中醫(yī)院規(guī)章制度課件

1、最新資料,Word版，可自由編輯！】中醫(yī)院規(guī)章制度第一章 總 則第一條 為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國檔案法，進一步加強本院檔案管理， 充分發(fā)揮檔案在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用，根據(jù)本院實際情況，特制訂本細則。第二條 本院醫(yī)療衛(wèi)生檔案是指各科在從事醫(yī)療、教學(xué)、科研培訓(xùn)、衛(wèi)生宣教及 黨群、行政管理等活動中形成的具有備考、利用保存價值的各種文字、圖表、聲 像以及其他不同載體、不同形式的歷史記錄。第三條 本院設(shè)立綜合檔案室，作為管理本院檔案工作的職能機構(gòu)，由一名副院 長負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院辦公室主任或副主任分管，并設(shè)立一名專職檔案員，各科室確 定一名兼職檔案員，督促指導(dǎo)本科檔案的積累、整理和歸檔工作。綜合檔案室集

2、 中統(tǒng)一管理本院全部檔案（ 人事、病史檔案除外 ），負責(zé)對本院各科檔案工作的業(yè) 務(wù)指導(dǎo)和督促工作， 并接受上級衛(wèi)生管理部門及本市檔案局的監(jiān)督、 檢查和指導(dǎo)。 第四條 醫(yī)療衛(wèi)生檔案是提高醫(yī)療、防病工作和管理水平的重要條件，本院將檔 案工作列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，加強管理，做好歸檔立卷工作。第五條 全院職工都有保護檔案的義務(wù)和利用檔案的權(quán)利，每個職工對應(yīng)當(dāng)立卷 歸檔的材料，應(yīng)按照本辦法規(guī)定，及時向院綜合檔案室或各科兼職檔案員移交， 統(tǒng)一管理，任何人不得以任何理由將應(yīng)歸檔的材料占為已有。第六條 評聘技術(shù)職務(wù)所需的科研成果、論文專著材料，必須以檔案室提供的為 依照。發(fā)表論文必須經(jīng)檔案員登記，原

3、件歸檔，簽字后方可蓋章。第七條 綜合檔案室工作職責(zé)：1、集中統(tǒng)一、科學(xué)系統(tǒng)地管理本院全部檔案，積極主動地為本院各項業(yè)務(wù)和管理 工作提供、利用、開發(fā)檔案信息資源。2、督促、指導(dǎo)和協(xié)助各科室對應(yīng)歸檔材料的收集、整理、立卷和歸檔等工作。3、參與科研項目、科研成果、基建工程 （十萬元以上 ） 、儀器設(shè)備（萬元以上）開箱 和其他科技工作的鑒定、檢查、驗收，對應(yīng)歸檔的文件材料加以驗收和評定，對 歸檔材料不符合要求的項目，不能通過鑒定驗收。4、遵守國家有關(guān)保密規(guī)定，確保國家秘密和安全，維護本單位和科技人員的知識 產(chǎn)權(quán)和利益。5、忠于職守，鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)知識和檔案管理水平，編制檢索工具，提 高檔案利用

4、率。6、按有關(guān)規(guī)定，定期向市檔案館移交進館檔案。第八條 檔案管理人員的待遇與其他技術(shù)人員等同。按國家有關(guān)規(guī)定，檔案管理 人員可分別根據(jù)不同情況，評聘檔案專業(yè)、衛(wèi)生專業(yè)或其它專業(yè)的技術(shù)職務(wù)。第九條 對在管理和開發(fā)利用檔案信息資源工作中做出顯著成績的科室和個人， 應(yīng)給予表彰、獎勵；對違反檔案管理法規(guī)的，要根據(jù)不同情況，給予批評和必要 的處分。第二章 檔案的收集與整理第十條 建立健全文件資料的形成、積累、歸檔制度，并納入各類專業(yè)技術(shù)人員 和管理人員的職責(zé)范圍和考核項目，確保歸檔材料的準確、完整。本院在各項工 作和活動中形成的應(yīng)歸檔材料，應(yīng)由材料的直接形成者或兼職檔案員負責(zé)收集、整理，按本細則規(guī)定。完

5、成組卷工作并向綜合檔案室移交。本院職工因公外出參 觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考察和參加各種會議等，其帶回的文件材料必須按歸檔范圍的 規(guī)定及時向綜合檔案室移交。十一條 歸檔時間一、定期歸檔的材料1、本院全部應(yīng)當(dāng)歸檔的材檔，必須于次年六月底前完成立卷歸檔 （ 由綜合檔案室 共同參與進行 ） 。2、各科（ 室） 的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，在次年六月底前，由職能部門兼職檔案員將應(yīng)歸檔 材料組成保管單位后，經(jīng)科負責(zé)人審定后移交綜合檔案室歸檔。二、隨時歸檔的材料l 、本院基建工程項目竣工驗收后，其全部材料即歸檔。2、儀器設(shè)備材料按裝驗收合格，正常運行后即歸檔。3、專題調(diào)查、科研課題待調(diào)查、研究結(jié)束或告一段落時，做出總結(jié)和經(jīng)成

6、果鑒定 后檔。4、論文、著作、科技文章正式發(fā)表后歸檔。5、本院編寫印制的出版物裝訂成冊后，原稿與印本即一并歸檔。第十二條 歸檔要求l 、各科（ 室） 的歸檔立卷工作，由文件材料形成者或兼職檔案員承擔(dān)，院綜合檔案 室協(xié)助、負責(zé)。2、歸檔材料必須是原件（ 外來復(fù)印件除外 ），做到完整、齊全、系統(tǒng)、準確，底稿 與印刷件一并歸檔；紙張質(zhì)量和規(guī)格符合要求，書寫必須使用藍黑墨水、碳素墨 水等符合歸檔要求的耐久字跡材料，不得使用鉛筆、圓珠筆、彩筆、簽字筆、純 藍黑水、紅墨水及復(fù)寫紙等不耐久材料。一式數(shù)份的發(fā)票、檢驗報告、鑒定證書 及報表等，可使用標有“ DA的圓珠筆芯及檔案用復(fù)寫紙。3、 歸檔案卷的文件材料

7、要求排列有序、裝訂美觀，編好頁號，卷內(nèi)目錄填寫完整，案卷題名確切，書寫整齊美觀。卷內(nèi)目錄和案卷目錄一律用鋼筆或毛筆書寫。4、 歸檔材料必須經(jīng)形成部門負責(zé)人審定。并在卷內(nèi)備考表檢查人一欄上簽字。5、 各科室按綜合檔案室統(tǒng)一規(guī)定編寫全宗號、目錄號和案卷號并編制案卷目錄、 全引目錄和移交目錄，一式三份，一份交綜合檔案室，其中移交目錄在向綜合檔 案室移交檔案時，按目錄點清后，在移交目錄上簽字。第十三條 綜合檔案室的全部檔案，應(yīng)進行統(tǒng)一的分類、編號和排列。第十四條 本院檔案保存期限分永久 （50 年以上） 、長期（16 49 年） 、短期（15年 以下）三種。第三章檔案的保管與庫房設(shè)施第十五條 醫(yī)院須配

8、備檔案專用庫房、檔案工作用房及閱覽室。檔案庫房要配備 相應(yīng)的儀器設(shè)備及防盜、防火、防光、防污染、防腐蝕、防有害生物等安全措施， 并保持適當(dāng)?shù)臏貪穸取４嫒氲穆曄竦忍厥廨d體的檔案要配備恒溫、恒濕設(shè)施。檔案庫房要指定專人管理，保持室內(nèi)整潔、衛(wèi)生、有序、定期檢查檔案保管狀況， 對破損、變質(zhì)的檔案及時修復(fù)和補救。第十六條建立檔案的保密制度和檔案室管理制度，嚴格按照要求加強檔案的保 管，確保檔案的安全。第四章檔案的統(tǒng)計和利用第十七條 綜合檔案室要采用科學(xué)化管理，大力開發(fā)檔案信息資源，提高檔案現(xiàn) 代化管理水平，科學(xué)地編制檢索工具和編研材料， 準確及時地為利用者提供資料， 并加強利用效果的反饋、收集。第十八條

9、 綜合檔案室要建立檔案的借閱和利用制度，根據(jù)檔案的機密程度確定 不同的利用范圍，規(guī)定不同審批手續(xù)。第十九條建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況及時完整 地做好登記并進行統(tǒng)計分析。按檔案業(yè)務(wù)部門的要求，按時填報各種統(tǒng)計報表。 第五章檔案的鑒定、銷毀第二十條 成立由院領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員和有關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人組成的檔案鑒定 小組，負責(zé)本院檔案工作的組織和實施。第二十一條 銷毀失去保存價值的檔案須由檔案鑒定小組鑒定，提出審查意見； 由綜合檔案編制銷毀目錄，經(jīng)分管院長批準后，二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷 人員要在銷毀清冊上簽字。第二十二條 本細則由院綜合檔案室負責(zé)解釋。 第二十三條 本實

10、施細則自公布之日起試行。各級各類人員聘用管理暫行辦法一、選聘對象及條件：（一）政治覺悟高，思想素質(zhì)好。 熱愛黨，熱愛祖國， 熱愛集體，擁護黨的路線、方針、政策，遵紀守法，品行端正。（二）學(xué)習(xí)努力，成績優(yōu)秀，綜合素質(zhì)高，工作能力強，愛崗敬業(yè)，自愿來我院 工作，有較強奉獻精神。（三）學(xué)歷要求：臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)類專業(yè)必須具有大學(xué)本科學(xué)歷，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士 學(xué)位或大專以上學(xué)歷并獲得中級以上職稱的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干；影像、麻醉、檢驗、 藥劑等特殊專業(yè)必須具有大專以上學(xué)歷； 護理專業(yè)必須具有大專以上學(xué)歷； 收費、 財會等崗位必須具在中專以上學(xué)歷并具備相應(yīng)上崗資格。各專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)方式均要求統(tǒng)招。（四）身體健康，五官

11、端正，護士身高 158c m 以上。二、選聘程序：（一）由辦公室公布招聘計劃及招聘啟示。（二）按招聘要求在院辦自愿報名。（三）符合條件報名參加應(yīng)聘的人員，由辦公室會同相關(guān)職能部門進行面試、筆 試及臨床考核。（四）根據(jù)綜合條件和工作需要，由辦公室提交院辦公會討論決定。（五）被聘用人員一般實行試崗試用聘用程序，試崗期限一般為 3-6 個 月，試崗后經(jīng)考核合格試用期一年， 試用期滿后經(jīng)考試合格正式聘用。 聘用時間 一般為兩年。（六）受聘人員報上級有關(guān)部門備案。（七）參加醫(yī)學(xué)院校雙選會選聘學(xué)生需簽定就業(yè)協(xié)議書，學(xué)生畢業(yè)后按規(guī)定 到醫(yī)院報到上班。三、選聘原則：（一）堅持自愿原則。凡應(yīng)聘者需書面申請，并簽

12、訂工作協(xié)議。（二）堅持公開、公正的原則。做到條件、程序、結(jié)果公開。（三）堅持雙向選擇的原則。在招聘過程中，雙方均有選擇的權(quán)利。招聘期滿可 續(xù)聘，亦可解聘。（四）堅持擇優(yōu)錄用原則。根據(jù)工作需要和考試考核綜合評定，擇優(yōu)錄用。四、選聘人員管理制度：（一）新調(diào)進、引進、招聘及借調(diào)人員須經(jīng)過試崗，才能正式招聘上崗。工作人 員在試崗期間工資待遇一般按 300 元/月標準計發(fā)，試崗期限一般為 36 個月， 試崗期滿，由相關(guān)職能部門組織綜合筆試和實踐技能考核，考試合格者，可正式 上崗并與醫(yī)院簽定聘用合同。（二）試崗考核合格并與醫(yī)院簽定聘用合同的各類人員，原則上都要安排試用， 試用期從簽定聘用合同之日算起，時間

13、為一年。試用期人員實行聘用工資。（三）執(zhí)行檔案工資人員條件：1、雙選會選聘學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)行檔案工資；2、引進的業(yè)務(wù)骨干在醫(yī)院工作 3-6 個月，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、工作能力強，由所在科室 寫出鑒定意見，并由相關(guān)職能科室提交院辦公會議研究決定。（四）試用期滿后，本人要寫出總結(jié)，在自我鑒定的基礎(chǔ)上，進行民主評議，由 相關(guān)職能部門組織相應(yīng)的專業(yè)理論和技術(shù)水平考試，業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科、護理部 等有關(guān)職能部門寫出鑒定材料，填寫考核鑒定表（明確合格、不合格或是否需延 長試用期）。（五）試用期滿，考核、鑒定合格后的各類人員工資待遇 : 按聘用合同規(guī)定要求執(zhí)行。（六）醫(yī)院每年統(tǒng)一對新入院人員進行崗前培訓(xùn)，由院領(lǐng)導(dǎo)和辦公室

14、、醫(yī)務(wù)科、 護理部等有關(guān)職能科室進行思想政治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療護理制度、 醫(yī)療護理文書等方面進行教育。崗前培訓(xùn)結(jié)束由政工部科、醫(yī)務(wù)科、護理部等有 關(guān)職能科室統(tǒng)一命題對其進行綜合考試。考試內(nèi)容包括思想、政治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 規(guī)章制度、專業(yè)技術(shù)理論等方面?？荚嚥缓细竦娜藛T予以辭退。（六）試用期間，醫(yī)院按照學(xué)用一致的原則，結(jié)合今后從事的工作，有計劃地安 排到有關(guān)科室和專業(yè)崗位進行輪轉(zhuǎn)。（七）新入院上班的各類人員在試用期間，要密切聯(lián)系實際，虛心學(xué)習(xí)，遵守醫(yī) 院各項規(guī)章制度，在上級專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，積極參與科室的各種專業(yè)實踐 和技術(shù)革新活動，加強基本業(yè)務(wù)，技術(shù)訓(xùn)練，熟悉本專業(yè)、崗位的“應(yīng)知應(yīng)

15、會”， 全面提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和獨立工作能力。對表現(xiàn)不好不服從工作安排的，根據(jù) 情節(jié)輕重，延長試用期。（八）辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部等有關(guān)職能科室，要認真做好各類人員在試用期 間的監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各科室都要安排專人分管試用人員工作，選派政治思想素 質(zhì)好、業(yè)務(wù)知識水平高的專業(yè)技術(shù)人員對試用人員進行指導(dǎo)和幫助， 做到有計劃、 有要求、有檢查、定期考核，考核內(nèi)容包括：政治思想、道德品質(zhì)、組織紀律、 群眾關(guān)系、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平和實際工作能力等方面，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè) 務(wù)能力。（九）試用期滿后，本人要寫出總結(jié)，在自我鑒定的基礎(chǔ)上，進行民主評議，組 織相應(yīng)的專業(yè)理論和技術(shù)水平考試， 業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科、

16、護理部等有關(guān)職能部門 寫出鑒定材料，填寫考核鑒定表（明確合格、不合格或是否需延長試用期）。（十）臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)類專業(yè)達到大學(xué)本科學(xué)歷并獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位或大專以上 學(xué)歷并獲得中級以上職稱；影像、麻醉、檢驗、護理等專業(yè)達到大專以上學(xué)歷的 各類選聘人員，由醫(yī)院上報衛(wèi)生、人事主管部門落實編制，執(zhí)行國家有關(guān)政策。 （十一）高級專業(yè)技術(shù)人才及高學(xué)歷人才引進辦法另行制定。（十二）聘用人員不屬醫(yī)院正式編制人員，其檔案等資料自行保管或存上級有關(guān) 部門管理。各招聘人員的畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書等各種證件，應(yīng)交醫(yī)院 相關(guān)部門保存。招聘人員如要離開醫(yī)院， 應(yīng)提前兩星期通知院方， 以便醫(yī)院在一 定時間內(nèi)作好人員調(diào)配

17、，不影響離院人員科室的工作運轉(zhuǎn)。（十三）聘用人員每年進行一次考核，考核不合格者予以辭退。五、選聘人員解聘標準：1、不能勝任本職工作的；2、本人拒不服從組織安排，經(jīng)教育無效的；3、無正當(dāng)理由連續(xù)曠工時間超過 15 天，或一年內(nèi)累計曠工時間超過 30 天的；4、違犯工作規(guī)定或操作規(guī)程，發(fā)生責(zé)任事故，給醫(yī)院造成嚴重經(jīng)濟損失的；5、營私舞弊，嚴重失職或給單位利益造成重大損害的；6、無理取鬧、打架斗毆、恐嚇威脅領(lǐng)導(dǎo)，嚴重影響工作秩序和社會秩序的；7、營私舞弊、私收費、收受紅包、回扣以及犯有其它嚴重錯誤的；8、所在科室拒絕聘用的；9、規(guī)定時間內(nèi)不能取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的；10、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)予辭退的其

18、它情形。查 對 制度 查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作 中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無 論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、 器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚， 有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中 病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品， 直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。一、臨床科室1、

19、開醫(yī)囑、處方或進行治療時， 應(yīng)查對患者姓名、 性別、床號、住院號 （門診號）2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、 藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜 脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、輸血時要嚴格三查八對制度 （見護理核心制度 六、查對制度 ）確保輸血安全。（ 二 ） 首接負責(zé)制l 、醫(yī)院工作人員上崗應(yīng)儀表整潔，舉止端莊，禮貌待人，禁止以任何理由拒絕、 推諉來訪人員。

20、2、熱情接待來訪人員（ 見面道好，請坐敬茶等 ），盡最大努力為來訪者提供滿意服 務(wù)（如主動聯(lián)系有關(guān)科室和個人，盡力讓來訪者達到來訪目的 ） 。（三 ） 首診負責(zé)制 1、醫(yī)院全方位實行科室、醫(yī)生的首診負責(zé)制。堅決杜絕科室之間、醫(yī)生之間相互 推諉病人的現(xiàn)象。2、凡急診搶救病人，必須無條件迅速、及時、準確地實施搶救。3、搶救急、危、重病人，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到指令后 5 分鐘內(nèi)到崗。4、因病情需要轉(zhuǎn)科、會診、特殊檢查和治療的患者，必須由首診醫(yī)師與有關(guān)方面 聯(lián)系妥當(dāng)后，方可實施。住院病人凡遇診療疑難， 病情危重或病情急劇變化情況， 均應(yīng)由經(jīng)營醫(yī)師及時申 請會診，并向上級醫(yī)師報告。五、完善術(shù)前討論、疑難

21、病例討論、死亡病例討論制度 ;六、及時搶救危重患者凡新入院病情危重患者或住院期間病情惡化 （包括明確診斷而預(yù)后不良的病人） 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師除立即向上級醫(yī)師匯報并積極安排搶救措施外，還要及時填 寫“病危通知單”，一式兩份，一份交家屬持有，另一份上報醫(yī)務(wù)科備案。七、時刻牢記查對制度 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻牢記各自的查對制度，防范醫(yī)療差錯發(fā)生，各項人員在進行各種 操作前、操作中、操作后應(yīng)認真執(zhí)行查對制度。八、是認真執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ;九、嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān) 加強臨床醫(yī)療管理的補充規(guī)定 一、凡病人來院診療，各主管醫(yī)生必須嚴格按醫(yī)療規(guī)范進行診斷治療，危重病人、 疑難病癥應(yīng)及時報告上級醫(yī)生和科主

22、任，科室應(yīng)按規(guī)定組織會診。二、凡本院職工住院，相關(guān)科室應(yīng)及時報院辦。三、中層以上干部住院，除應(yīng)及時上報外，輕、重病人、危重病人及較大手術(shù)者 應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織會診討論。若需手術(shù)，必須報院長審批。四、本院院級領(lǐng)導(dǎo)住院治療，必須上報院辦。若需手術(shù)，須經(jīng)院務(wù)會同意。五、其他單位及部門以上領(lǐng)導(dǎo)住院，所在科室接診后，應(yīng)及時上報院辦及院領(lǐng)導(dǎo)。 若需手術(shù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織會診。六、縣級領(lǐng)導(dǎo)住院，應(yīng)及時逐級上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨時掌握有關(guān)情況，組 織本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診。加強醫(yī)療安全的規(guī)定 一、加強醫(yī)療責(zé)任心和職業(yè)責(zé)任感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起，不斷地提高個人修 養(yǎng)和素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，禮儀上崗，文明服務(wù)，嚴格以“四心

23、”標準要求自己，具 有高度的職業(yè)責(zé)任感。二、嚴格首診制度。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，任何人不得以 任何理由、任何借口推諉、敷衍病人，消除醫(yī)療糾紛隱患。三、嚴格各項規(guī)章制度，如：三級醫(yī)生查房制度、會診制度、各種請示制度、手 術(shù)審批制度、術(shù)前討論制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療查對制度、交接班制度、疑難 危重病例討論制度、消毒隔離制度等。四、嚴格醫(yī)療文書的書寫和審查。加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范化管理，加強病歷及時 性、完整性、準確性、規(guī)范性檢查，嚴格執(zhí)行處方制度。五、嚴格操作規(guī)程。嚴格手術(shù)前、中、后的管理，加強醫(yī)院感染管理，嚴格各種 臨床常用的穿刺術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等。六、強化醫(yī)患、護患交流。加強醫(yī)護、

24、醫(yī)患、護患交流工作，同情、理解、關(guān)愛 病人，維護病人合法權(quán)益和利益，尊重病人的權(quán)利，爭取病人及其家屬最大的配 合和信任。七、提高服務(wù)品質(zhì)，繼續(xù)強化禮儀服務(wù)。進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平、 服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)全面推行禮儀上崗，微笑服務(wù)，要讓病人信任地來，滿意地去， 把自己的工作做得更好。加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理的實施辦法 一、醫(yī)療質(zhì)量管理的實施辦法（一）針對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，進行規(guī)范管理1. 崗位責(zé)任制度管理（1）各科醫(yī)務(wù)人員上班時間必須在崗，不得以任何理由脫崗或請進修、實習(xí)生代 崗；（2）凡值班科室，必須認真完成交接班，并作好交接班記錄。按病歷書寫基本 規(guī)范第二十三條 5 款執(zhí)行；（3）夜間值班醫(yī)生、

25、護士，必須按規(guī)定密切觀察全科病人，尤其加強危重病人的 觀察，口頭醫(yī)囑必須及時補充記錄。按病歷書寫基本規(guī)范第二十九條執(zhí)行；（4）急診病人必須急診完成相關(guān)檢查，并及時完善急診記錄和醫(yī)囑，醫(yī)技科室應(yīng) 及時完成相關(guān)檢查，并告之相關(guān)科室；（5）科室應(yīng)按疾病?？剖兆≡翰∪?，杜絕亂收其他科室病人，以保證病人得到最 佳治療，充分保障病人的利益，也預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生；（6）每周星期四下午各臨床、醫(yī)技科室抽 12 小時開展以下工作：1對疑難、危重、新收病人及手術(shù)病人（術(shù)前、術(shù)后）進行討論；2進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；3對本周的工作及工作中存在的問題進行總結(jié)評價；4對下周的工作進行安排。 各科室應(yīng)作好記錄備查。醫(yī)療質(zhì)量評析制度

26、（一） 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評價、分析。醫(yī)院的 各項制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，各級醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、知識水平、技術(shù)水 平是質(zhì)量保證的前提，管理人員的檢查、督促、獎懲，是質(zhì)量改進有效手段。（二） 醫(yī)療質(zhì)量實行二級評析制度，即各級醫(yī)務(wù)人員由科主任、護士長評析，科室 由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會評析。個人每年評析一次，記入個人技術(shù)檔案?？剖颐吭?評析一次，其分數(shù)作為科主任和科室獎金發(fā)放的系數(shù)。每季由醫(yī)院質(zhì)量管理委員 會對全院的醫(yī)療質(zhì)量作出評析報告、向院長報告。（三） 評析材料來源于三個方面：日常檢查、統(tǒng)計指標、專項考核。日常檢查有夜 查房、管理小組的專項檢查、質(zhì)控檢查、滿意度測

27、定等。統(tǒng)計指標主要有平均住 院日、周轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率、搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率、三 日確診率、床位使用率、成份輸血率等。專項考核有三級查房、病歷質(zhì)量考核、 業(yè)務(wù)知識、技術(shù)操作考核等。評析標準：各臨床科室的臨床醫(yī)療質(zhì)量及護理質(zhì)量 按二級甲等中醫(yī)院評審標準檢查評析。（四） 麻醉科、藥劑科、檢驗科、放射科等科室均應(yīng)達到室內(nèi)質(zhì)控的各項要求，并 按二級甲等中醫(yī)院評審標準檢查評析。（五） 個人評析依據(jù)業(yè)務(wù)知識、技能水平、工作量、查房質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、遵守制 度、病人滿意度、有關(guān)指標等。（六） 院長查房是醫(yī)療質(zhì)量評析的一個重要方面，凡本月查到的科室，以院長查房 綜合評價的分數(shù)為準。（七） 評析的目的是為了提高。質(zhì)量管理須建立循環(huán)管理體系，因此，評析報告應(yīng) 及時反饋給有關(guān)方面，并提出改進措施。（八） 評析細則另行制訂。醫(yī)院醫(yī)療咨詢制度根據(jù)醫(yī)院管理的要求，為了體現(xiàn)人性化服務(wù)，讓患者的權(quán)利得到充分尊重，得到 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我院制定本制度：1、所有醫(yī)務(wù)工作者都有向患者提供醫(yī)療咨詢的責(zé)任。2、在診治的整個過程中，不論是門診病人還是住院患者，醫(yī)務(wù)人員都要耐心詳細 地為患者解答疑問。3、