【口腔學】牙體牙髓病

1、口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙體牙髓病課件口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病特點發(fā)病率高，且流行區(qū)廣。病程發(fā)展緩慢。病變過程中相當長一段時間無主觀癥狀。只發(fā)生在牙齒暴露于口腔中的部位，即必須要有口腔環(huán)境的影響。齲病的臨床特征是牙齒硬組織發(fā)生色、形、質的改變。齲病是一種細菌感染性疾病，他的發(fā)生必須有細菌參與。齲病所致的牙齒、硬組織形態(tài)的改變是不能自身修復的。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病病因（ etiology of dental caries） 齲病

2、病因的現代理論-四聯因素論 The four circles present the parameters involved in the carious process. All four factors must be acting concurrently (overlapping of the circles) for caries to occur . 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華致齲病菌（cariogenic bacteria )細菌在齲病發(fā)生中作用的證據 未萌出的牙不發(fā)生齲 抗菌素可降低動物齲的發(fā)生和減輕其嚴重程度 從齲壞釉質和牙本質中可找到細菌 在體外，一些口腔細菌引起的釉質和

3、牙本質的齲樣損害 齲病是可以傳播的口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華致齲病菌（cariogenic bacteria）齲細菌的生物學特征 產酸，耐酸。 因為細菌的產酸能力有很大差異，開始接觸碳水化合物時，所有的產酸菌均能產酸。但隨著Ph值得下降，越來越多的細菌失去產酸及耐酸能力，達到臨界Ph值（），僅有少數細菌能繼續(xù)生存并產酸，這些細菌包括變形鏈球菌和乳酸桿菌等。而牙菌斑產酸活性與齲病發(fā)病密切相關，消除這種因素能控制齲病。由于產酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脫礦?？谇会t(yī)學電子教案主講：李麗華致齲病菌（cariogenic bacteria）齲細菌的生物學特征利用蔗糖合成細胞外多糖，特

4、別是不溶性細胞外多糖 人類牙菌斑中胞外多糖的合成，其中 -鍵水不溶性葡聚糖又稱變聚糖（mutan）在齲病過程中意義最大。齲活躍患者顯著增多。變形鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌、粘性放線菌、耐壓放線菌均能合成胞外不溶性葡聚糖。此外。上述細菌還具有合成細菌內多糖的能力，這類細菌的比例與齲病發(fā)病呈現正相關 。當外源性糖源長期缺乏時。這類細菌能在牙菌斑內維持生存并繼續(xù)產酸口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華致齲病菌（cariogenic bacteria）齲細菌的生物學特征合成和利用細胞內多糖對牙面有較強的粘附能力口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華致齲病菌（cariogenic bacteria）主要致齲細菌口腔鏈球菌

5、 主要致齲菌、分類多，可致光滑面、點隙、根面齲， 變鏈的致齲性主要取決于其產酸性和耐酸性。在菌斑中生存的變鏈菌可使局部Ph值下降至以下，并能維持相當長時間，避開了唾液的緩作用，從而造成局部脫礦，齲病病變過程開始。口腔乳桿菌 致病性次于變鏈，更多的涉及牙本質齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。即可加速齲病發(fā)展，但早期齲影響不大口腔放線菌 所有的放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產酸?？谇会t(yī)學電子教案主講：李麗華致齲病菌（cariogenic bacteria）牙菌斑(plaque )細菌在牙面代謝和致齲的微生態(tài)環(huán)境。牙菌斑的定義 牙菌斑是存在與牙面或牙周袋內的細菌生態(tài)環(huán)境,細菌在其中生長發(fā)育繁殖和死亡,并在其中進行

6、著復雜的物質代謝活動.在條件是合適,細菌的代謝產物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞牙菌斑的致齲性 牙菌斑內的產酸代謝活動是產生齲病損害的直接原因 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華適宜的底物（suitable substrate）1、食物中的碳水化合物，蔗糖與齲病發(fā)生有密切關系，糖在齲病發(fā)生中的作用：菌斑細菌代謝的底物，并提供代謝所需的能量，是細菌生存的物質基礎無氧酵觸產生的有機酸是牙脫礦的直接原因合成代謝生成的胞外多糖促進菌斑成熟，并參與菌斑物質形成影響菌斑的細菌組成口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華適宜的底物（suitable substrate） 2、流行病學資料發(fā)現，齲病發(fā)病率隨蔗糖消耗量增加逐年

7、上升蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中具有重要性，他們作為細菌代謝的底物，在代謝過程中，為細菌生存提供營養(yǎng)，其產物又可造成牙的破壞 、碳水化合物對齲病發(fā)病的影響受到一個因素的調控-進餐頻率，進餐次數越多齲病活躍性越強口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華適宜的底物（suitable substrate） 4、 精致的白米細面往往含鈣維生素等各類營養(yǎng)物質較少，松軟細膩的蛋糕，奶糖類食品不能從分發(fā)揮牙齒的咀嚼功能，而且容易粘附在牙面上形成菌斑，加速細菌的繁殖和產酸，破壞牙齒有害牙齒的健康口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華易感的宿主（susceptiable host） 影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和

8、牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過程中有重要影響，沒有缺陷或缺陷很少的牙一般不發(fā)生齲病2、唾液的抗齲作用機械清潔作用緩沖作用抑菌作用再礦化作用口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華易感的宿主（susceptiable host） 宿主的抗齲力主要表現在口腔局部的牙，唾液的抗齲能力，而全身因素如營養(yǎng)，全身疾病，內分泌，遺傳，鈣，磷礦化物質和別的微量元素，精神，神經德等因素通過影響牙和唾液的抗齲能力而間接影響齲病的發(fā)生口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華時間因素致齲過程一般需要年致齲的周期性，牙萌出后年致齲高峰；以后由于再礦化的原因致齲率降低口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華四聯因素論的基本論點 齲病是含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，

9、經致齲菌作用，發(fā)酵產酸，這些酸從牙面結構薄弱部位侵略入牙體組織，經較長時間作用，將磷灰石溶解破壞而產生的 Dental caries is fundamentally a microbial disease which affects the calcified tissues of teeth, beg inng first with a localized dissolution of the inorganic syructures of a given tooth surface by acids of bacterial origins ,and leading to disinte

10、graition of the organic matrix 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病按進展速度分類（1）慢性齲 齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長，質地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層. 靜止齲 由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。 （2）急性齲 多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。 猛性齲多數牙在短期內同時患齲,病程發(fā)展很快.常見于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲. （3）繼發(fā)齲 多見于齲

11、病治療過程中齲槐組織未去凈或修復體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產生齲壞。口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病按深度分類 臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,隨著病程的發(fā)展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下:口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病按深度分類 淺齲：亦稱釉質齲，齲壞局限于釉質。初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現局限于釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應。 中齲：齲壞已達牙本質淺層，

12、臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。 深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。 齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病進展口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲齒好發(fā)部位1.2. 后牙牙合面窩溝齲 3.磨牙頰面溝齲 4.牙頸部齲 5.后牙鄰面齲 6.因阻生牙而致的鄰面齲 7.前牙舌面窩齲 8.前牙鄰面齲口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病

13、的好發(fā)牙齒 由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別 齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低?？谇会t(yī)學電子教案主講：李麗華齲病的好發(fā)牙齒 乳牙患齲率順序為： 恒牙患齲率順序為：口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華 齲病治療1藥物治療 藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華齲病治療2.窩溝封閉 是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，增強牙齒抗齲能力，從而達到預防齲病發(fā)

14、生的一種有效防齲方法。 一般來說，深窩溝，特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）; 患者其它牙齒，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向的人應當行窩溝封閉 ， 兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華窩溝封閉方法 窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華修復性治療-充填術 窩洞制備基本原則 去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。 保護牙髓 制備抗力形和固位形 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華充填術修復過程（銀汞合金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形； 制備抗力形和固位形； 洞形修整和窩洞清理: 窩

15、洞清毒； 墊基底； 充填銀汞合金； 拋光。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華銀汞合金口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華非齲性牙體硬組織疾病非齲性牙體硬組織疾病 非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變 非齲性牙體硬組織病包括 : （1）牙釉質發(fā)育不全（2）氟斑牙 （3）四環(huán)素牙 （4）畸形中央尖 （5）畸形過小牙 （6）牙齒過度磨耗 （7）楔狀缺損 （8）牙隱裂 （9）牙本質過敏 （10）牙外傷等。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華四環(huán)素牙 病因 在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強力霉素等，可被結合到牙組織內，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。 臨床表現 各種

16、四環(huán)素類藥物所產生的變色是不同的。四環(huán)素產生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和藥次數呈正比關系，但一個短期內的大劑量服用比長期用藥相等的總劑量作用更大。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華四環(huán)素牙 預防 為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物 治療:復合樹脂修復烤瓷冠修復內外脫色法口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華四環(huán)素牙口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華四環(huán)素牙治療口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華楔狀缺損 不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結構薄弱，咬合應力集中共同致牙頸部實質缺損。 臨床表現 只發(fā)生在前牙唇側、后牙頰側牙頸

17、部實質性缺損，形態(tài)呈楔狀。 缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變。 好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見于。 多見于成年人，青少年少見。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華楔狀缺損 改正刷牙方法 極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。 缺損較深者充填治療。 累及牙髓者行牙髓治療。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華楔狀缺損口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華楔狀缺損治療口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙本質過敏癥 牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種疾病，而是多種牙體病所致共有的癥狀。 病因 牙齒感覺過敏癥多見于本質暴露，引起刺激

18、性疼痛，嚴重者不敢咬合、嗽口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關?？谇会t(yī)學電子教案主講：李麗華牙本質過敏癥 臨床表現 患牙對冷、熱、酸、甜和機械性刺激的激發(fā)痛，當刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時可用探針探查到過敏點。 治療 （1）脫敏療法 （2）修復治療：對藥物等方法脫敏無效者，可考慮作充填術，近髓者可行牙髓治療，必須時可考慮作冠修復。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙髓病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內

19、壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙髓病 病因 1.微生物感染 細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。 細菌感染的途徑有： (1)經牙體缺損處感染 (2)經牙周感染， (3)血源感染，口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙髓病 病因 2.化學刺激 (1)藥物刺激 (2)充填料刺激 3.物理刺激 （1）溫度刺激 （2）電流刺激 （3）氣壓變化的影響 （4）創(chuàng)傷 血源性感染引起的牙髓病極少見.口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華可復性牙髓炎 可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，相當于“牙髓充血”。 其主要

20、特點是：無自發(fā)痛史，刺激去除后，疼痛立即消失 冷刺激試驗產生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華不可復性牙髓炎 不可復性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎 ,和殘髓炎口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華急性牙髓炎（Acute pulpitis） 特點如下: 1,自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛 2,溫度刺激使疼痛加重 3,疼痛常不能定位 4,疼痛常在夜間發(fā)作口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華慢性牙髓炎（Chronic pulpitis） 慢性牙髓炎臨床上分為三類： 慢性閉鎖性牙髓炎， 慢性開放性牙髓炎.又叫作慢性潰瘍牙髓炎 及慢性增生性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗

21、華慢性牙髓炎診斷依據 1.長期冷熱刺激性痛史.失去除刺激后要較長時間疼痛才能逐漸消失 2.有自發(fā)性痛史,但不劇烈有輕微的鈍痛 3.多可定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛 4.可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華逆行性牙髓炎 是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎癥。 可同時表現出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。 檢查可見深的牙周袋 及嚴重的根分叉病變 X線片示根尖周牙槽骨吸收 患牙未見牙體硬組織疾病口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華殘髓炎 是經根管治療后由于殘留了少量根髓發(fā)炎 臨表和慢性牙髓炎相似:自發(fā)性鈍痛,溫度刺激痛,咬合不適 患

22、牙有牙髓治療史 探察根管疼痛 強溫度刺激患牙遲緩性痛,叩(+)口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙髓壞死 常由各種牙髓炎發(fā)展而來,或因創(chuàng)傷,溫度,化學刺激引起 臨表:無自覺癥狀有牙體硬組織疾患冠變色牙髓無活力X片示根尖無異?？谇会t(yī)學電子教案主講：李麗華牙髓鈣化 診斷要點: X 線檢查結果口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華牙髓病治療 初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術 年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒牙可采用切髓術 慢性牙髓炎急性發(fā)作時先應急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后,逆行性牙髓炎采用去髓術合并牙周治療. 一般盡可能采取根管治療口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華根尖周?。╬eriapical

23、 Disease） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。 病因 : 1.感染 最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見。 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華根尖周病（periapical Disease） 2.創(chuàng)傷 牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。 咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導致尖周損害。 3.腫瘤 波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。 4.牙源性因素 牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷. 口腔醫(yī)學電子教案主講：李麗華急