腰椎間盤突出癥課件

1、 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥定義定義： 腰椎間盤突出癥：由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。解剖生理解剖生理病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理分型病理分型輔助檢查輔助檢查腰突癥的護理腰突癥的護理腰椎間盤突出癥解剖生理解剖生理腰椎間盤突出癥解剖生理解剖生理提問提問：腰椎鍵盤突出癥的多發(fā)部位？為什么？答案答案：腰椎間盤突出多發(fā)生在L45、L5S1,下腰負重和活動范圍大應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥解剖生理解剖生理椎間盤椎間盤是位于人體脊柱脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖軟骨板、纖維環(huán)、髓核維環(huán)、髓核組成的一個密封體。起彈性墊彈性墊的作用，可吸收震蕩引

2、起的脊髓壓力。腰椎間盤突出癥解剖生理解剖生理椎間盤的壓力測試椎間盤的壓力測試前屈位活動前屈位活動或或負重負重是導(dǎo)致是導(dǎo)致腰段脊柱腰段脊柱退變退變或或損傷損傷的不良姿勢的不良姿勢！由于由于增齡增齡導(dǎo)致導(dǎo)致椎間盤的退變椎間盤的退變纖維環(huán)和髓核中水分減少，彈纖維環(huán)和髓核中水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，后縱韌性降低，椎間盤變薄，后縱韌帶松弛，纖維環(huán)強度被削弱，帶松弛，纖維環(huán)強度被削弱，扛震蕩能力下降，椎間隙狹窄?？刚鹗幠芰ο陆担甸g隙狹窄。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強大的有強大的前縱韌帶前縱韌帶，后側(cè)的，后側(cè)的后縱韌帶后縱韌帶較

3、窄、較薄較窄、較薄髓核容易向后方突出髓核容易向后方突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成造成腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病因病因退行性變是腰椎間盤突出的退行性變是腰椎間盤突出的基本因素基本因素，積累傷則是主要，積累傷則是主要誘發(fā)誘發(fā)因素因素。1.椎間盤退行性變椎間盤退行性變腰椎間盤突出癥病因病因2.2.損傷損傷 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等慢性積累傷的主因 急性損傷也可造成腰椎間盤突出。3.3.遺傳遺傳因素有色人種發(fā)生率較低4.4.妊娠妊娠 妊娠期盆腔、下腰充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶部承受重力增加腰椎間盤突出癥病理分型病理分型( (根據(jù)病理變化）1.1.膨隆型膨隆型：纖維環(huán)

4、部分破裂，但表層完整。2.2.突出型突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管。3.3.脫垂游離型脫垂游離型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。馬尾綜合癥。4.schmorl4.schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者突入椎體的骨松質(zhì);后者向前韌帶方向突出,形成椎體前緣游離型骨塊，無神經(jīng)根癥狀。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀（1 1）腰痛）腰痛：首發(fā)癥狀。常為急性劇痛或慢性隱痛。是髓核突出，壓迫和刺激纖維環(huán)外層后縱韌帶所致；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而減輕。（2 2）坐骨神經(jīng)痛）坐骨神經(jīng)痛：絕大部分病人是L4L5、L5S1椎間盤突出，發(fā)生坐骨神經(jīng)

5、痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外側(cè)，足背或足外側(cè)放射，可伴麻木感，腹壓增高時疼痛加劇。（3 3）馬尾神經(jīng)受壓綜合癥）馬尾神經(jīng)受壓綜合癥：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便和性功能障礙。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.體征體征 (1)壓痛：相應(yīng)病變椎體間隙，棘旁1cm處有叩擊痛，深壓痛，并可引起下肢放射痛。(2)脊柱變形和活動受限：約60%病人出現(xiàn)正常生理彎曲消失，呈現(xiàn)腰椎側(cè)凸，前凸或后凸，腰部活動受限，腰椎前屈時明顯。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(3)直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗陽性： 病人仰臥，伸膝，被動抬高肢體，抬高至60度以內(nèi)時，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛。 加強實驗陽性加強實驗

6、陽性： 緩慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患側(cè)距小腿關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)(4)(4)感覺、肌力及腱反射改變感覺、肌力及腱反射改變：受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異常或麻木，肌力減退，部分病人表現(xiàn)為肌反射或膝反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥輔助檢查輔助檢查1.X1.X線檢查：線檢查：能直接反應(yīng)腰部有無側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無狹窄2.CT2.CT：可用于鑒別有無椎間盤突出及突出方向。3.MRI:3.MRI:可顯示椎管的形態(tài)，全面反映個椎體、椎間盤有無病變及突出病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。有較大診斷價值。腰椎間盤突出癥處理原則處理原則1.1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：臥床

7、休息：急性期讓病人絕對臥床休息骨盆牽引：減輕椎間盤的壓力和對神經(jīng)的壓迫藥物治療：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)固醇類、髓核化學溶解法物理治療：局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理護理評估：護理評估：1.1.術(shù)前評估術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素：一般情況、外傷史、既往史、服藥史（2）身體狀況：局部（疼痛部位和范圍，腰部活動情況）、全身（生命體征、下肢感覺、運動和反射情況等）、輔助檢查（3）心理及社會支持：病人的心理狀況，對疾病的認識2.2.術(shù)后評估術(shù)后評估 （1）生命體征：檢測病人的體溫脈搏呼吸血壓，有無頭

8、痛、惡心嘔吐 （2）手術(shù)及引流情況：了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況，觀察切口有無滲出，引流管是否通暢，滲出和引流液的色澤和量，切口有無腫脹（3）肢體的感覺和運動功能：兩側(cè)對比（4）括約肌功能有無排尿困難、尿潴留，有無便秘 腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1.疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓和肌痙攣有關(guān)2.便秘 馬尾神經(jīng)長期受壓和長期臥床有關(guān)3.軀體活動障礙 與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿儲留或感染腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理護理措施護理措施1.1.術(shù)前護理術(shù)前護理（1）心理護理：向患者介紹手術(shù)的目的和必要性;消除患

9、者恐懼和焦慮，形成良好心態(tài)（2）協(xié)助患者做好各項輔助檢查（3）訓練床上大小便（4）臥位訓練（5）清潔皮膚 備皮（6）其他準備：常規(guī)進食，囑患者注意休息腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理2.2.術(shù)后護理術(shù)后護理（1）病情觀察：了解術(shù)中及術(shù)后24小時失血情況，使用心電監(jiān)護，有無出現(xiàn)傷口脹痛；神經(jīng)癥狀觀察（2）體位：去枕平臥6小時，頭偏一側(cè)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥及頭暈。避免彎曲脊柱。（3）引流管護理：引流管保持通暢，防止扭曲及堵塞（4）減輕疼痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，消炎止痛藥，用音樂、聊天分散病人注意力（5）預(yù)防便秘：飲食和飲水，藥物通便，創(chuàng)造適宜排便環(huán)境腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理（6）功能鍛煉1

10、）四肢肌肉、關(guān)節(jié)功能練習。2）直腿抬高練習：術(shù)后第一天行股四頭肌舒縮和直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連。腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理3）腰背肌鍛煉：循序漸進，量力而行。腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理（7）泌尿道護理1）觀察和記錄出入水量。2）促進排尿：協(xié)助其床上排尿。3）導(dǎo)尿：明顯排尿困難者予以導(dǎo)尿，必要時留置尿管，并加強對泌尿道和尿管的管理。（8）定時翻身：術(shù)后6小時開始協(xié)助翻身，以后12小時翻身一次，切記扭曲，注意軸線翻身。腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理日?？祻?fù)注意事項：日常康復(fù)注意事項：1.1.飲食飲食少食多餐少食多餐膳食纖維：蔬菜、水果膳食纖維：蔬菜、水果優(yōu)質(zhì)蛋白：魚、黃豆等優(yōu)質(zhì)蛋白：魚、黃豆等高鈣：牛奶、蝦皮、海帶、芝麻（長期臥床病人除外）高鈣：牛奶、蝦皮、海帶、芝麻（長期臥床病人除外）少吃含脂肪高的食物：肉類，煎炸品少吃含脂肪高的食物：肉類，煎炸品腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理2.2.起居安排起居安排站姿站姿：兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足 寬度與髖部相同。坐姿坐姿：挺直，收腹勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合避免彎腰負重避免彎腰負重腰椎間盤突出癥腰突癥護理腰突癥護理3.3.腰圍佩戴腰圍佩戴4.4.注意保暖（腰背部）注意保暖（腰背部）5.5.臥具與臥位臥具與臥位6.6