Friedman家庭評估模式在早期阿爾茨海默病患者家庭中的應(yīng)用

1、家庭干預(yù)模式在早期阿爾茨海默病患者家庭中的應(yīng)用效果評價(jià)張瑞芬1沈麗珍姜俊香摘要 目的探討Friedman式家庭干預(yù)模式對早期阿爾茨海默病患者的個人生活能力及照料者心理狀況的影響。方法阿爾茨海默病患者66例,按隨機(jī)順序分為研究組和對照組各33例。對照組采用老年科常規(guī)護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用Friedman式家庭干預(yù)模式,兩組分別在干預(yù)前和干預(yù)2月后進(jìn)行生活量表指數(shù)及日常生活能力量表評分以評定效果,同時(shí)給予癥狀自評量表(SCL-90對配對的照料者進(jìn)行評定。結(jié)果研究組在干預(yù)后生活質(zhì)量明顯改善,差異有顯著性(t=7.207, P<0.01=,且日常生活能力與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=

2、4.762, P<0.01=。干預(yù)2月后研究組照料者在SCL-90總分及抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系因子分與對照組相比較具有明顯的差異性(P<0.05或P<0.01=。結(jié)論應(yīng)用Friedman式家庭干預(yù)模式對阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量及日常生活能力有顯著的改善作用,同時(shí)可以改善AD患者照料者的心理狀況。關(guān)鍵詞阿爾茨海默病;Friedman式家庭干預(yù)模式;個人生活能力;生活質(zhì)量;心理狀況Family intervention model in the application of the early alzheimer's patients' family/Zh

3、ang Ruifen,Shen Lizhen,Jiang Junxiang. Wuxi Mental Health Center, Wuxi, Jiangsu 214151, ChinaAbstract Objective Investigate what is the impact of Friedman family intervention model on the personal life ability and caregiver psychological status of early alzheimer's patients. Methods 66 alzheimer

4、's patients, according to the random sequence, are divided into the study group and the control group, 33 patients respectively. The control group received routine care of the department of geriatrics, research group on the basis of the use of the Friedman family intervention model. Two groups w

5、ere estimated with Life Scale Index and ADL before intervention and two months after intervention respectively, and the matching caregiver were evaluated with Symptom Checklist(SCL-90.Results Compared with the control group, the quality of daily life after the intervention of study group was signifi

6、cantly improved, with the differences of two groups being statistically significant(t = 7.207, P < 0.01, While the differences of daily living skills between two groups were statistically significant ( t = 4.762, P < 0.01. The differences after two months intervention on the SCL-90 total score

7、 and 1無錫市精神衛(wèi)生中心老年精神科,1981,主管護(hù)師,本科,郵箱zjz963258depression, anxiety, somatization, interpersonal factor scores of caregivers between the study group and the control group were respectively statistically significant(P < 0.05 or P < 0.01 .Conclusions The application of Friedman family intervention

8、model take a significant role in the improvement of the quality of daily life and daily living skills in patients with Alzheimer's disease, and can improve the psychological status of the caregivers of AD patients.Key words Alzheimer's disease; Friedman family intervention mode; Personal lif

9、e ability; The quality of life, Psychological status阿爾茨海默病(Alzheimer's disease ,AD是老年期出現(xiàn)的慢性漸進(jìn)性精神衰退性疾病,至今對AD尚無特效藥物治療,加上我國的老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍不健全,大部分AD患者仍需在家中專人照料,因此針對AD患者的家庭干預(yù)模式一直是探討的重點(diǎn)1。Friedman家庭評估模式由美國加利福利亞洲立大學(xué)護(hù)理研究院主席Marilyn M.Friedman教授提出2,其核心是家庭結(jié)構(gòu)、功能及家庭與社會系統(tǒng)的關(guān)系。該模式以整個家庭單位為護(hù)理對象,以家庭健康為中心,通過對家庭的宏觀

10、評估,采用整體、系統(tǒng)和互動的護(hù)理方式,對家庭實(shí)施高級護(hù)理,達(dá)到增強(qiáng)家庭優(yōu)勢、促進(jìn)家庭健康的目的。此評估模式已廣泛應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理3,取得了良好的效果,但在AD患者中的應(yīng)用未曾報(bào)道。為此,我們在Friedman家庭評估模式的基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)的家庭干預(yù)模式,并在2010年6月至2011年9月期間對68例早期AD患者進(jìn)行運(yùn)用,在AD患者的個人生活自理能力方面及家庭照料者心理健康方面取得了明顯的改善作用。現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1一般資料為2010年6月至2011年9月在我院記憶中心門診的阿爾茨海默病早期患者,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合CCMD-3關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn),總病程23年;有固定的照料者;均無

11、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥;排除血管性癡呆,腦部其他病變引起的癡呆,老年性抑郁,嚴(yán)重智能障礙者。共收集病例68例,按就診順序及數(shù)字表隨機(jī)方式隨機(jī)分為研究組和對照組,研究期間有2例患者因軀體疾患需立即接受內(nèi)外科治療而退出,實(shí)際完成66例。其中,研究組,男13例,女20例,平均年齡(63.45±3.24歲,平均病程(1.46±0.72年,MMSE 評分平均為(11.36±3.15分,ADL評分(18.53±6.41分;對照組,男15例,女18例,平均年齡(64.52±1.64歲,平均病程(1.75±0.24年,MMSE評分平均為(11.36±

12、;3.52分,ADL評分平均為(18.45±5.69分。兩組患者在年齡、病程、性別等各項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異性,具有可比性(P均>0.05。配對患者家屬入組標(biāo)準(zhǔn):為患者的固定照料者;具有監(jiān)護(hù)患者和照料患者的能力;具有接受教育的能力;與患者共同生活;家屬本人鑒定知情同意書;排除器質(zhì)性疾病及其他精神障礙。符合標(biāo)準(zhǔn)的家屬分別與相應(yīng)患者配對。其中研究組照料者男10例,女23例,平均年齡(40.52±15.48歲,受教育程度高中以上10例,高中6例,初中10例,小學(xué)7例,90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90評分(135.58±32.28分;對照組男12例,女21例

13、,平均年齡(38.75±14.88歲,受教育程度高中以上8例,高中10例,初中8例,小學(xué)7例,SCL-90評分(138.42±31.58分。兩組照料者在年齡、文化程度、性別、SCL-90評分、經(jīng)濟(jì)條件等各方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無明顯差異性(P均>0.05,同樣具有可比性。1.2方法1.2.1干預(yù)方法。兩組患者均給予常規(guī)的改善認(rèn)知功能障礙藥物多奈哌齊治療,如伴發(fā)行為障礙可輔助以小劑量利培酮治療,癥狀控制完全即刻停用抗精神病藥物。對照組門診時(shí)給予一次性的照料指導(dǎo),包括生活照料、安全教育等,而研究組則應(yīng)用Friedman家庭評估模式進(jìn)行為期兩個月的家庭護(hù)理干預(yù):由護(hù)士實(shí)施家庭護(hù)

14、理評估:根據(jù)Friedman家庭評估模式,進(jìn)行6個方面的評估,包括一般資料(家庭組成、類型、社會階層、文化背景等,家庭發(fā)展史和發(fā)展階段,家庭環(huán)境(居家和社區(qū)環(huán)境,家庭功能(情感、經(jīng)濟(jì)、健康功能,家庭結(jié)構(gòu)(溝通、角色、權(quán)利等,家庭的應(yīng)付能力(壓力、應(yīng)對策略等,由專門護(hù)士通過家庭訪視完成,根據(jù)患者和照料者及家屬的實(shí)際情況制定家庭護(hù)理干預(yù)措施;家庭康復(fù)指導(dǎo):由參加家庭評估的護(hù)士和康復(fù)治療師定點(diǎn)定時(shí)到社區(qū)根據(jù)評估的內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及健康教育。與社區(qū)人員合作,首先聯(lián)系患者本人及照料者及家屬,充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)教育與社會之間的合作,調(diào)動患者及家屬的積極性,發(fā)揮家庭康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性。具體內(nèi)容為:阿爾茨海默病相關(guān)知

15、識宣教,包括用藥指導(dǎo),阿爾茨海默病常見的癥狀及應(yīng)對措施;康復(fù)知識教育,包括阿爾茨海默病患者的生活護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、行為護(hù)理等,以及日常生活能力的訓(xùn)練方法,并發(fā)癥的預(yù)防;家庭訪視:由了解患者家庭情況的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每周一次的家庭訪視,時(shí)間1h/次。主要內(nèi)容為:調(diào)整家庭及照料者對患者的消極應(yīng)對方式,增強(qiáng)患者及照料者的康復(fù)信心,針對每個患者的癥狀做好心理護(hù)理;對居家環(huán)境進(jìn)行改造,充分利用家庭現(xiàn)有的條件進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;改進(jìn)家庭功能,提高家庭的應(yīng)對能力,營造良好的家庭環(huán)境;指導(dǎo)照料者如何鍛煉患者的日常生活能力,提高患者的自我護(hù)理能力。1.2.2評價(jià)方法。采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表4進(jìn)行評定,

16、比較干預(yù)前后評分變化。量表內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量五方面,評分與生活質(zhì)量正相關(guān),分值越高,生活質(zhì)量越高;生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn):好(6.0-10.0分,較好(3.5-5.9分,差(小于3.5分3個等級。采用日常生活能力量表(ADL5評價(jià)干預(yù)前后患者日常生活能力改變情況。ADL由軀體生活自理量表和工具性日常生活量表兩部分組成,共20項(xiàng)。每項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn):可以自己做1分;有些困難2分;需要幫助3分;根本沒法做4分;癥狀自評量表(SCL-905:主要用于評定AD患者照料者的心理健康狀況,由90個項(xiàng)目組成,分為從“沒有癥狀”到“嚴(yán)重”,采用1-5分進(jìn)行評定,分為軀體化、強(qiáng)迫、

17、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共九個因子。生活量表指數(shù)評定量表及日常生活能力量表均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行評定,評定者間一致性檢驗(yàn)Kappa值分別為0.79和0.81。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。所有資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。2 結(jié)果2.1兩組患者日常行為能力的改善情況比較。見表1。干預(yù)2月后,研究組行為能力的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05=.與入組前比較,兩組在干預(yù)2月后的日常生活行為能力改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。表1:兩組患者干預(yù)前后ADL評分比較(x+s組別n干預(yù)前干預(yù)2

18、月后t P研究組3318.52±6.4110.45±6.35 5.144<0.01對照組3318.44±5.6916.53±3.67 1.621>0.05 t 0.054 4.762P >0.05<0.012.2兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較。干預(yù)2月后,研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均較干預(yù)前下降,且低于同期對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05。見表2.表2:兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(x+s項(xiàng)目研究組對照組干預(yù)前干預(yù)2月后干預(yù)前干預(yù)2月后身體功能 1.58±0.47 2.86±0.54* 1.58

19、±0.41 1.82±0.37角色功能 1.28±0.34 2.54±0.28* 1.32±0.28 1.54±0.34情緒功能 1.38±0.41 2.97±0.54* 1.43±0.42 1.72±0.24社會功能 1.18±0.32 2.86±0.54* 1.03±0.24 1.25±0.29總體質(zhì)量 3.51±1.08 5.87±1.54* 3.37±1.14 3.78±1.01注:同組間與干預(yù)前相比較,*P

20、<0.05,*P<0.01;同期間與對照組相比較P<0.05.2.3兩組照料者干預(yù)前后SCL-90評分比較。見表3。從表3中可見,同組間相比較,研究組照料者干預(yù)2月后SCL-90總分以及抑郁、焦慮、敵對、軀體化因子分較前有明顯改善(P<0.05=,而對照組在2月后SCL-90總分則高于干預(yù)前(P<0.05或P<0.01=,尤其表現(xiàn)在抑郁、焦慮、軀體化因子分上。兩組間比較,治療前SCL-90總分及各因子分評分比較無明顯差異性(P均>0.05=,但在干預(yù)2月后在總分及抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系因子分則有明顯的差異性(P<0.05或P<0.01

21、 =。表3:兩組AD照料者干預(yù)前后SCL-90及各因子分比較(x+s項(xiàng)目時(shí)間研究組對照組t P (n=33(n=33總分干預(yù)前135.58±32.28 138.42±31.58 0.333 >0.05 2月后109.62±24.32* 162.31±33.41* 6.749 <0.01 軀體化干預(yù)前 2.13±0.74 2.21±0.56 0.627 >0.05 2月后 1.52±0.34* 2.63±0.38* 11.519 <0.01 強(qiáng)迫干預(yù)前 1.82±0.51 1.92&

22、#177;0.43 0.793 >0.05 2月后 1.81±0.42 1.90±0.31 0.912 >0.05 人際關(guān)系干預(yù)前 2.25±0.62 2.38±0.71 0.729 >0.05 2月后 2.03±0.49 2.75±0.43* 5.844 <0.01 抑郁干預(yù)前 2.49±0.65 2.46±0.78 0.156 >0.05 2月后 1.92±0.47* 2.98±0.84* 5.827 <0.01 焦慮干預(yù)前 2.36±0.41

23、2.41±0.62 0.355 >0.05 2月后 2.06±0.31* 2.82±0.71* 5.19 <0.01 敵對干預(yù)前 1.98±0.42 1.96±0.61 0.142 >0.05 2月后 1.74±0.41* 1.78±0.32* 0.407 >0.05 恐怖干預(yù)前 2.32±0.31 2.42±0.51 0.886 >0.05 2月后 2.30±0.29 2.36±0.37 0.675 >0.05偏執(zhí)干預(yù)前 1.82±0.6

24、1 1.83±0.54 0.065 >0.05 2月后 1.80±0.52 1.79±0.34 0.085 >0.05 精神病干預(yù)前 1.65±0.51 1.72±0.62 0.461 >0.05 2月后 1.61±0.48 1.71±0.56 0.717 >0.05 注:同組間比較,*P<0.05,*P<0.013 討論癡呆是老年常見的致殘最重的疾病之一,導(dǎo)致患者記憶和生活能力降低。家庭內(nèi)長期繁重的日常生活護(hù)理給照顧者的生活及心理帶來了廣泛的影響,而目前我國在職照料者幾乎占一半,而親屬的

25、情緒、行為對病人的護(hù)理及預(yù)后都具有直接影響6。依照此點(diǎn),我們將Friedman家庭評估模式應(yīng)用于AD患者的早期行為干預(yù)中去,取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示,研究組在干預(yù)2月后日常生活行為能力的改善明顯優(yōu)于對照組,且生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均較干預(yù)前下降,尤其表現(xiàn)在情緒功能和社會功能方面。此點(diǎn)可能源于Friedman家庭評估模式針對的對象為家庭7。其主要通過對家庭結(jié)構(gòu)、功能及家庭與社會系統(tǒng)的評估,采用整體、系統(tǒng)和互動的護(hù)理方式,達(dá)到增強(qiáng)家庭對健康促進(jìn)的作用。對于患者本身而言,能有效得到家庭成員的幫助,在安全方面、飲食方面、睡眠方面、行為方面等均得到專業(yè)的指導(dǎo),有利于疾病的進(jìn)展,通過反復(fù)訓(xùn)練及學(xué)習(xí),阿爾

26、茨海默病患者能在個人自理能力方面得到有效改善,互動過程中還能與家庭保持良好的交流能力,能提高自身的社會功能。有家屬的支持、配合和監(jiān)督,可使患者從生活中學(xué)會認(rèn)知和評價(jià)客觀事物,能有效減輕焦慮、抑郁情緒,使社會適應(yīng)能力有所改善。本組研究另一結(jié)果顯示,家庭評估模式干預(yù)前阿爾茨海默病照料者SCL-90總分明顯偏高,且抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敵對等因子分顯著升高,與有關(guān)報(bào)道相一致8、究其原因可能在于照料阿爾茨海默病患者此一事件不僅是對照料者心理的慢性應(yīng)激,同時(shí)也使照料者產(chǎn)生一系列的軀體應(yīng)激癥狀9。而本研究結(jié)果顯示,經(jīng)家庭評估模式干預(yù)后照料者SCL-90總分及抑郁、焦慮、敵對、軀體化因子分明顯改善,且干預(yù)2月后兩組間相比較研究組SCL-90總分以及抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系因子分均有明顯差異性,表明Friedman家庭評估模式可明顯改善AD照料者的心理健康水平。家庭是此模式的最大受益者,明確了作為家庭該怎樣運(yùn)作,