminyl) (92/1/1)；memantine (如Witgen、Ebixa )(95/6/1、99/5/1) 1.使用下列藥物，須經(jīng)神經(jīng)科或精神科醫(yī)師依NINDS-ADRDA或DSM或ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷為阿滋海默氏癥或帕金森氏癥之失智癥病患，規(guī)定如下： (1)阿滋海默氏癥失智癥.donepezil (如Aricept)，rivastigmine(如Exelon capsules) (90/10/

7、1)，galantamine hydrobromide (如Reminyl) (92/1/1、95/6/1)：i限輕度至中度之失智癥（MMSE 1026分或CDR 1級及2級）患者使用。ii使用前述三種藥品任一種後，三個月內(nèi)，因副作用得換用本類另一種藥物，不需另外送審，惟仍應(yīng)於病歷上記載換藥理由。(93/4/1)iii限神經(jīng)科或精神科醫(yī)師使用，使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上或CDR退步1級，則應(yīng)停用此類藥品。(98/1/1、99/5/1).memantine（如Witgen、Ebixa）（95/6/1）：i限中度至中重度之失智癥

8、(10MMSE14分或CDR 2級)患者使用。ii曾使用過donepezil, rivastigmine, galantamine其中任一種藥品之患者，若不再適用上述其中任一藥物，且MMSE或CDR智能測驗達(dá)標(biāo)準(zhǔn)(10MMSE14分或CDR 2級)，並經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後得換用memantine。惟 memantine 不得與前項三種藥品併用。iii限神經(jīng)科或精神科醫(yī)師使用，使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上或CDR退步1級，則應(yīng)停用此類藥品。(98/1/1、99/5/1)(2).帕金森氏癥失智癥(99/5/1).rivastigmine(如Exelon)i經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師診斷患帕金森氏癥。ii.限輕度至中度之失智癥（MMSE 1026分或CDR 1級及2級）患者使用。iii.失智癥發(fā)生於帕金森氏癥診斷至少一年以後。iv.限神經(jīng)科醫(yī)師使用，使用後每一年需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少2分(不含)以上或CDR退步1級，則應(yīng)停用此類藥品。2.如有腦中風(fēng)病史，臨床診斷為血管性失智癥，或有嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻斷（heart block）之病患，不建議使用。3.需經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後使用，第一次申請需檢附以下資料：(1)CT、MRI或哈金斯氏量表（Hachinskki lschemi