診斷學——脊柱及四肢體格檢查ppt課件

1、脊柱四肢及脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 教學目的熟習脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改動的臨床意義。脊柱四肢檢查脊柱四肢檢查 一、脊一、脊 柱柱 檢檢 查查一脊柱的彎曲度一脊柱的彎曲度 二脊柱活動度二脊柱活動度三脊柱壓痛和叩擊痛三脊柱壓痛和叩擊痛 四脊柱的實驗檢查四脊柱的實驗檢查 脊脊 柱柱 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿態(tài)的主脊柱是維持正常立位姿態(tài)的主要支柱要支柱正常人正常人 四個彎曲，四個彎曲，s型型 頸椎向前凸頸椎向前凸 胸椎向后凸胸椎向后凸 腰椎向前凸腰椎向前凸 骶椎向后凸骶椎向后凸用手指沿脊柱棘突從用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條

2、紅色充皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為規(guī)范，血線，以此線為規(guī)范，察看脊柱有無側(cè)彎。察看脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。 病理性變形病理性變形一脊柱后凸：胸椎多發(fā)駝背一脊柱后凸：胸椎多發(fā)駝背小兒小兒 佝僂病佝僂病兒童、青年兒童、青年胸椎結(jié)核成角畸形胸椎結(jié)核成角畸形胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強直固定脊柱強直固定強直性脊椎炎強直性脊椎炎老年人老年人骨質(zhì)退行性變骨質(zhì)退行性變二脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水二脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水三脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚三脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚二、脊柱活動二、脊柱活動度度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶

3、椎幾乎不活動骶椎幾乎不活動檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出質(zhì)破壞、椎間盤脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛 壓痛壓痛 脊柱壓痛脊柱壓痛 椎旁壓椎旁壓痛痛 叩擊痛：叩擊痛： 直接叩擊法直接叩擊法(胸、腰胸、腰椎椎) 間接叩擊法間接叩擊法 (頸椎頸椎)二、四肢檢查二、四肢檢查一肢體的形狀異常一肢體的形狀異常 二肢體的運動功能異常二肢體的運動功能異常三肢體血管異常三肢體血管異常四肢體的實驗檢查四肢體的實驗檢查 四脊柱的實驗檢查四脊柱的實驗檢查頸椎試驗檢查頸椎試驗檢查腰骶椎檢

4、查試驗腰骶椎檢查試驗Jackson壓頭試驗壓頭試驗 頸椎病頸椎病搖擺試驗搖擺試驗 腰骶部病變腰骶部病變前曲旋頸試驗前曲旋頸試驗頸椎小關(guān)節(jié)病變頸椎小關(guān)節(jié)病變拾物試驗拾物試驗 腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出腰肌外傷及炎癥腰肌外傷及炎癥頸靜脈加壓試驗頸靜脈加壓試驗頸椎病、坐骨神經(jīng)痛頸椎病、坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗直腿抬高試驗腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛旋頸試驗旋頸試驗 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病屈頸試驗屈頸試驗 腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗高位腰椎間盤脫出高位腰椎間盤脫出四四 肢肢一、形狀異常一、形狀異常一腕關(guān)結(jié)變形一腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪

5、瘤腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎滑膜炎囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫腱鞘囊腫二指關(guān)節(jié)變形二指關(guān)節(jié)變形梭狀變形梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎爪形手爪形手尺神經(jīng)損傷、進展性肌萎縮尺神經(jīng)損傷、進展性肌萎縮四四 肢肢 三杵狀指趾三杵狀指趾 遠端指趾節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺遠端指趾節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝妨礙及中毒性損害有關(guān)氧、代謝妨礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化杵狀指杵狀指手指關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)炎-黑氏結(jié)節(jié)

6、黑氏結(jié)節(jié)四四 肢肢 四匙狀指四匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表粗糙指甲變薄，外表粗糙常見?。撼Ｒ姴。?缺鐵貧缺鐵貧 四四 肢肢五膝關(guān)節(jié)變形五膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)腫脹，浮髕景象關(guān)節(jié)腫脹，浮髕景象關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液六膝內(nèi)外翻六膝內(nèi)外翻佝僂病佝僂病 內(nèi)翻內(nèi)翻o形形 外翻外翻X形形七足內(nèi)外翻七足內(nèi)外翻八平板腳八平板腳四四 肢肢 二、運動功能妨礙二、運動功能妨礙神經(jīng)肌肉損傷神經(jīng)肌肉損傷 手足抽搦手足抽搦關(guān)節(jié)損害關(guān)節(jié)損害助產(chǎn)士手 三、三、 肢體血管異常肢體血管異常1、動脈變硬迂曲呈條索狀2、動脈搏動減弱或消逝3、下肢靜脈曲張四、四、 肢體的實驗檢查肢體的實驗檢查肩部病變試

7、驗搭肩試驗肘關(guān)節(jié)病變試驗伸肘試驗髖關(guān)節(jié)病變試驗“4”字試驗膝關(guān)節(jié)病變試驗浮臏試驗 教學目的 掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)反射是最根本的神經(jīng)活動，經(jīng)過反弧射來神經(jīng)反射是最根本的神經(jīng)活動，經(jīng)過反弧射來完成的完成的當錐體束以上有病變時，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進出現(xiàn)反射亢進正常人正常人炎癥、出血炎癥、出血 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 一、淺反射一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起刺激皮膚和粘膜引起 一角膜反射一角膜反射神經(jīng)神經(jīng) 傳入傳入三叉；三叉； 傳出傳出面神經(jīng)面神經(jīng)直接間接均消逝：三叉神經(jīng)病變傳入妨礙直接間接均消逝

8、：三叉神經(jīng)病變傳入妨礙直接存在，間接消逝：對側(cè)面神經(jīng)病變傳出直接存在，間接消逝：對側(cè)面神經(jīng)病變傳出妨礙妨礙直接消逝，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變直接消逝，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消逝：深昏迷完全消逝：深昏迷二腹壁反射上部消逝：上部消逝： 胸胸7、8脊髓病變脊髓病變中部消逝：中部消逝： 胸胸9、10 脊髓病變脊髓病變下部消逝：下部消逝： 胸胸11、12脊髓病變脊髓病變?nèi)岵G反射三提睪反射 反射中樞：反射中樞： 腰腰1、2雙側(cè)消逝雙側(cè)消逝腰腰1、2 脊髓病變脊髓病變一側(cè)消逝一側(cè)消逝椎體椎體束損害束損害四跖反射四跖反射骶髓骶髓1 1、2 2節(jié)節(jié)二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射刺激骨膜、

9、肌腱引起的反射 分級分級一肱二頭肌反射一肱二頭肌反射反射中樞：反射中樞： 頸髓頸髓5、6二肱三頭肌反射 反射中樞 頸髓6、7節(jié)三撓骨膜反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓56節(jié)節(jié)四腱反射 反射中樞 腰髓24節(jié)五跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓骶髓12節(jié)節(jié) 在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣前往前往六陣攣留意點留意點 深反射減弱或消逝多系器質(zhì)性病變，深反射減弱或消逝多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應囑病深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移留意力。人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移留意力。三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制造用，而釋放出的踝和拇指背髓的抑制造用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。伸的反射作用。 1 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人假設(shè)出育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人假設(shè)出現(xiàn)即為病理反射?，F(xiàn)即為病理反射。各種病理反射各種病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征各