傳染病督導表

1、傳染病目標責任書附表1:市（縣、鄉(xiāng)）醫(yī)院（一級）腸道門診調(diào)查情況1組織管理：領(lǐng)導小組（有、無），人數(shù)：人；24小時值班（有、無），方式：;治療小組（有、無），人數(shù)：人；搶救小組（有、無）,人數(shù)：人；（是、否）制定腸道門診工作制度、消毒隔離制度；醫(yī)院每月（是、否）進行自查，（有、無）檢查記錄；門診管理（隸屬于）：獨立門診、預(yù)防保健科、傳染病科、感染科、其它2 .業(yè)務(wù)培訓：培訓時間：20年_月_日，培訓對象包括：參訓人數(shù)：人；查看相關(guān)材料：（有/無）培訓通知、培訓教材或講義、考試、簽到表3 .腸道門診（1）門診設(shè)置：（是、否）為獨立區(qū)域；各類標識（是、否）明顯；（是、否）為專室，如否，其它診室名稱

2、：;（是、否）為專桌，（有、無）標識；輸液搶救室（有、無）、（是、否）專用；觀察室（有、無）、（是、否）專用；藥房（是、否）專用窗口；（有、無）隔離病房；廁所（有、無）（是、否）專用。（2）室內(nèi)設(shè)置：（有、無）紗門；（有、無）紗窗；（有、無）非手觸式洗手設(shè)備；（有、無）消毒藥品；（有、無）配備便器；（有、無）搶救藥品；（有、無）醫(yī)療廢物收集設(shè)備。（3）人員配備：（是、否）指派（專、兼）職醫(yī)（人）、護（人）、檢（一人）人員；晚間及節(jié)假日如何進行安排：（4）登記與檢測：（是、否）有門診日志，（是、否）有傳染病登記薄，（是、否）有專冊登記腹瀉病人，填寫項目（是、否）齊全，（有、無）采樣送檢單，（有、

3、無）采集標本的棉簽，（有、無）保菌液，保菌液名稱為,保菌液數(shù)量為。（是、否）開展霍亂弧菌檢測，（有、無）霍亂弧菌檢測專區(qū)，檢測方法：;如不進行檢測，送到進行檢測，送檢方式和送檢周期為：時間旬報表報告登記簿實驗室檢測記錄登記數(shù)采樣或檢測數(shù)登記數(shù)采樣或檢測數(shù)檢測數(shù)一月.旬一月.旬*村級（是、否）開展腹瀉病人登記，報告方式;（是、否）進行病原檢索，檢測或送檢方式：（5）消毒：（有、無）人員負責腸道門診清潔消毒；室內(nèi)（有、無）配備消毒液；通風條件不佳的診室（有、無）空氣消毒機或（有、無）紫外線燈。4 .腹瀉的定義？（請接診醫(yī)生填寫）：5 .意見和建議：調(diào)查人：調(diào)查時間年月日頁腳內(nèi)容3傳染病目標責任書頁

4、腳內(nèi)容-14 -附表2:醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理與網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量調(diào)查表單位名稱：淮安市縣/區(qū)機構(gòu)分級：三級二級一級單位級別：市級縣區(qū)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級檢查內(nèi)容檢查項目檢查范圍分評分原則得分縣及以上鎮(zhèn)級1.院內(nèi)傳染病報告管理（221.1門診日志項目：就診日期口口、姓名口口、性別、年齡 、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日寺 、初診或復(fù)診口口；出入院登記簿項目：姓名口口、性別、年齡口、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況口V/,（:第一個為設(shè)置，第二個為填寫）門診日志、出入院登記簿項目設(shè)置規(guī)3范：4分（缺1項扣0.5分,扣完為止）；門診日志、出入院登記簿填寫使用規(guī)范：4分（1項/、

5、規(guī)范扣0.5分,扣完為止）檢檢查范圍謂得查內(nèi)容檢查項目縣及以上鎮(zhèn)級分評分原則分分）1.2檢驗部門登記項目：送檢科室/送檢醫(yī)師病人姓名檢驗結(jié)果檢驗日期口口；與傳染病診斷肩夫的異常檢驗結(jié)果!饋機制（有反饋制度以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準）：/無之V-4（:第一為設(shè)置，第二為填寫）設(shè)置及登記規(guī)范各1.盼（缺1項扣0.5分,扣完為止）；對異常結(jié)果按照要求反饋:1分1.3影像部門登記項目：開單科室/開單醫(yī)師病人姓名檢查結(jié)果檢查日期口口；與傳染病診斷肩夫的異常檢驗結(jié)果E反饋機制（有反饋制度以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準）：/無勺V-,（:第一為設(shè)置，第二為填寫）設(shè)置及登記規(guī)范各1.盼（缺1項扣0.5分，扣完為止）；

6、對異常結(jié)果按照要求反饋:1分檢查內(nèi)容檢查項目檢查范圍分謂評分原則得分縣及以上鎮(zhèn)級1.4建立院內(nèi)傳染病報告管理自查機制：鹿）否；如是，分管院長或臨床科室主任參與自查：是否；是否有自查記錄是否；是否有獎懲：是否；針對發(fā)現(xiàn)問題是否及時提出針對性處理及整改措施：是否V/無自查：0分；有自查機制：1分；分管院長或臨床科室主任參與自5查：2分；有獎懲:2分；有整改措施:1分2.院內(nèi)傳染病報告管理2.12015是否開展傳染病報告管理知識培訓：堰否V/:?是：2分；否：0分2.2培訓通知：有無；參加培訓人員簽到表（最次）：有無；培訓課件：有無；培訓總結(jié)：有無V/、有培訓通知：1分；有培訓人員簽到表：2分；有培

7、訓課件：2分；有檢檢查范圍謂得查內(nèi)容檢查項目縣及以上鎮(zhèn)級分評分原則分01（16分）培訓總結(jié)：1分2.3培訓內(nèi)容包括：傳染病防治法傳染病報告信息管理規(guī)范最新傳染病診療標準突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范V/,1每項1分2.4考核：有無；培訓測試試卷：有無；成績：有無V/,無差核：不行分；刊試卷：2分；有成績：2分3.傳染病3.1從事傳染病報告管理人員【】人，其中專職【】人（具體業(yè)務(wù)主要包括傳染病報告卡收集、整理、網(wǎng)報；常規(guī)疫情分析、V/,縣級及以上從事傳染病報告管理人員數(shù)：無，0分；1人，1分；2人或檢查內(nèi)容檢查項目檢查范圍分謂評分原則得分縣及以上鎮(zhèn)級疫情報告人員及專用配備情況（12分）報告與反饋；

8、疫情管理與網(wǎng)絡(luò)直報技術(shù)培訓、檢查、指導等）以上，滿分鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：無，0分；1人或以上，滿分3.2上述人員中，有【】人接受過市以上疾控中心專業(yè)培訓,接受培訓人員中【】人持有江蘇省傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息報告管理人員培訓證書（備案有效），持證率11%。V/1持證率*滿分3.3專用計算機：有無。如有"，專用計算機使用年限（以配置最早尚在使用為準）：【】年；是否安裝防病毒軟件:V/:?有：2分，無：0分檢查內(nèi)容檢查項目檢查范圍分倚評分原則得分縣及以上鎮(zhèn)級是否3.4寬帶上網(wǎng)：有無V/:?有：2分，無：0分4.法定傳染病報告質(zhì)量情況(504.1報告率：本次共檢查診室【】個，查出傳染病【】例，

9、網(wǎng)絡(luò)報告【】例，查閱紙質(zhì)傳染病報告卡【】張，報告率【1%;其中門診：查出傳染病【】例，網(wǎng)絡(luò)直報【】例，住院部：查出傳染病【】例，網(wǎng)絡(luò)直報【】例V/0實際率*滿分4.2及時報告率【:查出傳染病中及時網(wǎng)絡(luò)報告V/實際率*滿分檢檢查范圍謂得查內(nèi)容檢查項目縣及以上鎮(zhèn)級分評分原則分分）例（未報告為/、及時）；其中門診：及時報告數(shù)【】名部：及時報告數(shù)【】例1住院04.3紙質(zhì)報告卡填寫完整%】：紙質(zhì)報告卡填寫完M】張（完整率：除必填項外，完整性考評還包含14歲以下兒童須填寫家長姓名，診斷日期須具體到小時，死亡病例填寫死亡日期等；彳一項不完整，本卡即不完整），其中，門診填寫完整數(shù)【】；住院部填寫完整數(shù)【】7V

10、，/01實際率*滿分檢檢查范圍倚得查內(nèi)容檢查項目縣及以上鎮(zhèn)級分評分原則分4.4紙質(zhì)報告卡填寫準確%】：紙質(zhì)報告卡填寫準破】張（準確：傳染病報告卡必填字段填寫完整，同時與門診或住院1記信息一致，填寫字跡清晰且無明顯邏輯錯誤，無涂改）；其中,門診填寫準確數(shù)【】；住院部填寫準確數(shù)【】V/0實際率*滿分4.5紙質(zhì)報告卡與錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)卡片內(nèi)容T率：【1%;紙質(zhì)報告卡與網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)信息T【】張V/0實際率*滿分（考評網(wǎng)絡(luò)填報信息與1紙質(zhì)卡上臨床醫(yī)生實際填寫內(nèi)容的一致性，因卡片填寫/、完整導致的/、一致，彳重復(fù)扣分）檢檢查范圍謂得查內(nèi)容檢查項目縣及以上鎮(zhèn)級分評分原則分5.醫(yī)療電5.1是否實現(xiàn)電子病歷管理

11、系統(tǒng)：【】是否；V/.僅為了解項目，不參與評分-子病歷系統(tǒng)中傳染病5.2是否具備自動生成電子傳染病報告卡功能：【】是否；如是"，是否具備醫(yī)生電子簽名【】是否V/.僅為了解項目，不參與評分-報告管理功能5.3是否能打印成紙質(zhì)才/卡：【】是否；打印的紙質(zhì)報告卡是否有首診醫(yī)生簽名：【】是否V/.僅為了解項目，不參與評分-6.6.1具有網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)用戶賬號數(shù)：個，用戶的賬號名V/.僅為了解項目，不參與評分-檢查內(nèi)容檢查項目檢查范圍分謂評分原則得分縣及以上鎮(zhèn)級用戶信息安全管理分別為：；6.2直報用戶是否向縣區(qū)疾控中心備案：是否7.存在困難（由目前本單位傳染病報告管理存在的主要困難和建議：-檢查

12、內(nèi)容檢查項目檢查范圍分謂評分原則得分縣及以上鎮(zhèn)級本單位負責人組織討論后填報）合計滿分：縣級及以上10吩；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級92分。最終得分以督導檢查結(jié)束后，集中審核各地情況后為準，并記錄調(diào)整依據(jù)。被查單位領(lǐng)導簽字：調(diào)查組成員簽字：調(diào)查時間：年月日傳染病目標責任書附表3:醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病報告質(zhì)量調(diào)查登記表(門診、住院登記、醫(yī)生處方)單位名稱：江蘇省市縣/區(qū)號的來(1)室類型(2)科患者生名(3)別(4)性齡(5)年職業(yè)(6)現(xiàn)住址名稱(8)發(fā)病日期(9)診斷日期(10)臺網(wǎng)報(11)合及時(12)是.否完整(13)確(14)是致(15)卡片ID(16)備注(17)123頁腳內(nèi)容1645678901頁腳內(nèi)容171121注：1、（1）病例來源：門診住院醫(yī)生處方；（2）科室類型：內(nèi)科兒科感染科急診腹瀉病肝炎門診其他，請具體注明；（9