第一部分病歷采集與病例分析(第二單元病例分析2)(三)

1、第一局部 病歷采集與病例分析第二單元病例分析 2 三 2牙髓腔變窄或消失 為輕度牙脫位的反響，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。3牙根外吸收 牙根吸收最早在受傷后 2 個(gè)月發(fā)生，有 2可并發(fā)牙內(nèi)吸收。4邊緣性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。 治療原那么 治療總那么：保存患牙。1. 局部脫位牙 1患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定 4 周。2定期復(fù)查 術(shù)后 3、 6、12 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如牙髓壞死，那么作根管治療。2. 嵌人性脫位牙1患牙為年輕恒牙者，不必強(qiáng)行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。2非年輕恒牙，局麻下復(fù)位， 2 周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。3. 完全脫位牙 力爭(zhēng)在

2、半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植。1成年牙完全脫位 如就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后 34 周再行根管治療。如脫位 2 小時(shí)后就診，那么在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。2年輕恒牙完全脫位 如就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)，不要輕易拔髓，一般療效良好。 如就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，那么只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植 入、固定，但預(yù)后欠佳。三牙折 概述 牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時(shí)咬到硬物所致，臨床上多見(jiàn)于上頜前牙。牙折按其折 斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。 診斷要點(diǎn) 1. 冠折 外傷性前牙多見(jiàn)，分橫折、斜折；咀嚼性后牙多見(jiàn)，分斜折、縱折。其診斷比較 容易，可見(jiàn)細(xì)微裂紋

3、、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。2. 根折 根折多為橫折，縱折少見(jiàn)。患牙可有不同程度的松動(dòng)、叩痛，牙齦出血，根部黏 膜觸痛等病癥。有的根折早期五明顯病癥，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端別離才逐 漸出現(xiàn)病癥。 x 線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。觸痛3. 冠根折 臨床較為少見(jiàn)， 有那么多為斜行冠根折； 患牙髓腔往往暴露， 斷片動(dòng)度大， 明顯。 治療原那么 1. 冠折1缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，將其銳緣磨鈍即可。2牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁粘 固，待 68 周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)。3假設(shè)牙髓已暴露，成年

4、恒牙可行牙髓摘除術(shù)；年輕恒牙那么行活髓切斷術(shù)，當(dāng)其牙根發(fā) 育完成后，再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。4對(duì)于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù)；假設(shè)根尖尚未形成，可作根 尖誘導(dǎo)形成術(shù)，以保存根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。2. 根折(1)根尖 13 處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓 壞死，那么應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。(2)根中 13 處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯(cuò)位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù) 查一次，檢查夾板是否松脫，必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死，那么應(yīng)作根管治療 術(shù)。(3) 頸部1/3處折斷并與齦溝相通時(shí)，如折斷線在齦下14mm斷根不短于同名牙

5、的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。3. 冠根折(1) 凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保存。(2) 前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原那么進(jìn)行處理。 病例分析 某患者，男， 28 歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上 2短2mm叩痛(+ + )，松動(dòng)不明顯。X線片示右上 1 根尖周膜消失。問(wèn)其診斷和治療方法。1. 診斷 右上 1 嵌人性脫位診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上 1 比右上 2 短 2mm， X 線片示右上 1 根尖周膜消失等。2. 治療方法( 1 )局麻下復(fù)位、固定。

6、短2mm叩痛(+),松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm2) 2 周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收 思考題 1. 試述牙震蕩的診斷要點(diǎn)。2. 試述牙脫位的診斷要點(diǎn)。3. 試述牙折的診斷要點(diǎn)。4. 試述牙震蕩的治療原那么。5. 分述局部脫位牙、完全脫位牙、嵌人性脫位牙的治療原那么。6. 分述冠折、根折、冠根折的治療原那么。十七、智齒冠周炎 概述 智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下 頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在 18-30 歲的青年人和 伴有第三磨牙阻生者。 診斷要點(diǎn) 1. 初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞

7、咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反 應(yīng)。如病情繼續(xù)開展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起 不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉 。2. 全身病癥可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中 性粒細(xì)胞比例上升。3. 慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯病癥，僅局部有輕度壓痛、不適。4. 口腔局部檢查，多數(shù)患者可見(jiàn)智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智 齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。5. 化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。6. 患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。7. X 線片檢查有助于了解阻生牙的生

8、長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠 周炎的 X 線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸 部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。凸 鑒別診斷及其依據(jù) 下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥 所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦 的惡性腫瘤相鑒別。 治療原那么 1. 早期診斷、及時(shí)治療極為重要。2. 急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期 后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。

9、3. 局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點(diǎn)。(1 )局部沖洗 以生理鹽水、1 %3%雙氧水或0.1 %洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。( 2)切開引流 如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開，并置引流條。3)冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后，對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。相對(duì)上頜智齒牙位不正或4. 根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。5. 智齒拔除 適應(yīng)證： 智齒牙位不正； 無(wú)足夠萌出位置；已拔除。對(duì)伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除瘺道Word是學(xué)生和職場(chǎng)人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實(shí)，這個(gè)軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過(guò)號(hào)以后，會(huì)自動(dòng)編號(hào)段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對(duì)齊， Ctrl + R 右對(duì)齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問(wèn)！有時(shí)候Word文檔中有許多多余的空行需要?jiǎng)h除，這個(gè)時(shí)候我們可以完全可以用查找替換來(lái)輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對(duì)話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高