高血壓危象的護(hù)理

1、 高血壓危象的護(hù)理高血壓危象的護(hù)理 2011-11 概念：概念：高血壓危象：高血壓危象：是一種極其危急的癥候，是指高是一種極其危急的癥候，是指高血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時(shí)間內(nèi)血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg260mmHg，舒張壓在，舒張壓在120mmHg120mmHg以上，病人可出現(xiàn)心、腦、腎的急性損以上，病人可出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩

2、躁不安；嚴(yán)重的可蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿混濁；更出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷重的則抽搐、昏迷。病因和誘因病因和誘因v病因：病因：v常見(jiàn)病因有原發(fā)型高血壓和斷發(fā)性高血壓，常見(jiàn)病因有原發(fā)型高血壓和斷發(fā)性高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周?chē)?dòng)脈傷等。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周?chē)?dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果?？砂l(fā)

3、生在緩進(jìn)型高血壓病的各期結(jié)果?？砂l(fā)生在緩進(jìn)型高血壓病的各期(尤其尤其是第一、二期是第一、二期)，亦可見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓病。，亦可見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓病。 v誘因：誘因：寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等；波動(dòng)和過(guò)度疲勞等；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物；突然停用降壓藥物；突然停用降壓藥物；經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v目前認(rèn)為，高血壓病人交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，目前認(rèn)為，高血壓病人交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素管緊張素、去

4、甲腎上腺素、血管加壓素等、去甲腎上腺素、血管加壓素等縮血管活性物質(zhì)急驟升高，使全身小動(dòng)脈痙縮血管活性物質(zhì)急驟升高，使全身小動(dòng)脈痙攣致血壓突然急劇升高而產(chǎn)生高血壓危象攣致血壓突然急劇升高而產(chǎn)生高血壓危象。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v高血壓危象病人的癥狀發(fā)作一般比較短暫，高血壓危象病人的癥狀發(fā)作一般比較短暫，恢復(fù)迅速，但也容易復(fù)發(fā)。及時(shí)采取迅速有恢復(fù)迅速，但也容易復(fù)發(fā)。及時(shí)采取迅速有效的降壓措施后，多數(shù)病人的癥狀可緩解。效的降壓措施后，多數(shù)病人的癥狀可緩解。主要特征主要特征: v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、呼吸神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、呼吸困難

5、等，其病情兇險(xiǎn)，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。困難等，其病情兇險(xiǎn)，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。 v血壓顯著增高血壓顯著增高:收縮壓升高可達(dá)收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上以上,嚴(yán)重時(shí)舒張壓嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高也顯著增高,可達(dá)可達(dá)117mmHg以上以上. v植物神經(jīng)功能失調(diào)征象植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感發(fā)熱感,多汗多汗,口干口干,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn),手足震顫手足震顫,心悸心悸等等 v靶器官急性損害的表現(xiàn)靶器官急性損害的表現(xiàn): v(1)視物模糊視物模糊,視力喪失視力喪失,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,滲出滲出,視乳頭視乳頭水腫水腫; v(2)胸悶胸悶,心絞痛心絞痛,心悸心悸,氣急氣急,咳嗽

6、咳嗽,甚至咯泡沫痰甚至咯泡沫痰; v(3)尿頻尿頻,尿少尿少,血漿肌酐和尿素氮增高血漿肌酐和尿素氮增高; v(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱偏癱,失語(yǔ)失語(yǔ).嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。 救治與護(hù)理救治與護(hù)理v迅速降低血壓迅速降低血壓v出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，時(shí)間就是生命，務(wù)必做好措施迅速降壓，出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，時(shí)間就是生命，務(wù)必做好措施迅速降壓，搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害的水平，但又不能使血壓下降過(guò)快心等靶器官的進(jìn)行性損害的水平，但又不能使血壓下降過(guò)快或過(guò)度或過(guò)度, 導(dǎo)致重要器

7、官灌注不足的。導(dǎo)致重要器官灌注不足的。 一般情況下先將血壓下一般情況下先將血壓下降降25%左右為好左右為好,將血壓先保持在將血壓先保持在160/100mmHg為宜；為宜； 常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強(qiáng)有常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，起效快，劑量易于調(diào)節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，力的血管擴(kuò)張劑，起效快，劑量易于調(diào)節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。救治與護(hù)理救治與護(hù)理嚴(yán)密

8、觀察病情嚴(yán)密觀察病情1、密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和神志的變化，注意、密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和神志的變化，注意尿量少于尿量少于30ml/h時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。2、靜脈滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：、靜脈滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：1）注意避光；）注意避光；2）注意標(biāo)識(shí)，不與其他藥合用；）注意標(biāo)識(shí)，不與其他藥合用；3）取用輸液泵，開(kāi)始時(shí)以）取用輸液泵，開(kāi)始時(shí)以10-25ug/min靜注，然后根靜注，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5-15分鐘調(diào)整劑量；分鐘調(diào)整劑量； 4）治療期間若出現(xiàn)血管過(guò)度擴(kuò)張現(xiàn)象，如出）治療期間若出現(xiàn)血管過(guò)度擴(kuò)張現(xiàn)象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌汗、不安、頭痛、心悸

9、、胸骨下疼痛、肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停藥；肉抽動(dòng)，應(yīng)停藥；5）硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長(zhǎng)）硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長(zhǎng)時(shí)間使用，一般不超過(guò)一周，以免引起神時(shí)間使用，一般不超過(guò)一周，以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。病因治療病因治療v待血壓降低病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人情況，進(jìn)一步檢待血壓降低病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人情況，進(jìn)一步檢查，再采取針對(duì)性的病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)查，再采取針對(duì)性的病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)v如嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓危象時(shí)，應(yīng)選用受體阻如嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓危象時(shí)，應(yīng)選用受體阻滯劑降壓后盡快手術(shù)。滯劑降壓后盡快手術(shù)。v妊娠高血壓綜合征合并高血壓時(shí)，要限制活動(dòng)和鹽妊娠高血壓綜合征合并

10、高血壓時(shí)，要限制活動(dòng)和鹽的攝入，發(fā)生子癇時(shí)，可靜注的攝入，發(fā)生子癇時(shí)，可靜注10%硫酸鎂硫酸鎂10mL，給予鎮(zhèn)靜劑，絕對(duì)臥床休息，積極降壓治療終止子給予鎮(zhèn)靜劑，絕對(duì)臥床休息，積極降壓治療終止子癇后癇后24-48小時(shí)，可行手術(shù)終止妊娠。小時(shí)，可行手術(shù)終止妊娠。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理防治高血壓危象的靶器官損害，如出現(xiàn)高血壓防治高血壓危象的靶器官損害，如出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用腦病時(shí)，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用利尿劑注射，以減輕腦水腫。準(zhǔn)確記錄出入量。利尿劑注射，以減輕腦水腫。準(zhǔn)確記錄出入量。腦水腫驚厥者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥腦水腫驚厥者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。鈉等或給水合氯醛保留灌腸。合并心衰時(shí)，可給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管合并心衰時(shí)，可給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管治療。治療。合并氮質(zhì)血癥者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)合并氮質(zhì)血癥者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)行血液透析治療。行血液透析治療。加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理v 絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜，光線柔絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜，光線柔和，將床頭抬高和，將床頭抬高30，可起體位性降壓作，可起體位性降壓作用。避免不必要的活動(dòng)。用。避免不必要的活動(dòng)。v維持呼吸道通暢，吸氧；