核醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)筆記復(fù)習(xí)整理

1、四、心血管系統(tǒng)心肌灌注顯像顯像劑：99mTc-MIBI心肌葡萄糖代顯像顯像劑：18f-fdg極坐標(biāo)靶心圖：影像的中心為心尖，周邊為基底，上部為前壁，下部為下壁和后壁，左 側(cè)為前、后間壁，右側(cè)為前、后側(cè)壁。心肌灌注顯像和心肌葡萄糖代顯像臨床應(yīng)用：1、冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血的早期診斷。 心肌缺血的典型表現(xiàn)是負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注影像出現(xiàn)顯像分布稀疏或缺損，而靜息或再分布影像呈正?；蛎黠@充填，提示為可逆性心肌缺血。 可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌缺血的部位、圍、程度和冠脈的儲(chǔ)備功能。 可檢出無(wú)癥狀的心肌缺血。冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)。I高危的影像有以下特征： 在兩支以上冠狀動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大圍

2、的不可逆性灌注。 定量或半定量分析有較大圍的可逆性灌注缺損。 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后心肌顯像劑肺攝取增加。 運(yùn)動(dòng)后左心室立即呈暫時(shí)性擴(kuò)大或右心室暫時(shí)性顯影。 左主干冠狀動(dòng)脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損。 休息時(shí)LVEF降低。H若低危表現(xiàn)或 SPECT負(fù)荷心肌灌注顯像正常，提示心臟事件年發(fā)生率低于1%預(yù)后良好。負(fù)荷心肌灌注顯像對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。在冠心病概率較低的人群中陽(yáng)性結(jié)果預(yù)測(cè)價(jià)值為36%而在冠心病概率較高的人群中陽(yáng)性結(jié)果預(yù)測(cè)價(jià)值為 99%缺血性心臟病治療后的療效評(píng)估。冠心病患者在治療前表現(xiàn)為病變部位可逆性缺損，治療后擇期進(jìn)行心肌灌注顯像，如出現(xiàn)可逆性損傷，則高度提示再狹窄或治療無(wú)效。如出現(xiàn)正常，則提示血管通

3、暢，治療有效。2、心肌梗死的評(píng)價(jià)急性心梗的診斷。 負(fù)荷/靜息心肌灌注圖像表現(xiàn)為病變部位不可逆損傷。 可較準(zhǔn)確地判斷心肌梗死的部位、大小和并發(fā)癥的缺血面積。 急性心梗是負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥，只能做靜息顯像。心梗6h后即可表現(xiàn)為病變部位的灌注異常。急性胸痛的評(píng)估。 在急性心梗的患者，一般靜息心肌顯像時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)有灌注缺損。 臨床上急診心肌顯像為正常的患者中，幾乎沒(méi)有急性心梗或不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生，而心肌顯像為異常的患者，80%上的病人后來(lái)證實(shí)為急性心?？刹环€(wěn)定性心絞痛。指導(dǎo)溶栓治療。治療前的病變部位存在放射性缺損區(qū)。治療后顯像，如果顯示缺損區(qū)縮小或消失，治療有效；如果顯示缺損區(qū)無(wú)縮小，治療無(wú)效。急性心梗預(yù)

4、后的早期估計(jì)。 所謂高危患者的指征主要包括梗死周?chē)忻黠@的殘留缺血灶（危險(xiǎn)心?。?，急性梗死 的遠(yuǎn)處出現(xiàn)缺血（多支血管病變）和心肌顯像劑攝取增高等。 心肌顯像為正常以及表現(xiàn)為單支血管病變的小而固定的缺損都提示為低?；颊?。 靜息時(shí)或溶栓后心肌灌注缺損圍較大的患者比灌注缺損較小者的預(yù)后明顯差。3、心肌灌注顯像用于術(shù)前心臟事件的預(yù)測(cè) 如負(fù)荷心肌顯像為正?；騼H為固定缺損則提示為心臟事件的低?；颊?。 對(duì)于有明顯的負(fù)荷誘發(fā)的可逆性缺血患者，應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，如果問(wèn)題不大可以考慮繼續(xù)手術(shù)，以降低手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。4、心肌活力評(píng)價(jià)負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像。 負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像表現(xiàn)為病變部位呈可逆性缺損

5、，則該部位心肌存活。 若表現(xiàn)為病變部位不可逆性損傷，則支持心肌梗死診斷，進(jìn)一步行MIBI硝酸甘油負(fù)荷試驗(yàn)或41ticl延遲顯像，如表現(xiàn)為原固定缺損區(qū)的放射性填充， 則該部位心肌存活； 若仍 為放射性缺損，則該部位心肌壞死。心肌灌注顯像與心肌葡萄糖代顯像聯(lián)合。 當(dāng)心肌灌注缺損區(qū)18f-fdg攝取正?；蛟龈邥r(shí)，提示心肌細(xì)胞存活；而血液灌注缺損 區(qū)FDG弋顯像無(wú)顯像劑攝取，則提示心肌壞死。 血液與代顯像心肌的顯像分布均勻提示為正常。血流-代不匹配模型在心肌功能障礙的患者，是心肌存活的有力證據(jù)。 局部心肌血液與葡萄糖代呈一致性減低，呈匹配圖像，為心肌疤痕和不可逆損傷的標(biāo)志。心肌葡萄糖代顯像與心肌脂肪酸

6、代顯像聯(lián)合。 脂肪酸代顯像缺損區(qū)，葡萄糖代顯像示18f-fdg攝取正常，表明局部心肌存活。 脂肪酸代顯像與葡萄糖代顯像呈一致性缺損，表明局部心肌不存活。5、其他心肌疾病擴(kuò)性心肌病多表現(xiàn)為心肌顯像劑分布呈不規(guī)則稀疏，或呈“花斑”樣改變，心室腔明顯擴(kuò)大，形態(tài)失常。肥厚型心肌病表現(xiàn)為心肌壁呈不同程度的肥厚，非對(duì)稱(chēng)性肥厚者尤以間壁增厚更明 顯，間壁：下壁之比大于1.3，心室腔相對(duì)縮小。心肌炎輔助診斷，多表現(xiàn)為左心室心肌呈不規(guī)則的顯像劑分布稀疏，嚴(yán)重者出現(xiàn)分布缺損。五、骨骼系統(tǒng)骨顯像的原理：骨組織類(lèi)似于離子交換柱，能與體液中可交換的離子或化合物發(fā)生離子 交換或化學(xué)吸附作用。 骨顯像劑經(jīng)注射隨血液到達(dá)全身

7、骨骼，通過(guò)離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織。骨顯像的顯像劑：99mTc-HMDP正常靜態(tài)骨顯像表現(xiàn)： 在正常人骨顯像圖上，全身各部位骨骼結(jié)構(gòu)顯示清晰，放射性分布左右對(duì)稱(chēng)。 通常密質(zhì)骨或長(zhǎng)骨骨干放射性較低，而松質(zhì)骨或扁骨如顱骨、肋骨、椎骨、盆骨及長(zhǎng)骨的骨骺端等顯影較濃。 顯像質(zhì)量好的圖像應(yīng)能分辨肋骨和椎骨，軟組織不顯影，但因顯像劑從腎臟排泄，雙腎和膀胱顯影。 兒童及青少年骨骺普遍較濃，尤以骨骺部位顯示為放射性濃聚灶。 在正常成人的骨顯像圖像上，還常可見(jiàn)一些正常的放射性攝取增高的表現(xiàn)。超級(jí)骨顯像：超級(jí)骨顯像指全身骨骼對(duì)放射性顯像劑呈普遍、均勻的攝取增加，表現(xiàn)為全身骨骼顯影異常增強(qiáng)和清晰，雙腎

8、常不顯影，軟組織放射性很低，其產(chǎn)生機(jī)制可能彌漫的反應(yīng)性骨形成 有關(guān)。超級(jí)骨顯像見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤骨骼廣泛轉(zhuǎn)移。骨顯像的臨床應(yīng)用：1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨顯像可較 X線(xiàn)早36個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶， 可進(jìn)行全身骨檢查，因此臨床上全身骨顯 像被作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時(shí)首選的篩選檢查。 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶在骨顯像上的特征性表現(xiàn)是多發(fā)性放射性濃聚灶，其分布以中軸骨及四肢骨近端受累較多， 少數(shù)病例表現(xiàn)為單發(fā)病灶。 斷層圖像椎弓根濃聚可作為骨轉(zhuǎn)移的診 斷。 個(gè)別轉(zhuǎn)移灶也可能以溶骨病變?yōu)橹?，呈放射性缺損區(qū)或“冷”“熱”混合型改變。 彌漫性骨轉(zhuǎn)移可呈超級(jí)骨顯像。2、原發(fā)性骨腫瘤 比X線(xiàn)早3

9、6個(gè)月，可以及早檢出病變，且可進(jìn)行全身骨檢查。 可準(zhǔn)確顯示原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)的實(shí)際圍，骨顯像顯示的腫瘤浸潤(rùn)圍往往較X線(xiàn)檢查的圍大。 有助于檢出遠(yuǎn)離部位的轉(zhuǎn)移灶。 有助于術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的復(fù)查。 惡性腫瘤可表現(xiàn)為病變部位的放射性高度濃聚，骨輪廓常變形，三相骨顯像表現(xiàn)為病變部位的放射性濃聚。 如骨樣骨瘤：多見(jiàn)于少年兒童，好發(fā)于股、脛骨，常為單發(fā)。典型表現(xiàn)為病變部位放 射性異常濃聚，可有“雙密度”表現(xiàn)。3、骨髓炎 骨顯像較X線(xiàn)早12周發(fā)現(xiàn)病變部位，最常見(jiàn)的征象是在病變部位出現(xiàn)局限性放射性 異常濃聚。 用三相骨顯像可鑒別骨髓炎與軟組織蜂窩強(qiáng)炎，因骨髓炎病變部位在骨骼， 故三相骨顯像時(shí)血流相、血池相和延遲相均可

10、見(jiàn)病灶有放射性濃聚， 而蜂窩織炎病變?cè)谲浗M織， 血流 相和血池相病灶呈放射性濃聚，而延遲相則病變部位放射性濃聚不明顯。4、骨創(chuàng)傷創(chuàng)作性骨折。 對(duì)于某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等處的隱匿性骨折，表現(xiàn)為異常放射性 濃聚。 監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)骨折的修復(fù)和愈合過(guò)程。 正常的骨折愈合過(guò)程在骨顯像上表現(xiàn)為由早期放 射性濃聚隨著骨折愈合而放射性濃聚逐漸養(yǎng)活， 延遲愈合可表現(xiàn)為骨折處持續(xù)放射性異常濃 聚。應(yīng)力性骨折。 可比X線(xiàn)早數(shù)周發(fā)現(xiàn)病變，常發(fā)生于脛、腓骨干。 其特征性變化是在三相骨顯像的血池相顯示局部血流增加，延遲相骨折部位出現(xiàn)卵圓形或梭形的放射性濃聚影。骨移植。 一般骨移植后2周至3個(gè)月，在三相骨顯像上

11、移植骨處放射性不低于周?chē)９墙M織， 與骨床連接處放射性濃聚，提示血供良好，移植骨存活。 相反，如果呈放射性缺損區(qū)則移植骨無(wú)成骨活性。5、缺血性骨壞死股骨頭壞死。 比X線(xiàn)早數(shù)月發(fā)現(xiàn)病變，可預(yù)測(cè)股骨頭存活情況。 壞死早期表現(xiàn)為壞死區(qū)放射性缺損，周邊放射性濃聚，呈典型的“炸面圈”樣改變。兒童股骨頭骨軟骨病。 比X線(xiàn)早數(shù)月發(fā)現(xiàn)病變，單側(cè)最為常見(jiàn)。 特征表現(xiàn)為股骨頭骨骺部位放射性攝取減低或呈放射性缺損。6、代性骨病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 骨顯像上呈廣泛彌漫性顯像劑攝取增加，以顱骨、長(zhǎng)骨干骺端、肋軟骨連接處和胸骨等更明顯。形成肋骨連接處的“串珠征”和胸骨處的“領(lǐng)帶癥”。 腎臟不顯影或顯影差。Pager s

12、?。ü茄祝?。骨顯像特點(diǎn)是受損骨呈高度放射性濃聚，濃聚區(qū)均勻且邊緣整齊， 常波及整個(gè)長(zhǎng)骨， 骨外形變粗彎曲，亦可表現(xiàn)為整個(gè)顱骨和一側(cè)骨盆受累。7、關(guān)節(jié)性疾病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。顯像特點(diǎn)為雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)的放射性濃聚。HPO（肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。?。骨顯像見(jiàn)四肢骨干和干骺端的骨皮質(zhì)呈對(duì)稱(chēng)性、彌漫性放射性增高，四肢長(zhǎng)骨骨干皮質(zhì)顯影增強(qiáng)所形成所謂“軌道征”或“雙條征”較具特征性。關(guān)節(jié)周?chē)捎诶^發(fā)性骨膜炎亦呈 放射性增高，上述改變下肢比上肢明顯。六、呼吸系統(tǒng)肺灌注顯像原理：經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性顆粒后，這些顆粒與肺動(dòng)脈血混合均勻并隨血流隨機(jī)地一過(guò)性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈，其在肺的分布

13、與局部肺血流量成正比，通過(guò)體外測(cè)定肺放射性分布并進(jìn)行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況，肺動(dòng)脈狹窄或時(shí)，其供血區(qū)放射性顆粒減少或缺如。肺灌注顯像的顯像劑：99mTc標(biāo)記的MAA肺通氣顯像原理： 經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后，由于微粒直徑的不同， 將使之分別沉降在喉頭、氣管、支氣管、細(xì)支氣管以及肺泡壁上，使氣道及肺顯影。當(dāng)呼吸道某 部位被阻塞，霧化顆粒不能通過(guò)阻塞部位， 則阻塞部位以下呼吸道至肺泡出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。 以此探測(cè)放射性氣溶膠在呼吸道的沉降情況，來(lái)判斷氣道通暢情況及病變狀態(tài)，以達(dá)到診斷目的。肺通氣顯像的顯像劑：mTc-DTPA肺灌注、通氣顯像診斷肺血栓栓塞癥（PTE）：灌注顯像顯示

14、節(jié)段性缺乏而通氣顯像正常的，表示有肺栓塞。高度可能性。 大于或等于2個(gè)肺段的灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯像與 X線(xiàn)胸片未見(jiàn)異常，或灌注缺損大于異常的肺通氣或X線(xiàn)胸片。 一個(gè)較大的和2個(gè)以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯像與 X線(xiàn)胸片檢查正常。 4個(gè)以上中等灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯像和X線(xiàn)胸片檢查正常。中度可能性。 1個(gè)中等的和2個(gè)以下較大的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯像和X線(xiàn)胸片檢查正常。 出現(xiàn)在肺下野的灌注、通氣缺損區(qū)，同一部位的X線(xiàn)胸片檢查正常。 一個(gè)中等大小的灌注、通氣缺損區(qū)，現(xiàn)一部位的X線(xiàn)胸片檢查正常。 灌注、通氣顯像均為放射性分布減低、缺損

15、區(qū)，伴少量胸水。正常。肺形態(tài)與X線(xiàn)胸片檢查一致，無(wú)灌注稀疏、缺損。七、胃腸道顯像異位胃粘膜顯像的原理：正常胃粘膜具有快速攝取 99mTcO4-的特性，異位的胃粘膜同樣具有這種特性。異位胃粘膜顯像檢查 Meckel憩室：在腹部臍周，通常在右下腹出現(xiàn)位置相對(duì)固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，影像漸濃。側(cè)位顯像時(shí)濃聚灶靠近腹側(cè)是診斷要點(diǎn)。八、肝膽顯像肝膽顯像的顯像劑：99nTc-EHIDA肝膽顯像的正常影像： 血流灌注相：自靜脈注射后即刻至3045s左右，心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影。 肝實(shí)質(zhì)相：注射后 13min肝臟已清晰顯影，其影像逐漸增濃，1520min達(dá)到高峰，以后肝影逐漸變

16、淡。 膽管排泄相：注射后 5min膽管即可出現(xiàn)放射性。逐次顯現(xiàn)左、右膽管、總肝管和膽 囊管、膽囊影像。膽囊一般在 45min已顯影。膽系影像隨肝影變淡而更清晰，有時(shí)可見(jiàn)“膽 道樹(shù)”結(jié)構(gòu)。 腸道排泄相：顯像劑被排至腸道，一般不遲于4560min。肝膽顯像的臨床應(yīng)用：1、急性膽囊炎的診斷在急腹癥情況下，具有正常的肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，可證實(shí)膽囊炎的臨床診斷。相反，膽囊顯影則可排除急性膽囊炎。為避免假陽(yáng)性的發(fā)生，肝膽顯像膽囊 1h不顯影時(shí)有三種進(jìn)一步鑒別的方法可供選擇：給予Sin calide :給予嗎啡；延遲顯像至注射后24h。2、診斷慢性膽囊炎 慢性膽囊炎患者

17、85%90喲膽囊顯影正常。膽囊在延遲14h顯影是大部分慢性膽囊炎的明顯特征。 腸道先于膽囊出現(xiàn)放射性是慢性膽囊炎病人的一個(gè)非敏感的但卻是非常特異性的征 象。 給以縮膽劑后排膽分?jǐn)?shù)低于35%3、診斷膽管先天性囊狀擴(kuò)癥其在肝膽動(dòng)態(tài)顯像圖上表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)部分的放射性滯留，構(gòu)成橢圓形或梭形濃聚影， 可在肝影、膽囊消退甚至進(jìn)餐后仍殘存。4、診斷先天性膽管閉鎖一般至少要延遲顯像觀(guān)察至 24h。腸道出現(xiàn)放射性，即可診斷為新生兒肝炎。腸道持續(xù) 未見(jiàn)放射性，需給患兒口服魯米那每天5mg/kg，持續(xù)710天，然后再次作肝膽動(dòng)態(tài)顯像， 如24h后腸道仍無(wú)放射性， 則診斷為先天性膽道閉鎖。 一旦出現(xiàn)放射性， 則考慮為

18、新生兒肝 炎的診斷。5、診斷膽總管梗阻梗阻近端膽管，膽囊顯影延緩并明顯擴(kuò)、膽汁滯留，而梗阻遠(yuǎn)端的膽管以及腸道均無(wú)放 射性。6、診斷不完全性膽總管梗阻核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像可以通過(guò)顯像劑從膽道至腸道轉(zhuǎn)移延遲（大于60min）這一特征的表現(xiàn)來(lái)診斷或至少提示不完全性膽總管梗阻。7、肝膽道手術(shù)后的評(píng)價(jià) 無(wú)梗阻：肝臟濃聚顯像劑迅速，腸道在60min出現(xiàn)，不管膽管是否擴(kuò)。 不完全梗阻：肝腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，并有膽管擴(kuò)。 完全梗阻：肝臟濃聚正常，膽管不顯影，腸道無(wú)放射性出現(xiàn)。 膽汁漏：膽系外出現(xiàn)放射性濃聚區(qū)。8、肝細(xì)胞癌的定性診斷5min時(shí)的放射性稀疏、缺損區(qū)（或肝膠體顯像、USG MRI、CT診斷為占位性病變部位）

19、在延遲顯像中表現(xiàn)為放射性濃集，等于或超過(guò)周?chē)谓M織，為顯像劑陽(yáng)性。如何使用核醫(yī)學(xué)方法診斷急性膽囊炎： 用肝膽動(dòng)態(tài)顯像的方法進(jìn)行診斷。 靜注99mTc-EHIDA后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。 在急腹癥情況下， 具有正常的肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，可證實(shí)膽囊炎的臨床診斷。相反，膽囊顯影則可排除急性膽囊炎。 為避免假陽(yáng)性的發(fā)生，肝膽顯像膽囊1h不顯影時(shí)有三種進(jìn)一步鑒別的方法可供選擇：給予Sincalide ;給予嗎啡；延遲顯像至注射后24h。如何使用核醫(yī)學(xué)方法鑒別診斷新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖： 用肝膽動(dòng)態(tài)顯像的方法對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷。 靜注99mTc-EHIDA后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。

20、一般至少要延遲顯像觀(guān)察至24h。腸道出現(xiàn)放射性，即可診斷為新生兒肝炎。腸道持續(xù)未見(jiàn)放射性，需給患兒口服魯米那每天 5mg/kg，持續(xù)710天，然后再次作肝膽動(dòng)態(tài)顯像， 如24h后腸道仍無(wú)放射性， 則診斷為先天性膽道閉鎖。 一旦出現(xiàn)放射性， 則考慮為新生兒肝 炎的診斷。肝膠體顯像原理：肝膠體顯像是以顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體為顯像劑，經(jīng)靜脈注射后，被肝臟具有吞噬功能的庫(kù)普弗細(xì)胞所吞噬，且能在其間存留較長(zhǎng)時(shí)間而不被迅速排出， 通過(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀器 獲得肝臟或脾臟影像。九、泌尿系統(tǒng)異常腎圖及其意義：1、分側(cè)自身異常 持續(xù)上升型：出現(xiàn)在單側(cè)者，多見(jiàn)于急性上尿路梗阻； 雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性腎 性腎功能衰

21、竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。 高水平延長(zhǎng)型：多見(jiàn)于上尿路不全梗阻或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。 拋物線(xiàn)型：多見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、重度腎盂積水。 低水平延長(zhǎng)型：常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重受損， 慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，急性腎前性腎功能衰竭。當(dāng)梗阻原因解除，腎圖有可能很能快恢復(fù)正常。 低水平遞降型：見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除時(shí)。 階梯狀遞降型：見(jiàn)于輸尿管反流和因疼痛、緊、尿路感染、少尿或體位等所致尿路不穩(wěn)定性功能性痙攣。2、雙側(cè)對(duì)比異常小腎圖可見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄可先天性小腎，對(duì)診斷單側(cè)腎血管性高血壓有特殊價(jià)值。腎動(dòng)態(tài)顯像的顯像劑：99mTc-DTPA腎動(dòng)

22、態(tài)顯像的臨床應(yīng)用：1、腎血管病的診斷 單側(cè)血管主干病變時(shí)， 表現(xiàn)為灌注相患側(cè)腎影顯示延緩，體積縮小，放射性分布減低，邊緣欠清晰；功能相示腎影小，腎圖曲線(xiàn)表現(xiàn)為患側(cè)與健側(cè)有明顯差異，典型者呈小腎圖。 嚴(yán)重者腎臟不顯影，腎圖曲線(xiàn)呈無(wú)功能圖形，提示該腎無(wú)灌注，或腎功能近似消失。2、尿路梗阻的診斷 非梗阻性尿路擴(kuò)： 腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)，并消退緩慢。給以利尿劑后放射 性明顯排出。 腎外上尿路機(jī)械型梗阻：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)，并消退緩慢。給以利尿劑后放射性不排出。 腎梗阻示顯影遲緩，腎影淡，排泄明顯延遲，呈持續(xù)上升型腎圖曲線(xiàn)。3、分腎功能評(píng)價(jià) 輕度的受損可僅表現(xiàn)為腎功能定量指標(biāo)的異常。

23、較嚴(yán)重的功能受損則顯示血流灌注和顯像劑攝取減低、分布稀疏及排泄延緩，甚至整個(gè)腎臟不顯影。4、腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè) 移植成功且沒(méi)有排異反應(yīng)的腎，其血流灌注、顯像劑攝取、排泄等表現(xiàn)與正常腎臟相似。 急性腎小管壞死（ATN絕大多數(shù)發(fā)生在移植初始 24h，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為血流灌注僅輕度減少，而腎實(shí)質(zhì)攝取顯著低下，呈腎動(dòng)脈灌注影濃于腎實(shí)質(zhì)影的典型影像，膀胱長(zhǎng)時(shí)間無(wú)放射性。 超急性排異多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為血流灌注和腎實(shí)質(zhì)均不顯影。該時(shí)間段腎圖呈低水平拋物線(xiàn)形應(yīng)考慮超急性排異反應(yīng)。 急性排異反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后 5d3m腎動(dòng)態(tài)顯像示移植腎影增大， 血流灌注明顯減少， 腎實(shí)質(zhì)攝取放射性量少而且緩慢，清除

24、延遲。 慢性排異反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至數(shù)年，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為腎血流灌注和腎實(shí)質(zhì)攝取均減少。5、腎占位病變的鑒別診斷 在腎動(dòng)態(tài)顯像功能相和灌注相均表現(xiàn)為病灶區(qū)放射性缺損或稀疏提示良性病變。 在功能相顯示放射性缺損，灌注相顯示放射性聚集增強(qiáng)，提示惡性病變。6、腎臟先天性疾病的診斷 先天性在單側(cè)腎臟缺如腎臟顯像示患側(cè)腎臟不顯影，對(duì)側(cè)腎臟常代償性增大。 馬蹄腎前位影像可顯示雙腎下極相連，兩側(cè)腎臟大小可不一致。融合腎兩個(gè)腎影重疊并融合。 腎下垂者坐位時(shí)腎門(mén)中心部位下降超過(guò)3cm臥位時(shí)可回復(fù)正常位置。 異位腎常伴形態(tài)失常或體積縮小，位置也無(wú)法回復(fù)正常。7、膀胱尿返流腎動(dòng)態(tài)顯像完成后， 令受檢者憋尿，然后排尿，若腎臟和/或輸尿管有明顯放射性升高，則提示存在膀胱尿返流。十、血液和淋巴系統(tǒng)骨髓活性水平分級(jí)及其臨床意義:分級(jí)骨髓顯影