成福教授治療不孕癥醫(yī)案舉隅

1、門成福教授治療不孕癥醫(yī)案舉隅陜西中醫(yī)2008年第29卷第3期325補(bǔ)脾胃,或疏肝和胃,或清化濕熱.考榆貝湯組成為:生地榆,烏賊骨各15g,象貝(或川貝),白芍,甘松各1Og,大黃3g,甘草5g.方中生地榆護(hù)膜收斂,解毒生肌;貝母散結(jié)化痰;白芍養(yǎng)血和營,柔肝安脾,緩急止痛;甘松行氣止痛而不傷陰;少量大黃收斂護(hù)膜,化瘀止血;甘草補(bǔ)中益氣,緩急止痛.如脾胃虛寒見胃脘隱痛,喜溫喜按,神疲乏力者,去大黃,加黃芪,桂枝之屬;如肝脾不和見脘脅脹痛,噯氣則舒者,加柴胡,香附之流;若濕熱郁阻見胃脘脹痛,苔膩而黃,脈濡數(shù)者,加川連,蒲公英之品,如此隨證加減化裁,靈活運(yùn)用,每獲佳效.例3陳某,男39歲,工人.199

2、1年9月16日初診.胃脘隱痛遷延載余,饑則痛甚,痛處喜溫喜按,畏寒乏力,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦而虛,上消化道鋇透示:十二指腸球部潰瘍,證屬脾胃虛寒,中陽不運(yùn),治擬溫運(yùn)脾陽和胃理氣,護(hù)膜制酸,緩急止痛.處方:炙黃芪,生地榆,烏賊骨各15g,白芍12g,桂枝,川貝母,甘松各1Og,甘草6g.上方共服34劑,上消化道鋇透復(fù)查球部潰瘍消失,再予健脾法調(diào)理善后.(收稿20070525;修回20070918)門成福教授治療不孕癥醫(yī)案舉隅游志恒湯紅琴朱聰明河南中醫(yī)學(xué)院(450008)指導(dǎo):門成福摘要目的:總結(jié)門成福教授治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn),特點(diǎn).方法:列舉門老師的治療驗(yàn)案并進(jìn)行分析,總結(jié).結(jié)論:強(qiáng)調(diào)辨證,分清主次

3、,靈活運(yùn)用方藥,中醫(yī)中藥治療不孕癥效果良好.主題詞中醫(yī)師門成福(河南)不育,女(雌)性/中醫(yī)藥療法醫(yī)案門成福(193O一),河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科教授,主任醫(yī)師.全國名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師.在治療不孕癥方面,聲譽(yù)頗高.筆者作為隨門老師臨床多年,現(xiàn)整理門老師治療不孕癥的驗(yàn)案整理4則,以供同道參考.門老認(rèn)為,不孕癥的病因主要有先天發(fā)育不足及后天失調(diào)引起.其中原發(fā)不孕多由先天稟賦不足,腎氣不充,元陽不足,命門火衰,沖任不得溫煦以及肝腎陰血不足,沖任無以資助,胞脈失養(yǎng)所至;繼發(fā)不孕多由情志不暢,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣血失調(diào),胞脈受阻;肥胖多濕,阻遏氣機(jī),傷及中陽,寒濕客于胞宮至使不孕;亦有因產(chǎn)后,流產(chǎn)后,損傷胞宮及沖

4、任二脈而不能成孕者.治療時(shí)當(dāng)辨證清晰,用藥準(zhǔn)確,方可獲得良效.1肝郁脾虛不孕癥治療案例馬某,女,28歲.2004年2月5日初診.結(jié)婚5年不孕,月經(jīng)先后無定期,量少,時(shí)而夾帶血塊,經(jīng)期小腹脹痛,經(jīng)前胸協(xié)漲滿,心情煩躁,胸悶,納差,體倦,乏力,體質(zhì)消瘦,大便不實(shí),小便清長,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈弦細(xì).末次月經(jīng)來到時(shí)間為1月18日.方藥;當(dāng)歸,黃芪各25g,川芎,川牛膝,路路通,三棱,莪術(shù),延胡索各15g,赤芍12g,甘草6g.6劑,水煎服.2月12日二診,主訴自覺胸協(xié)漲滿減輕,飲食及氣力增加,但是大便溏薄,舌脈同前.門老囑其照上方加黨參24g,白術(shù)15g,6劑,水煎服.2月21日3診,主訴月經(jīng)按時(shí)

5、而至,經(jīng)前及經(jīng)期癥狀均已消失.門老囑病人此后平時(shí)用益母草適量,水煎沖服逍遙丸.6月28日患者來診,停經(jīng)已45d,妊娠試驗(yàn)陽性.按:月經(jīng)先后無定期,時(shí)而夾帶血塊,經(jīng)期小腹脹痛,經(jīng)前胸協(xié)漲滿,心情煩躁,胸悶,舌質(zhì)暗淡,皆為肝血瘀滯之象.納差,體倦,乏力,體質(zhì)消瘦,大便不實(shí),小便清長皆為脾氣虧虛之象.體質(zhì)消瘦兼月經(jīng)量少乃屬血虛,體質(zhì)消瘦兼體倦乏力為正氣虧虛.婚后日久不孕,月經(jīng)錯(cuò)亂亦說明久病傷腎,腎氣亦虧.總之,該患者肝瘀血虛,脾虛腎虛兼而有之,屬于虛中有實(shí),虛實(shí)交錯(cuò)之癥.治療中當(dāng)注意補(bǔ)益而不留瘀滯,驅(qū)瘀而不傷正氣.方中當(dāng)歸,川芎活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)止痛為君藥;三棱,莪術(shù),延胡索,路路通,赤芍,入肝經(jīng)破瘀滯,

6、行肝氣,疏肝絡(luò),止疼痛,脾虛日久必累及肝腎,故用川牛膝既能活血通經(jīng),又能滋補(bǔ)肝腎,共為臣藥;黃芪補(bǔ)氣為佐,使無形之氣可以速生.用甘草調(diào)和諸藥,使之不爭(zhēng).二診胸協(xié)漲滿等肝郁癥狀已大為減輕,但大便溏薄等脾虛癥狀不減,仍用一診方加黨參,白術(shù)以增強(qiáng)益氣健脾之力.三診主訴月經(jīng)按時(shí)而至,經(jīng)前及經(jīng)期癥狀均已消失.門老囑咐病人每日用益母草適量,水煎沖服逍遙丸.益母草活血祛瘀調(diào)經(jīng)止痛,為婦科之良藥,配逍遙丸疏肝解郁,二者一湯一丸,一速一緩,相得益彰,為治療婦科肝瘀血滯,月經(jīng)失常,胸脅及少腹疼痛之佳配.如此肝郁得疏,脾腎得補(bǔ),氣血充盈,月事按時(shí)而至,不孕癥之愈自在情理之中.2腎虛不孕癥治療案例王某,女,26歲.2

7、004年5月12日初診.患者結(jié)婚3年未孕,月經(jīng)量少質(zhì)稀,色淡,伴見腰膝酸軟,體倦乏力.月經(jīng)初潮16歲,周期為4250d,每次持續(xù)23d,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉326陜西中醫(yī)2008年第29卷第3期細(xì).婦檢:子宮體后位,幼稚子宮.門老為其開列了兩個(gè)處方,處方1,菟絲子30g,仙茅,熟地各24g,當(dāng)歸,仙靈脾各20g,白芍,覆盆子,枸杞子各15g,川芎12g,五味子,甘草各6g.方藥2,益母草,丹參各30g,當(dāng)歸20g,赤芍,川牛膝,紅花,枸杞子各15g,川芎,甘草各6g.門老囑其以上2方每方服用1個(gè)月,兩方交替服用,待病情有了轉(zhuǎn)機(jī)后再來就診.4個(gè)月后,患者再來門診,主訴月經(jīng)周期已正常.門老囑其將

8、方1制成丸劑,長期服用.2005年3月9日患者又來,訴說已確診有孕5O余天.按:患者月經(jīng)量少質(zhì)稀,色淡,月經(jīng)周期時(shí)間長,每次持續(xù)天數(shù)短,均為肝血不足之象.然肝腎同源,其婚久不孕,月經(jīng)初潮晚,腰膝酸軟,體倦乏力.舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),亦為腎虛之癥狀.其婦檢子宮體后位,幼稚子宮,更顯其先天稟賦不足乃至后天發(fā)育不良之象.因此確定治則為:滋補(bǔ)肝腎,調(diào)理沖任.基本方藥以四二五合方加減:方藥1中當(dāng)歸,川芎,白芍,熟地,以滋補(bǔ)肝血為主;仙靈脾,仙茅,菟絲子,枸杞子,五味子,覆盆子,以補(bǔ)腎為主;甘草6g調(diào)和諸藥,共奏肝腎同補(bǔ)之效.方藥2中,當(dāng)歸,川牛膝,枸杞子,益母草,以滋補(bǔ)肝腎為主;川芎,赤芍,紅花,丹

9、參,活血祛瘀,調(diào)理沖任;甘草為使,調(diào)和諸藥.此類患者一般治療周期較長,為防補(bǔ)藥滋補(bǔ)之膩,故在方2中增加活血祛瘀之品,在病情好轉(zhuǎn),月經(jīng)正常之后,將方1制成丸劑,便于服用,以利緩補(bǔ).3寒客胞宮不孕癥治療案孫某,女,27歲,職員.2004年1O月20日初診.結(jié)婚4年未孕,平時(shí)月經(jīng)周期延后,一般為3550d一至,每次持續(xù)23d,量少質(zhì)稀,4個(gè)月前因經(jīng)期趟水引起腹痛,以后每次月經(jīng)期問少腹冷痛,喜暖喜按,腰膝酸軟,全身乏力,形寒畏冷,末次月經(jīng)9月25日,舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn),苔白滑,脈沉遲.方藥:益母草30g,當(dāng)歸25g,菟絲子20g,白芍,五靈脂,延胡索,牛膝,川I芎各15g,官桂12g,小茴香,蒲黃各lOg

10、,炮附子6g,甘草6g.6劑,水煎服.1o月27日二診,主訴腰膝酸軟,全身乏力癥狀已有減輕,其它方面尚無發(fā)現(xiàn)明顯改善,門老囑其在一診方的基礎(chǔ)上加艾葉15g以增暖宮之效.11月3日3診,主訴月經(jīng)來潮,已無行經(jīng)腹痛,門老囑其繼服6劑鞏固療效.11月10日4診,主訴病狀均已消失,門老囑其服用七制香附丸合五子衍宗丸以善其后.2005年3月17日來診,主訴已孕4O余天.按:患者腎陽虛弱,不能溫養(yǎng)臟腑,臟腑機(jī)能衰減,氣血生化不足,運(yùn)行遲滯,使沖任不充,血海不能及時(shí)滿溢,故而經(jīng)期延后,經(jīng)量減少.陽虛經(jīng)血失于溫煦而質(zhì)稀且血行遲滯,瘀阻,小腹冷痛,喜暖喜按.方中用炮附子,官桂補(bǔ)腎命之火,散沖任之寒,益臟腑之陽,

11、溫通經(jīng)脈;延胡索,五靈脂,川芎,益母草,蒲黃,小茴香活血化瘀,散寒溫經(jīng),止痛;當(dāng)歸,白芍,牛膝,菟絲子補(bǔ)肝血,益肝腎,強(qiáng)壯沖任,兼有疏肝,活血,祛瘀之力;甘草緩急,調(diào)和諸藥.二診方加艾葉以暖子宮,四診方用七制香附丸合五子衍宗丸滋肝養(yǎng)腎,補(bǔ)血調(diào)經(jīng).以利于長期緩補(bǔ).4氣滯血瘀不孕癥治療案例吳某,女,29歲.2004年8月16日初診.主訴流產(chǎn)后5年未孕,平日下腹部時(shí)有刺痛,經(jīng)行期問腹痛加劇,月經(jīng)量少,色紫暗有塊,時(shí)有爛肉樣物排出,行經(jīng)不暢,平素心煩易怒,腰部酸痛,白帶量多.婦檢:子宮體后位,活動(dòng)差,壓痛,雙側(cè)附件增厚,壓痛,舌暗邊有瘀點(diǎn),脈弦澀.診斷為氣滯血瘀不孕癥,確定治則為:理氣活血,溫經(jīng)通絡(luò).

12、門老自擬方:益母草30g,當(dāng)歸,香附,柴胡,元胡,青陳皮,川牛膝,炒杜仲各15g.紅花,廣木香,茯苓各lOg,炮姜6g.6劑水煎服.8月23日二診,主訴上方連服6劑,腹痛減輕,門老囑其繼續(xù)服用.9月8日患者來診主訴腹痛,腹脹已愈,月經(jīng)來潮,經(jīng)量增多,無血塊.婦檢r子宮體附件壓痛已消失.處方調(diào)整為:上方去延胡索.加砂仁lOg,白術(shù),炮姜,艾葉各15g.制丸,緩服善后.12月20日來診,主訴月經(jīng)已逾期18日未來,遂作妊娠試驗(yàn),陽性.按:該患者流產(chǎn)后5年未孕,平日下腹部時(shí)有刺痛,經(jīng)行期間腹痛加劇,月經(jīng)量少色紫有塊,時(shí)有爛肉樣物排出,皆為血瘀之象,方中香附,益母草,當(dāng)歸,紅花活血祛瘀.柴胡,木香,元胡,青皮疏肝理氣以止痛.白帶量多為脾失健運(yùn)而濕邪下注,用茯苓,陳皮使脾氣健運(yùn)以化水濕,并助后天氣血生化.炮姜,當(dāng)歸,益母草三藥合用以溫通沖任,利于受孕.其腰部酸痛為腎虛,川I牛膝,炒杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,且能逐瘀通經(jīng),引血下行.待腹痛已止,癥狀減輕之時(shí)去元胡減活血化淤之力,加白術(shù),砂仁增強(qiáng)健脾和胃之力.用艾葉,炮