視野檢查常用術(shù)語

1、視野檢查常用術(shù)語 1. 等視線：視島上任何一點的垂直高度即表示該點的視敏度，同一垂直高度各點的連線稱為視島的等高線，在視野學(xué)上稱為等視線。  2. 差別光閾值：在恒定背景照明下，若一刺激點（光標）的可見性為 50，該光點的刺激強度即為差別光閾值。3. 視網(wǎng)膜和視野的對應(yīng)關(guān)系：視網(wǎng)膜每一個點在視野上都有一相應(yīng)位置，通過眼的屈光系統(tǒng)，物像投射至對側(cè)視網(wǎng)膜成倒像，因此鼻側(cè)視網(wǎng)膜“看見”的物體位于顳側(cè)視野，上方視網(wǎng)膜“看見”的物體則位于下方視野。4. 視野儀標準背景照度為：明適應(yīng)31.5asb，暗背景照明為4dB（采用暗背景檢查須使受檢眼充分適應(yīng)）。 5. 視野指數(shù)：平均

2、缺損（MD）正常人為0左右波動  ；   校正丟失方差（CLV）正常人為0左右  ；  短期波動（SF）正常人為12dB6. 平均光敏感度（MS ）：受檢區(qū)各檢查點光敏度的算術(shù)平均數(shù)，反映視網(wǎng) 膜平均光敏感度。 7. 平均缺損（MD ）：受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。平均缺損是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降程度的指標。 8. 差別光閾值（Differential light Threshol）  在恒定背景照明下，若一刺激光點（光標）的

3、可見性為50%，該光點的刺激強度即為差別光閾值。 9. 短期波動（Short-term Fluctuation，SF）  一次性視野檢查中（一般在20分鐘內(nèi)），對某一固定檢查點多次光閾值測定出現(xiàn)的離散稱為短期波動。  SF是評價和定義局部視野缺損的基礎(chǔ)，即任何局部光敏感度下降值大于SF才有意義。一般正常人SF為12dB。  影響SF的主要因素有：（1）測定光閾值的方法；（2）視網(wǎng)膜的光敏感度，SF與視網(wǎng)膜光敏感度呈反比關(guān)系；（3）受檢者的合作情況；（4）假陽性和假陰性錯誤率。 10. 長期波動（Long-term Fluct

4、uation，LF）  不同時間所測得的光閾值有一定差異。間隔數(shù)小時或數(shù)日兩次光閾值測定結(jié)果不一致稱為長期波動。LF可分為齊性和非齊性波動的二種成分，前者在波動方向和程度上等量影響整個視野，為LF的主要成分，后者則對不同視野區(qū)產(chǎn)生不同方向和不等量的影響。  LF在一定程度上影響視野檢查的可除非性，因此，LF的知識是定量視野復(fù)查和比較的前提。11.  視島（Island of Vision）  以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范圍，視野可描繪為一個三維空間的立于“盲?！敝械囊晬u。視網(wǎng)膜上每一點在視島上都有相對應(yīng)位置，與黃斑中心凹對

5、應(yīng)的固視點光敏度最高，構(gòu)成視島的定峰；而與周邊部視網(wǎng)膜相對應(yīng)的周邊視野光敏度較低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。生理盲點則在視島顳側(cè)形成一垂直深洞。  12. 等視線（Isopter）  視島上任何一點的垂直高度即表示該點的視敏度，同一垂直高度各點的連線稱為視島的等高線，在視野學(xué)上稱為等視線。  13. 生理盲點（Physiologic Blind Sport）  與無光感細胞的視乳頭對應(yīng)，在視野注視點顳側(cè)10度15度有一看不見區(qū)，稱為生理盲點。生理盲點在視島上表現(xiàn)為一垂直深洞。14. 管狀視野或中央視島（Tubular Vis

6、ion or Central Island）  視野極度向心性縮小，僅殘存中心5度10度范圍的視野。 15. 扇形或楔形缺損（Wedge-Shaped Depression）視野缺損的邊界大致沿視野圖的兩個徑線走行，缺損區(qū)呈扇形，尖端指向生理盲點，主要見于顳側(cè)視野缺損。 16. 象限性缺損（Quadrantanopia） 也稱象限性偏盲，缺損兩個邊界分別為一垂直徑線和一水平徑線，即缺損范圍占據(jù)視野的一個象限。 17. 偏盲（Hemianopia） 視野缺損以或垂直徑線為界者為偏盲。偏盲可分為垂直性偏盲（缺損以垂直徑線為界，多見于視交叉

7、及視交叉以后視路損害），水平性偏盲（缺損以水平徑線為界，也稱為“半盲”，見于神經(jīng)前纖維束性視野缺損），同側(cè)性偏盲（雙眼右側(cè)或雙樣左側(cè)），異側(cè)性偏盲（雙顳側(cè)或雙鼻側(cè)）。 18. 黃斑回避（Macular Sparing） 主要見于垂直性偏盲，盲側(cè)和可見側(cè)之間的分界線在通過注視點時，避開注視區(qū)，在中央保留一5度左右視野。黃斑回避的存在提示損害位于視放線。 19. 暗點（Scotoma） 指視野內(nèi)的異常視覺減退區(qū)或視覺消失區(qū)，即該區(qū)域與四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降。除了生理盲點和血管暗點以外，視野中所有暗點都屬異常。 20. 中心暗點（Central Scotoma） 覆蓋注視點的暗點。伴有視力減

8、退。表明病變累及視網(wǎng)膜的黃斑中心凹或視神經(jīng)的黃斑纖維束。 21. 盲中心暗點（Centrocecal Scotoma） 覆蓋生理盲點的中心暗點，提示視盤黃斑纖維束損害。 22. 啞鈴型暗點（ceco-central scotoma）23. 旁中心暗點（Paracentral Scotoma） 一般指中心5度以外，25度以內(nèi)的暗點，多見于弓形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害。 24. 弓形暗點（Arcuate Scotoma ，Bjerrum Scotoma） 指圍繞注視點上方或下方的弧形暗點。 25. 環(huán)形暗點（Ring Scotoma） 指上、下方弓形暗點對接成環(huán)，將視野可見區(qū)分隔為中心區(qū)和 26. 相

9、對暗點（Relative Scotoma） 指增加光標刺激強度暗點即消失者。 27. 絕對暗點（Absolute Scotoma） 指增加光標至最大亮度仍不可見，生理盲點即為典型的絕對暗點。 28. 交界性暗點（Junctional Scotoma） 由一側(cè)視神經(jīng)與視交叉交界處損害引起。表現(xiàn)為同側(cè)中心暗點和對側(cè)顳上象限性偏盲。 29. 中心偏盲性暗點（Central Hemianopic Scotoma） 指具有偏盲性質(zhì)的中心暗點，暗點限于中心區(qū)的一半，不超過垂直徑或水平徑線。 30. 鼻側(cè)階梯（Nasal Step） 同一閾值等視線在鼻側(cè)水平徑線上下錯位即為鼻側(cè)階梯。 31. 局限性壓陷（L

10、ocalized Depression） 局部視野光敏感度下降，但未形成暗點者稱為局限性壓陷，表現(xiàn)為等視線局部內(nèi)陷。與暗點不同，暗點四周均圍以相對正常的視野區(qū)，而局限性壓陷至少有一個方向沒有明確的邊界（通常為遠心方向）。鼻側(cè)階梯，顳側(cè)等視線楔形壓限即為典型的局限性壓陷。 32. 彌漫性壓陷（Generalized Depression） 指全視野光敏感度一致下降。在動態(tài)視野檢查，表現(xiàn)為所有等視線向心性縮??；在靜態(tài)視野檢查則表現(xiàn)為dB值一致下降，光閾值普遍性增高。 正常視野的邊界 一般正常單眼視野外界上方為60度，下方為75度，鼻側(cè)為60度，顳側(cè)為100度。 33. 生理盲點的大?。荷砻c位于

11、顳側(cè)旁中心區(qū)，其中心距固視點顳側(cè)15.5度，水平徑線下1.5度。正常生理 盲點邊界整齊的垂直橢圓形,垂直徑約為8度，水平徑約為6度。 34. 固視情況 在視野檢查中，固視的好壞對結(jié)果精確性影響很大。良好的固視也是完成視野檢查的必要條件，固視不良者，甚至生理盲點也不能定位。然而，由于生理性眼動的存在，在一般視野檢查中，絕對的固視幾乎不可能。人眼生理眼動有二種基本形式：（1）隨意性眼動，眼動的方向和幅度可由意志控制；（2）固有性眼顫，不由意志控制。 35. 動態(tài)視野檢查（Kinetic Perimetry） 用同一刺激強度光標從某一不可見區(qū)，如視野周邊部不可見區(qū)向中心可見區(qū)移動以探查不可見區(qū)與可見

12、區(qū)分界點的方法稱為動態(tài)視野檢查。由于視錐細胞的發(fā)布特點，從周邊到中心，越靠近黃斑部，視網(wǎng)膜分辨力越佳，因此，對于某一光標來說，在視野周邊部是閾下刺激，在視野中心區(qū)是超閾刺激，而在閾下刺激區(qū)和超閾刺激區(qū)兩者之間某點存在一閾值帶。動態(tài)視野檢查即為從視野周邊部向中心移動光標來探查某一光標閾值位置（等視線）達到方法。動態(tài)視野檢查主要用于測繪等視線和暗點范圍，實際上，暗點的邊境也屬等視線，因為等視線的定義即用某一光標檢查時，不可見區(qū)與可見區(qū)的交界線。暗點等視線與一般等視線的不同之處在于前者包圍的區(qū)域是某光標看不見的，而后者包圍的區(qū)域是某光標可看見的。在探測暗點范圍時，也應(yīng)遵循光標總是從不可見區(qū)移向可見區(qū)

13、的原則，即從暗點中心不可見區(qū)向四周可見區(qū)移動光標。 36. 閾值檢查法 以HUMPHREY為例，閾值檢查法是在偏心度15°環(huán)上四個主要點上測定光閾值，從閾上值刺激開始檢查，受檢查者反應(yīng)后，視野儀以4dB步長降低光刺激強度，直至受檢眼看不見，然后又以2dB步長增加光刺激強度，直至受檢眼第一次重新看見的光刺激強度作為光閾值。計算機視野儀的優(yōu)點之一是具有記憶功能，它并不是反復(fù)在一個點上進行光閾值測定，而是在不同點上隨機呈現(xiàn)光標。因此，對某一點的光閾值測定是間隔性地測量，避免了受檢者期望和習(xí)慣引起的誤差。根據(jù)四個主要點的光閾值，計算機決定鄰近點起始刺激強度，依次完成全部檢查點的光閾值測定。

14、37. 陽性捕捉試驗（Psitive Catch Trial） 又稱為假陽性率（Falsepositive），為了避免由于變換投射位置產(chǎn)生的機械聲響，及病人習(xí)慣于刺激點出現(xiàn)有節(jié)律而造成的一種預(yù)感，全電腦視野儀有比例的出現(xiàn)無光點刺激的機械聲，若病人給予回答即為一種假陽性反應(yīng)。這種情況多見于過分緊張和焦慮，或不理解檢查過程，以及不合作的病人，一般常發(fā)生在檢查的開始階段，若重新指導(dǎo)病人，而假陽性反應(yīng)仍很高（HUMPHREY視野儀規(guī)定假陽性率33%，則解釋結(jié)果時必須謹慎。 38. 陰性捕捉試驗（Negtive Catch Trial） 又稱為假陰性率（Falsenegtive），這個試驗是監(jiān)視病人的自

15、我控制能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區(qū)域呈現(xiàn)一個最亮的光刺激，如病人不能回答，反應(yīng)了病人注意力分散（HUMPHREY視野儀規(guī)定假陰性率33%，假陰性率高則結(jié)果中的視網(wǎng)膜光敏感度往往偏低。 39. 固視丟失率（Fixation Loss） 在具有盲點監(jiān)測法的自動視野儀檢查過程中，光點成比例的被隨機地投射到生理盲點區(qū)內(nèi)，若病人回答的次數(shù)超過一定的限度（HUMPHREY視野儀規(guī)定20%，則可能為病人的注意力分散?；虿∪藳]有中心的功能，結(jié)果分析一定要謹慎。 二、視野檢查項目 1閾值檢測：（旁中心區(qū)檢測、周邊視野檢測、黃斑區(qū)檢測、0-90度自設(shè)閾值檢測、自定義閾值檢 測）； 2篩選檢測：（周邊篩選

16、檢測、0-75度篩選檢測、0-90度自設(shè)篩選檢測、自定義篩選檢測）； 3特殊檢測：（糖尿病視野檢測、神經(jīng)病學(xué)視野檢測、鼻側(cè)階梯檢測、中央低視力檢測、上瞼下垂視 野檢測、顳側(cè)新月形檢測、生理盲點檢測）； 4青光眼檢測：（青光眼篩選檢測、中央視野篩選檢測、中央視野閾值檢測、青光眼閾值檢測）； 5快速閾值檢測：（中央視野快速閾值檢測、周邊視野快速閾值檢測）。三、主要用途適用癥范圍 1)視野缺損的客觀測定； 2)視交叉損害造成的視野改變； 3)青光眼造成的視野改變； 4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的視野改變； 5)其他疾病引起的視野缺損 6)中毒性弱視；視網(wǎng)膜疾病； 7)脈絡(luò)膜疾病等。 四、報告單及圖表 1)數(shù)

17、字圖：各測試點上的實際光閾值與正常光閾值的數(shù)值； 2)符號圖：用不同形態(tài)的符號表示檢查點可見或不可見。如用“”表示正 常 用“”表示異常、以“”表示相對缺損異常； 3)灰度圖：高光敏感度用淺灰度，低光敏感度用深灰度顯示； 4)三維立體圖：高光敏度用橘紅色顯示，低光敏感度用湛藍色顯示； 5)剖面圖：可以從不同角度視島上沿任一徑線靜態(tài)切割而成； 6)累計缺損曲線圖：規(guī)定了正常的上限值和下限值曲線； 7)總概率偏差圖：檢測者在每一個檢測位點的閾值和同年齡組的正常值進行比較后的差值。其下方的概率圖則以概率的大小，用不同的符號將其上方的差值轉(zhuǎn)換成概率圖，符號越暗，表示那一個位點視野正常的可能性越?。?8

18、)模式偏差概率圖：是檢測者在每一個檢測位點的閾值和期望值（期望值由視島的形狀來決定）進行比較后的差值。由于它的檢查結(jié)果是與正常人群視野的經(jīng)驗概率值比較后，并對視野中央與周邊敏感度生理性衰減進行了矯正，因此，反映視野的變化比較客觀1. 視野指數(shù)：計算機定量檢查所得的原始結(jié)果是一組（一個矩陣）代表許多許多點閾值的數(shù)值。視野指數(shù)（visual field indices）是對一次視野檢查所獲得的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計而獲得的描寫總體的簡明數(shù)值，是視野總的評價參數(shù)，可以快速評估視野缺損。 2. 平均敏感度（mean sensitivity，MS）等于各個位點的光敏感度

19、相加后除以位點總數(shù)，是各位點光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，單位為“dB”。其正常范圍與年齡有關(guān)。 平均缺損貨平均偏差：在Humphrey稱為平均偏差（mean deviation,MD），Octopus稱為平均缺損（mean defect,MD）是所有位點上檢測值與正常均值之差的平均，表示受檢者的整個視，敏感度與同年齡正常人的參考敏感度相比較升高或降低的情況。單位為Db。MD代表的是整個視野的平均缺損，其正常范圍與年齡無關(guān)。 3. 丟失方差或模式標準差：Humphrey視野的模式標準差（pattern standard deviation&#

20、160;,PSD）表示測得的視野形狀與正常視野形狀的相差程度，代表光敏感度的變異，反映局部視野缺損，值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則，在Octopus視野計中的丟失方差（loss variance ,LV）與PSD一樣反應(yīng)視野的的不規(guī)則指數(shù)。 4. 暗點：是指光敏感度低于視野中其他的一個點或一個區(qū)域。暗點分為相對暗點（realative scotoma）和絕對暗點(absolute scotoma)，如果僅僅是對刺激強度較弱的白色或某種顏色的視標或光標辨別不清被稱之為相對暗點，如果對最大亮度視標或光標均看不見為絕對暗點，生理盲點即為典型的絕對暗點

21、。 常見的暗點有如下： 5. 中心暗點：是指位于中央注視點及其附近的相對性絕對性暗點，一般指中心10°視野范圍之內(nèi)的暗點。中心暗點是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)或視神經(jīng)黃斑纖維發(fā)生并病變的一種表現(xiàn)，多見于黃斑區(qū)的疾病，也可見于早期青光眼或視神經(jīng)炎患者。6.  啞鈴狀暗點（ceco-central scotoma？）：因與生理盲點相連接呈啞鈴狀得名，啞鈴狀暗點可能是盤斑束神經(jīng)纖維損害導(dǎo)致的視野改變。多見于球后視神經(jīng)炎，其他如視盤炎，缺血性視神經(jīng)病變、黃斑部病變、青光眼等也可引起啞鈴狀暗點，煙酒中毒引起的視野改變也屬此類。 7. 旁中心暗點（paracentral

22、  scotoma）：是指位于中央視野525°的Bjerrum區(qū)內(nèi)視野缺損，其直徑大于5°，深度大于5dB，一般最早出現(xiàn)在顳側(cè)近勝利盲點的上方，不與生理盲點相連，爾后發(fā)展從上方或下方漸與生理盲點相連，并有沿弓形神經(jīng)纖維走行分布和發(fā)展的趨勢。旁中心暗點最多見于青光眼早期視野缺損，大約占青光眼早期視野缺損的75%88%。旁中心暗點可發(fā)生于視野的任何位置，但常見于鼻側(cè)。 8. 鼻側(cè)階梯(nasal step )：為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn)，是青光眼早期視野改變的典型表現(xiàn)，在青光眼的早期診斷和普查中具有重要意義，鼻側(cè)階梯占青光

23、眼早期視野改變的20%75%不等。鼻側(cè)階梯50%以上與旁中心暗點同時存在。 9. 弓形暗點（arcuate scotoma）：又叫Bjerrum暗點，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層纖維束損害的典型視野改變。它繞過固視點上或下與生理盲點相連，并向周邊呈弧形擴展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)，然后突然中止于水平子午線，與視網(wǎng)膜顳側(cè)弓形神經(jīng)纖維束的排列與行徑相似。視盤上下緣同時受損可引起雙弓形暗點，弓形暗點雖為青光眼視野損害的典型特征，但在某些原因引起血壓下降后，因視神經(jīng)供血不足，也會發(fā)生視野弓形缺損，任何位于視神經(jīng)與視交叉間的神經(jīng)纖維的病變，或某些視盤的病變也可產(chǎn)生弓形暗點。 10. 環(huán)形暗點（

24、ring scotoma）：環(huán)繞上下Bjerrum區(qū)由上下弓形暗點環(huán)繞中央固視區(qū)的鼻側(cè)周邊水平合縫相連接而形成。多見于青光眼的視野損害。由于水平合縫上、下的神經(jīng)纖維對青光眼的視野損害的敏感性變現(xiàn)不一致，此環(huán)的鼻側(cè)水平徑線外，下部常略寬于上部而表現(xiàn)為階11. 梯狀，這種視野的損害進一步發(fā)展將會導(dǎo)致視野僅僅殘留中心管樣視野和顳側(cè)新月形殘留視野，是青光眼晚期的典型視野改變。 顳側(cè)扇形缺損（temporal wedge-shaped defect）典型表現(xiàn)為在顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端向生理盲點扇形或楔形視野相對性或絕對性缺損。扇形尖端位于生理盲點，見于中央動脈分支栓塞或缺血性視神經(jīng)病變；而扇形尖端位于中心注視點多為視路病變。顳側(cè)扇形缺損也可以是青光眼早期視野改變。 12. 象限性缺損：是視野的垂直半徑以及水平半徑為境界的1/4視野缺損稱為象限性缺損（quadrantano