疼痛的機(jī)制及合理評(píng)估ppt課件

1、疼痛的機(jī)制及合理評(píng)價(jià)Jessie VanSwearingen,PhD,PT譯者:girlning疼痛 疼痛是一種不適的覺(jué)得和感情閱歷,與組織損傷有關(guān) Intl.Assoc for Study of Pain關(guān)于疼痛的報(bào)道 患者對(duì)于疼痛的3種不同體驗(yàn): 1.部分范圍內(nèi)的覺(jué)得方面 2.情感方面 3.真正意義上的疼痛關(guān)于疼痛的報(bào)道 疼痛與組織損害之間的聯(lián)絡(luò)是一定的但不一致 一位臨床醫(yī)生置信一切的疼痛均是一種體驗(yàn)疼痛的概念 損傷感受器 與組織損害性刺激相關(guān)的 神經(jīng)反響 疼痛 損傷感受器的體驗(yàn) 疼痛的概念 疼痛的體驗(yàn) 覺(jué)得異常:1.覺(jué)得麻木:異常的無(wú)疼痛感 覺(jué) 2.覺(jué)得過(guò)敏:對(duì)無(wú)害或有害性 刺激疼痛的反

2、響過(guò) 度 異常性疼痛:正常皮膚無(wú)害性刺激所致 的疼痛疼痛的概念 痛覺(jué)過(guò)敏:對(duì)疼痛刺激反響加強(qiáng) 痛覺(jué)減退:對(duì)損傷性刺激的反響減退 覺(jué)得過(guò)敏和覺(jué)得減退:對(duì)非損傷性刺激的反響加強(qiáng)或是減弱疼痛的特點(diǎn) 痛覺(jué)感受器:與外周損傷感受器的激活相關(guān) 軀體性疼痛:疼痛壓榨性疼痛刺痛 內(nèi)臟性疼痛:絞痛升降痛疼痛的特點(diǎn) 神經(jīng)病性的:與異常的覺(jué)得過(guò)程有關(guān)的疼痛 傳入神經(jīng)阻滯:外周或中樞傳入受阻滯 燒灼樣刺痛電擊樣疼痛疼痛的特點(diǎn) 自主性疼痛:疼痛繼續(xù)存在但沒(méi)有確定的器官疼痛 心思要素沒(méi)有相關(guān)的臨床體征損傷感受器感受的疼痛損傷感受器感受的疼痛組織損傷性刺激激活損傷感受器的機(jī)制組織損傷性刺激激活損傷感受器的機(jī)制神經(jīng)源性的炎癥

3、神經(jīng)源性的炎癥:血管舒張血管舒張,炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞,逆行的逆行的神經(jīng)感受器釋放神經(jīng)感受器釋放P物質(zhì)物質(zhì),其它的物質(zhì)由神經(jīng)其它的物質(zhì)由神經(jīng)末梢釋放末梢釋放 內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì):直接激活神經(jīng)感受器例如直接激活神經(jīng)感受器例如P物質(zhì)物質(zhì),短肽短肽,ACH,5-羥色胺羥色胺,鉀離子鉀離子前列腺素前列腺素:使有害性刺激的閾值降低使有害性刺激的閾值降低,在慢性疼在慢性疼痛的發(fā)生中有重要作用痛的發(fā)生中有重要作用 神經(jīng)病性疼痛 外周組織受傷導(dǎo)致異常的軀體感受過(guò)程,發(fā)生病理生理改動(dòng)產(chǎn)生一種繼續(xù)性疼痛體驗(yàn) 機(jī)制: 外圍疼痛發(fā)生源 交感神經(jīng)維持 中樞發(fā)生器 神經(jīng)病性疼痛舉例:軸索損傷1.多發(fā)行軸突生長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞瘤2.

4、軸突生長(zhǎng)自發(fā)性的疼痛3.神經(jīng)敏感性加強(qiáng) 觸痛機(jī)制以及化學(xué)敏感性慢性疼痛4.神經(jīng)元間接觸 激動(dòng)在相鄰的神經(jīng)元間播散5.DRG中產(chǎn)生異位激動(dòng),傳送的物質(zhì)減少 背角神經(jīng)元放大感受區(qū)域(痛覺(jué)過(guò)敏)神經(jīng)病性疼痛:中樞的活動(dòng) 外周神經(jīng)受損后脊髓下丘腦皮質(zhì)的活動(dòng)添加 中樞神經(jīng)元的敏感化 異常反響(交感神經(jīng)發(fā)出激動(dòng) 刺激周?chē)窠?jīng)感受器)臨床所見(jiàn)的疼痛 痛覺(jué)過(guò)敏 1.損傷部位:外周損傷感受器敏感化 2.周?chē)鷧^(qū)域:外周以及中樞機(jī)制:外周傷 害感受器激活中樞興奮性神 經(jīng)元 一樣的疼痛事件能夠是由不同的疼痛機(jī)制所導(dǎo)致?tīng)可嫱?景象 刺激外周神經(jīng)束肢體發(fā)生疼痛 肌肉或是內(nèi)臟疼痛伴有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏 會(huì)聚投射實(shí)際 不同來(lái)源的損

5、傷感受器傳入神經(jīng)會(huì)聚到一樣的投射神經(jīng)元或中樞神經(jīng)元骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛機(jī)理:關(guān)節(jié)感受器 1.損傷感受器:多形狀的皮膚感受器;c纖維,無(wú)髓鞘的纖維(型) 2.自在的神經(jīng)末端:關(guān)節(jié)韌帶的內(nèi)外均有神經(jīng)感受器 3.滑膜:直徑較小的含有神經(jīng)肽的纖維 A類(lèi)以及C類(lèi)纖維使關(guān)節(jié)損傷感受器受神經(jīng)元支配?同樣是經(jīng)過(guò)敏感性機(jī)制和化學(xué)遞質(zhì)的刺激產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制的根底:關(guān)節(jié)的機(jī)械感受器 1.直徑較大的,快速傳到纖維 2.細(xì)胞感受器:滑膜下層有型外面有鞘包裹低閾值的運(yùn)動(dòng)感受器,關(guān)節(jié)韌帶外表有型運(yùn)動(dòng)感受器 3.傳入神經(jīng)失去敏感性的機(jī)制(MIAs):當(dāng)關(guān)節(jié)炎性改動(dòng)時(shí)C類(lèi)傳入纖維對(duì)化學(xué)遞質(zhì)的刺激變得敏感骨關(guān)節(jié)疼痛的根底 睡眠

6、的損傷感受器(MAIs) 對(duì)于疼痛或是化學(xué)刺激不敏感 產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng) 非損傷刺激也可激活 感受區(qū)域的擴(kuò)展 中樞靶點(diǎn)尚不清楚骨關(guān)節(jié)疼痛的根底:脊髓機(jī)制背角神經(jīng)元:損傷感受器(NS)活性范圍增寬(WDR)關(guān)節(jié)疼痛的根底局限化,區(qū)別不良牽涉痛和痛覺(jué)過(guò)敏的根底關(guān)節(jié)傳入內(nèi)臟皮膚傳入骨關(guān)機(jī)疼痛根底:脊髓機(jī)制 關(guān)節(jié)損傷性刺激傳入至皮層:關(guān)節(jié)炎性刺激傳入更廣泛的脊髓上區(qū)域 繼續(xù)的損傷性刺激的傳入,背索的神經(jīng)元敏感性添加:反響加強(qiáng)感受區(qū)域擴(kuò)展骨關(guān)節(jié)疼痛根底:脊髓機(jī)制 急性關(guān)節(jié)炎,敏感性 1.對(duì)于運(yùn)動(dòng)反響較小的背角神經(jīng)元表現(xiàn)出交大的反響性(感受區(qū)域擴(kuò)展) 2.對(duì)于炎癥部位遠(yuǎn)處刺激的反響 3.產(chǎn)生自發(fā)性活動(dòng)骨關(guān)節(jié)疼

7、痛的根底:軀體感受性皮質(zhì) 慢性炎癥 感受區(qū)域改動(dòng) 背景活動(dòng)加強(qiáng) 對(duì)非損傷性刺激的反響延伸 (背角疼痛傳入纖維的抑制減少,下傳的疼痛抑制的投射纖維減少)神經(jīng)源性的炎癥以軸索反響為例 對(duì)刺激發(fā)生反響后部分血管擴(kuò)張并滲出 覺(jué)得神經(jīng)失活 C類(lèi)纖維釋放神經(jīng)肽所介導(dǎo),使血管緊張性及通透性改動(dòng),產(chǎn)生炎性細(xì)胞,免疫反響神經(jīng)源性的炎癥 P物質(zhì)排除使反響部分減弱 在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中,在交感神經(jīng)末端Y神經(jīng)肽減少并不能使炎性反響中止骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理總結(jié) 化學(xué)損傷性感受器 疼痛激活損傷感受器 原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏,損傷感受器敏感化 腫脹,血管對(duì)神經(jīng)肽的反響骨關(guān)節(jié)疼痛的病理生理總結(jié) 機(jī)械性損傷感受器 1. 機(jī)械性感受器激活 2.原發(fā)性的痛覺(jué)過(guò)敏,機(jī)械性損傷感受器的敏感化 3.機(jī)械性感受器,遠(yuǎn)處的肌肉緊張部位的感受器,導(dǎo)致背角的可塑性骨關(guān)節(jié)疼痛病理生理的總結(jié) 繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏/神經(jīng)病模型 慢性炎癥時(shí)中樞通路的改動(dòng):背角神經(jīng)元反響的改動(dòng)以及反響方式的改動(dòng) 1.反響閾值的改動(dòng) 2.投射靶點(diǎn)的改動(dòng) 3.反響性的改動(dòng) 牽涉痛:其它關(guān)節(jié),皮膚,深部組織骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)價(jià) 尋覓: 1.軀體來(lái)源的:確定組織損傷 2.疼痛產(chǎn)生的機(jī)制 3.相關(guān)疾病骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床評(píng)價(jià) 疼痛區(qū)域?qū)ひ捦从X(jué)過(guò)敏的關(guān)節(jié) 能夠是疼痛的來(lái)源 其它體征:捻發(fā)音,腫脹提示損傷感受器激活 但是在骨關(guān)節(jié)炎中:機(jī)械性感受器能夠誘發(fā)機(jī)