社區(qū)醫(yī)院實習(xí)心得體會

1、社區(qū)醫(yī)院實習(xí)心得體會在社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)過了一周多了，我們從一開始 的對一級醫(yī)院的一無所知到現(xiàn)在的不僅熟知社區(qū)醫(yī)院的運轉(zhuǎn)模 式、主要職能，而且還能在其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點協(xié)同完成特定 的課題調(diào)查，不能不說，這一周半的對我們來說是漫長的，也是 飛逝的。把我們的工作總結(jié)一下的話主要可以分為兩局部。首先是在 社區(qū)衛(wèi)生站點的見習(xí)。其實在我家的樓下就有這樣的一個衛(wèi)生站點，我也曾經(jīng)因為 配藥而去過，但是我卻從來不知道這個衛(wèi)生站點的一般職能為 何，總覺得這就是一個配藥的地方。 要不是那里還能掛鹽水的話， 其實在我心目中是更接近于藥房的。 而直到這次見習(xí)，我才真正 了解了社區(qū)衛(wèi)生中心作為我們國家整體醫(yī)療結(jié)構(gòu)

2、的一局部究竟 發(fā)揮了怎樣的作用。到達臨汾街道社區(qū)醫(yī)院的第一天，帶教的老師就向我們具體 的介紹了不同分級的醫(yī)院具體的功能劃分。通過老師的講解，我第一次明白了原來像以前我們說的地段醫(yī)院之類的一級醫(yī)院是 直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合效勞的基層醫(yī)院， 是初級衛(wèi)生保健機構(gòu)。其主要功能是直接對人群提供一級預(yù)防， 在社區(qū)管理多發(fā)病常見病現(xiàn)癥病人并對疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診， 協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后效勞， 合理分流病人。而二級醫(yī) 院比方各區(qū)的中心醫(yī)院那么是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞的地區(qū)性醫(yī)院， 是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。 其主要功能是參與指 導(dǎo)對高危人群的監(jiān)測， 接受一級轉(zhuǎn)診， 對一級醫(yī)院進

3、行業(yè)務(wù)技術(shù) 指導(dǎo)，并能進行一定程度的教學(xué)和科研。三級醫(yī)院就是跨地區(qū)、 省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞的醫(yī)院了， 是具有全面 醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供 專科 包括特殊?？?的醫(yī)療效勞，解決危重疑難病癥，接受二級 轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才;完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承當省以上科研工程的任務(wù);參與和指導(dǎo)一、二級預(yù)防工作。簡而言之，就是一級醫(yī)院以預(yù)防宣傳為 主，二級醫(yī)院以治療為主，至于三級醫(yī)院那么是兼顧治療與研究。接著我們就在老師的安排下，個人分散下去了各個居民社區(qū) 的衛(wèi)生站點， 深入的了解社區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)究竟是如何完成其相應(yīng) 功能的。社

4、區(qū)醫(yī)院實習(xí)心得體會 2 通過與以往在三級醫(yī)院的就診與見習(xí) 經(jīng)歷的比擬， 我發(fā)現(xiàn)一級醫(yī)院與三級醫(yī)院的最大區(qū)別就在于醫(yī)患 關(guān)系的不同。在三級醫(yī)院就診的時候，由于人數(shù)很多，而且大部 分人的病情比擬重活比擬復(fù)雜， 就會出現(xiàn)這樣的情況， 那就是每 個走廊里會有很多病人在等待就診， 而且通常一等就要等很長時 間。所以就造成了有很多人為了排隊的時間少一點而在天不亮的 時候就到醫(yī)院排隊掛號。 但是真正到了看的時候， 又由于醫(yī)生必 須在有限的時間內(nèi)把這么多的病人全部看完而造成了就診過程 的倉促，往往等等幾小時，看看幾分鐘，病人們怨聲載道，醫(yī)生們也并不輕松。而通常我們所說的看病難、 治病難的矛盾就表達 在這里。但

5、是一級的街道社區(qū)醫(yī)院及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點就截 然不同。在衛(wèi)生站點的時候，雖然每天的病人總數(shù)遠沒有三級醫(yī) 院的一個醫(yī)生要看的多，而且也多集中在上午特定的時間段，有 的時候也會出現(xiàn)較多的人排隊等待的現(xiàn)象。但是可以明顯的看 出，在這里等待的病人沒有大醫(yī)院里那種焦躁的感覺，他們更多的是一種鄰里街坊之間談笑風(fēng)生的悠閑之態(tài)。而且在看病的時 候，也由于和醫(yī)生比擬熟，所以常常能夠得到一些細節(jié)之處的關(guān) 照，使看診之時不再只有冰冷的求助與被求助關(guān)系，更多的是一種融洽的朋友關(guān)系。三級醫(yī)院雖然也不是不愿意做， 但是人數(shù)方 面的限制決定了他們不會有這個時間， 也就只好加快速度草草結(jié) 束了。同時社區(qū)衛(wèi)生中心對于居民來說

6、最大的特點就在于其便利性。一些不方便的居民尤其是老年居民，他們通常都是一些常見的慢性病，需要維持治療但是病情又不是很嚴重和復(fù)雜，這時候衛(wèi)生站點就可以就近解決他們的醫(yī)療問題，同時又為二、三級醫(yī)院的分流起到了一定的作用。在大致熟悉了一級醫(yī)院的運轉(zhuǎn)模式以后，我們接到了老師安排的調(diào)查高血壓患者以及獨居老人的任務(wù)。 通過這個任務(wù)，我們 更深入地了解了社區(qū)醫(yī)院的運轉(zhuǎn)方式及其在居民間的影響力。 通 常我們在醫(yī)院做調(diào)查的時候是不太會有人拒絕我們的， 那些我們 自己都覺得繁瑣的調(diào)查，那些病人們卻能夠耐心的一項項做完后期我們以上門訪問的調(diào)查方式為主。 雖然上門訪問的時候確實 會有相當一局部人態(tài)度很不耐煩， 但是一

7、旦我們講明了情況， 并 且具體說明是社區(qū)衛(wèi)生站的某某醫(yī)生讓我們上門的以后，他們通常都會很客氣的答復(fù)我們的問題。 雖然拒絕的也有，但態(tài)度上就 沒有那么粗暴了。由此可見，那些站點的老師們在是一名醫(yī)生之 前，首先是一名病人的朋友。更讓我佩服的是，有好多站點的老 師，她們都不用看病人的相關(guān)資料，只憑借記憶，就能對病人的 病情狀況、性格脾氣甚至家庭狀況都能一一道來，為我們的調(diào)查提供了巨大的幫助。但是在調(diào)查過程中我們也發(fā)現(xiàn)了不少的問題。首先是調(diào)查問 卷本身。我們發(fā)現(xiàn)，高血壓的那份問卷缺少多個正常狀態(tài)的選項， 而且對于面色觀察的選項也太少， 建議改成像舌脈象一樣的開放 式填寫。還有獨居老人的那份調(diào)查， 雖然

8、它是國際化量表有助于 調(diào)查結(jié)果在國際上的認可度，但是我認為這樣的一份量表并不適 合我們國家的國情。上面的很多問題最多只適合于老人自己看了 填寫，而并不適應(yīng)于調(diào)查者直接開口問，尤其是在還有第三方或更多人在場的情況下。我認為這些問題中的相當一局部， 不但現(xiàn) 在我們國家的老人不能理解， 而且它們的尺度也不是現(xiàn)在我國的 老人們可以接受的。除了一些問題太直接回給采訪人造成不禮貌 的感覺之外，也有些問題過于開放，比方對于老人關(guān)于與異性接 觸的看法之類的問題，我不認為那些老人愿意答復(fù)。 再比方有些 像您是否覺得自己對于別人是個負擔之類的問題，我們都不是 很問得出口， 根本上都是用別的一些問題來旁敲側(cè)擊， 那

9、么必然 最后的結(jié)果會呈現(xiàn)相當?shù)恼`差?？傊?，我認為，如果要調(diào)查我國 獨居老人的狀況的話，最好那些量表還是要做一定程度修改。回頭看看，這短短一段時間的見習(xí)使我們對社區(qū)醫(yī)院的體制 及其運轉(zhuǎn)方式有了更深更透的認識， 對于醫(yī)院的分級制度也有了 進一步的體認。 但這些都只是一些感性的認知， 而真正的理性程 度的理解，我想還有待于我們以后實踐過程中的操作與鍛煉。 社區(qū)醫(yī)院實習(xí)心得體會 3 大概是受小的時候家屬區(qū)里的醫(yī)務(wù)室 的溫馨環(huán)境的影響， 我一直在心中保存著做一個社區(qū)醫(yī)生的小愿 望。因為我覺得社區(qū)醫(yī)生有更多的時間和精力和患者的家庭形成 良好的信任和情感根底， 這在中國這一特定的環(huán)境下， 非常有助 于提高患

10、者的就醫(yī)依從性。 門診的患者每天來來去去， 其中有很 多患者，不過是走馬觀花的看醫(yī)生，并沒有好的依從性，這一點 對于中國廣闊的慢性病患者是非常不好的 ;還有一些患者對于醫(yī) 生有著強烈的不信任感， 這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無關(guān)系， 但也 與醫(yī)生因為自身工作繁忙， 沒有時間和精力與患者進行良好的溝 通有關(guān)。對于這兩點問題，我一直認為，有責(zé)任感和醫(yī)術(shù)高超的 社區(qū)醫(yī)生是一種解決問題的方法。在社區(qū)門診的這些天，讓我對這一點有了更多的信心，因為 我在這里收獲了很多知識和感動。二門診的老師們，學(xué)識都很淵博，很受患者尊重。這也是我 很喜歡全科醫(yī)生的一點， 他們看上去都親切而低調(diào)， 但他們卻是有著大醫(yī)院?？漆t(yī)生不

11、能小覷的廣博的知識，看似信手拈來的功夫，卻是患者就診的第一道守護者。 雖然看每個病人的時間還是 有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多了一份熱情和親切，對患者的教育和指導(dǎo)也要多一些。尤其是很多患者已經(jīng)在大醫(yī)院就過醫(yī)， 他們在二門診開藥的同時， 醫(yī)生們也不錯過任何宣教的時機， 這 一點，使我更加堅信，也許大醫(yī)院的醫(yī)生對于最新的知識有著更 深入的了解，用藥更有把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所 起的作用是絕不亞于他們的。很遺憾，給我安排入戶的那天并沒有入戶，所以我失去了一 次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的時機。但是那天在兒童保健的智力篩查門診，我還是更加深刻的感受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的基 礎(chǔ)保健工作中的不可

12、替代的重要作用， 也讓我回憶起了小時候在 家屬區(qū)里醫(yī)務(wù)室里疫苗接種或是看病的溫馨經(jīng)歷?？梢韵胍姡霊暨@種更加體貼周到的醫(yī)療行為， 對于很多醫(yī)療觀念比擬淡薄的 患者的母嬰健康保障是非常有必要的。當然二門診有很多好處，我還是感受到了一些不得不面對的問題?？傮w上，二門診還是北醫(yī)三院的一局部，所以綜合水平是 很好的，這帶來了很多除了一萬五千人的社區(qū)居民以外的臨近的 社區(qū)患者。雖然很多患者在家門口就能看上病，十分方便，但是 如此龐大的患者群體，每個診室還是門庭假設(shè)市，患者還是要等待， 醫(yī)生們也是很忙碌，每個病人獲得的時間并沒有比大醫(yī)院多上多 少，醫(yī)生們與患者也并不是特別熟悉， 對患者的宣教也不是特別 有

13、效， 這一點讓我覺得還是有點小遺憾的。 但是這個也許是國內(nèi) 現(xiàn)在醫(yī)療條件不均衡下的必然產(chǎn)物，所有好的醫(yī)院都是人山人 海，二門診也不除外。依托著三院的強大的支持，二門診的醫(yī)生 們有了較好的再教育的條件， 但是相對于大醫(yī)院的專科醫(yī)生， 他 們還是少了許多參加高水平研討會和國際會議等高水平的學(xué)習(xí) 時機。所以在治療上， 很可能會有一些與?？漆t(yī)生不同的治療意 見，這點不僅會不利于患者的治療， 也不利于全科醫(yī)生自己的成 長。與此相應(yīng)的， 在這個化驗檢查對高精醫(yī)療檢驗儀器高度依賴 的時代， 社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院也有一定差距， 這個也是限制社區(qū)醫(yī) 院的診療范圍的一個因素吧。新的醫(yī)療改革正在進行， 我這短短一周的實

14、習(xí)感受使我相信， 社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)， 會越來越受到重視， 獲得越來越 多的醫(yī)療資源，發(fā)揮越來越大的作用。社區(qū)醫(yī)院實習(xí)心得體會 4 二門診的一周很快就過去了，這七天 里，我對社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境有了一個粗略的印象， 也讓我有了一些 思考。大概是受小的時候家屬區(qū)里的醫(yī)務(wù)室的溫馨環(huán)境的影響， 我一直在心中保存著做一個社區(qū)醫(yī)生的小愿望。 因為我覺得社區(qū) 醫(yī)生有更多的時間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感 根底， 這在中國這一特定的環(huán)境下， 非常有助于提高患者的就醫(yī) 依從性。門診的患者每天來來去去，其中有很多患者，不過是走馬觀 花的看醫(yī)生， 并沒有好的依從性， 這一點對于中國廣闊的慢性病 患者是

15、非常不好的 ; 還有一些患者對于醫(yī)生有著強烈的不信任 感，這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無關(guān)系， 但也與醫(yī)生因為自身工作 繁忙，沒有時間和精力與患者進行良好的溝通有關(guān)。 對于這兩點 問題，我一直認為， 有責(zé)任感和醫(yī)術(shù)高超的社區(qū)醫(yī)生是一種解決 問題的方法。 在社區(qū)門診的這些天， 讓我對這一點有了更多的信 心，因為我在這里收獲了很多知識和感動。二門診的老師們，學(xué)識都很淵博，很受患者尊重。這也是我 很喜歡全科醫(yī)生的一點， 他們看上去都親切而低調(diào)， 但他們卻是 有著大醫(yī)院?？漆t(yī)生不能小覷的廣博的知識， 看似信手拈來的功 夫，卻是患者就診的第一道守護者。 雖然看每個病人的時間還是 有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多

16、了一份熱情和親切， 對患者的 教育和指導(dǎo)也要多一些。尤其是很多患者已經(jīng)在大醫(yī)院就過醫(yī)，他們在二門診開藥的 同時，醫(yī)生們也不錯過任何宣教的時機， 這一點，使我更加堅信， 也許大醫(yī)院的醫(yī)生對于最新的知識有著更深入的了解， 用藥更有 把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所起的'作用是絕不亞于他們的社區(qū)醫(yī)院。很遺憾，給我安排入戶的那天并沒有入戶，所 以我失去了一次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的時機。但是那天在兒童保健的智力篩查門診，我還是更加深刻的感 受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的根底保健工作中的不可替代的重要作 用，也讓我回憶起了小時候在家屬區(qū)里醫(yī)務(wù)室里疫苗接種或是看 病的溫馨經(jīng)歷?？梢韵胍?，入戶這種更

17、加體貼周到的醫(yī)療行為， 對于很多醫(yī)療觀念比擬淡薄的患者的母嬰健康保障是非常有必 要的。當然二門診有很多好處， 我還是感受到了一些不得不面對 的問題?？傮w上，二門診還是北醫(yī)三院的一局部，所以綜合水平是很 好的，這帶來了很多除了一萬五千人的社區(qū)居民以外的臨近的社 區(qū)患者雖然很多患者在家門口就能看上病，十分方便，但是如此龐 大的患者群體，每個診室還是門庭假設(shè)市，患者還是要等待，醫(yī)生 們也是很忙碌，每個病人獲得的時間并沒有比大醫(yī)院多上多少， 醫(yī)生們與患者也并不是特別熟悉，對患者的宣教也不是特別有 效，這一點讓我覺得還是有點小遺憾。 但是這個也許是國內(nèi)現(xiàn)在 醫(yī)療條件不均衡下的必然產(chǎn)物， 所有好的醫(yī)院都是

18、人山人海，二 門診也不除外。依托著三院的強大的支持，二門診的醫(yī)生們有了較好的再教 育的條件，但是相對于大醫(yī)院的?？漆t(yī)生， 他們還是少了許多參 加高水平研討會和國際會議等高水平的學(xué)習(xí)時機。所以在治療 上，很可能會有一些與?？漆t(yī)生不同的治療意見，這點不僅會不利于患者的治療，也不利于全科醫(yī)生自己的成長。與此相應(yīng)的， 在這個化驗檢查對高精醫(yī)療檢驗儀器高度依賴的時代，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院也有一定差距，這個也是限制社區(qū)醫(yī)院的診療范圍的一一 個因素吧。新的醫(yī)療改革正在進行， 我這短短一周的實習(xí)感受使 我相信，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，會越來越受到重視，獲 得越來越多的醫(yī)療資源，發(fā)揮越來越大的作用。 社區(qū)醫(yī)院實

19、習(xí)心得體會 5 我是一位學(xué)臨床的醫(yī)學(xué)生。 根據(jù)我們的 實習(xí)大綱，最近正好被安排到社區(qū)醫(yī)院的防保科實習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)。 實習(xí)之后感覺我們的社區(qū)衛(wèi)生問題實在太多太多。我在自己的 blog 上寫過一篇相關(guān)的文章， 但似乎少人問津， 現(xiàn)又補充了一些 內(nèi)容，貼于此處，與大家交流。目前上海的基層預(yù)防工作和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)采集主要是由社 區(qū)衛(wèi)生效勞中心承當?shù)模?其他地區(qū)具體的操作方式不詳。 就拿上 海來說， 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心就是我們熟知的地段醫(yī)院， 是構(gòu)成三 級醫(yī)療體系的第一環(huán)， 其主要職能是為所在社區(qū)的居民提供根本 醫(yī)療效勞， 對疾病進行一二級預(yù)防， 同時承當著局部重大疾病的 療養(yǎng)、康復(fù)工作，在為居民提供根本醫(yī)療

20、效勞的同時，負責(zé)對該 地區(qū)的疾病發(fā)生情況進行監(jiān)測。 一個很不錯的想法， 但在實際操 作過程中卻有很多問題。一、效勞對象覆蓋率低。 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的效勞對象是社區(qū)居民，疾病監(jiān)控的對象 同樣是社區(qū)居民， 疾病的監(jiān)控應(yīng)該是在提供根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的 同時完成的。 但究竟有多少社區(qū)居民接受了相關(guān)的衛(wèi)生效勞？以 下這些問題就出現(xiàn)了：1、在可以選擇更好醫(yī)療效勞的情況下， 社區(qū)居民是否愿意接 受社區(qū)醫(yī)院提供的根本醫(yī)療效勞；2、所提供的根本醫(yī)療效勞是否適應(yīng)社區(qū)居民的需要；3、所提供的根本醫(yī)療效勞質(zhì)量是否能得到保證；4、是否能保證大局部的社區(qū)居民均能在社區(qū)享受到根本醫(yī)療 效勞；5、所提供的醫(yī)療效勞收費是否合理；

21、 以上這些問題直接左右了社區(qū)居民的選擇。由于大局部企事 業(yè)單位工作時間與社區(qū)衛(wèi)生效勞中心工作時間相同， 所以大局部 在職職工及其子女，小病不上醫(yī)院，大病那么上大醫(yī)院就醫(yī)，不會 選擇地段醫(yī)院的效勞。 同時社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的效勞人員學(xué)歷層 次相對較低， 診療手段單一， 也成為了人們不選擇社區(qū)醫(yī)院的原 因之一。按我們帶教的話說來地段醫(yī)院就醫(yī)的人開藥的比看病的 多。最近一段時間， 不少社區(qū)衛(wèi)生服中心推出了類似于家庭病房 的家床效勞， 雖有些類似于國外的家庭保健醫(yī)生， 但實際差距卻 很大。同時由于疾病涉及個人隱私， 多數(shù)人對于類似的上門效勞 不甚信任， 同樣造成了一定效勞困難。 由于效勞對象與監(jiān)控對象

22、是一致的，也直接導(dǎo)致了疾病監(jiān)控覆蓋率的下降。二、醫(yī)療資源的不合理應(yīng)用。 由于效勞對象覆蓋率低，而疾病監(jiān)控需要全覆蓋，這樣就不 可防止的造成了工作量的增大。 很多工作靠社區(qū)衛(wèi)生人員上門完 成，即便這樣依然不能到達有效的覆蓋率， 加上流動人口的增加， 進一步加大了疾病監(jiān)控尤其是傳染病的困難。同時由于一級 醫(yī)院覆蓋率的下降， 上級醫(yī)院的工作量隨之明顯增大， 造成了人 手相對短缺的有趣場面，大醫(yī)院急診的繁忙就是一個最好的例子，這在一定程度上削弱了大醫(yī)院的工作效率，在治療重病和疑難雜癥的同時還要忙于應(yīng)付社區(qū)常見疾病。在社區(qū)醫(yī)院資源利用率缺乏的情況下，又造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費。曾幾何時， 和一位英國醫(yī)

23、生聊起了英國的全民醫(yī)療體系。她說，在英國，要 進入大醫(yī)院就醫(yī)，必須由社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，否那么醫(yī)藥費一律自付， 這就大大提高了醫(yī)療資源的有效利用率。三、相關(guān)從業(yè)人員缺乏，學(xué)歷層次不高。從各大醫(yī)學(xué)院的就業(yè)趨向來看，更多的醫(yī)學(xué)生傾向于去二級或三級醫(yī)院就業(yè)，去社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的人少之又少。其實這一點是容易理解的，培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生需要至少五年的時間，多那么七年、八年，對于每一個人來說，自身的開展都是需要考慮的。一 個碩士或博士去地段醫(yī)院當醫(yī)生是很多醫(yī)學(xué)生和家長所不能接 受的，而培養(yǎng)全科醫(yī)生又是現(xiàn)在國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個方向，任重而道遠。其實在國外，醫(yī)生兼職的情況也并非鮮見，我上次碰 到的那位英國醫(yī)生，既做家庭醫(yī)生，又為當?shù)氐囊患掖筢t(yī)院做心 彩超。同時醫(yī)院的聯(lián)合也是加強各級醫(yī)院聯(lián)系的一個