護(hù)理倫理學(xué)案例分析報(bào)告題

1、案例1:接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人 ，醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù)，護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備 但同 手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)室告知只能去兩個(gè)，那么剩下的這個(gè)病人怎么辦 ？試著制定出護(hù)士的解決 辦法護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？（道德難題需同時(shí)滿足 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)到存在不同的選擇； 難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù) 理判斷上的不同結(jié)論； 不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。 本案例中可以有三種方案， 具體讓誰(shuí) 留下來(lái)都有各自的理由。）1:理論上說(shuō)，對(duì)于類似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問(wèn)題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問(wèn)題上， 一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的

2、情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2:理性原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色 原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小， 前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說(shuō)這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說(shuō)依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）3:科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算。現(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來(lái) 后到原則等來(lái)決定病人的選擇。案例2： 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)周一

3、可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來(lái)辦出院手續(xù)， 護(hù)士說(shuō)不可以，說(shuō)的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說(shuō)這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過(guò)電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來(lái)。1:這個(gè)案例中的護(hù)士做得不妥（即情感表達(dá)判斷層次） 。第二，案例中的事實(shí)是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒(méi)有正式的出院?jiǎn)危a(chǎn)婦的身體狀況問(wèn)題 不大。護(hù)士不同意出院，把產(chǎn)婦的孩子抱走。2:案例中涉及的關(guān)系有護(hù)患關(guān)系，其中包括護(hù)士與產(chǎn)婦的關(guān)系、護(hù)士與家屬之間的關(guān)系、 護(hù)士與新生兒之間的關(guān)

4、系。3:案例中產(chǎn)生的倫理問(wèn)題是護(hù)士是否應(yīng)讓產(chǎn)婦抱孩子出院？護(hù)士是否應(yīng)抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的手段？護(hù)士是否應(yīng)與產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是否存在不當(dāng)監(jiān)禁的問(wèn)題？4:此矛盾的決定者是護(hù)士。護(hù)士此時(shí)應(yīng)遵循的道德規(guī)范：滿足患者的合理要求，尊重病人 的權(quán)利，保護(hù)患者免于不必要的傷害等。5:護(hù)士是否有其它解決途徑？如果患者不會(huì)因?yàn)榍焚M(fèi)的原因，在身體狀況許可，并強(qiáng)烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時(shí)最符合病人利益的行為?？陀^地說(shuō)，產(chǎn)婦在沒(méi)有開出出院?jiǎn)蔚那闆r下出院， 確實(shí)不利于護(hù)士的管理。 即便可以通過(guò)向護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生請(qǐng)假的方 式等能解決這個(gè)問(wèn)題，只要有可能一般情況下護(hù)士都在心理上傾向于不華表自己找麻煩。其

5、他可供選擇的方法：讓醫(yī)生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的文件。案例三：一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即 將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？1. 本案例中的護(hù)士應(yīng)屬于治療班護(hù)士2. 認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對(duì)不明確的有疑問(wèn)的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。3. 本案例中的護(hù)士不是有疑問(wèn)， 而是不知道這本身是錯(cuò)誤的，這是護(hù)理

6、知識(shí)上的欠缺，因?yàn)橹R(shí)的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說(shuō)明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問(wèn)題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識(shí)技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說(shuō)光憑一片對(duì)病人的熱愛(ài)之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。4. 護(hù)士沒(méi)有將患者利益放在第一位 .5. 本案例，若從追求責(zé)任角度說(shuō)，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任案例4: 一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心病人承受不 了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)士如何

7、做？練習(xí)如何明確患者的價(jià)值觀？1：案例是關(guān)于護(hù)士是否應(yīng)該告訴患者其病情的問(wèn)題，而解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵，主要從護(hù)士要真正了解患者角度進(jìn)行分析和決策，做到尊重患者的權(quán)利，又不對(duì)患者造成傷害。要做到這一點(diǎn)，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，就是要了解和認(rèn)識(shí)你的患者，以確定是否告訴患者實(shí)情，即與患者的價(jià)值觀要一致。2:價(jià)值觀的組成，需滿足如下條件：是在沒(méi)有外界強(qiáng)迫的情況下的選擇；是從眾多選擇中 挑選出來(lái)的；是深思熟慮后的選擇；被贊許過(guò)，是自己珍愛(ài)的；曾向分人說(shuō)明過(guò)；曾應(yīng)用到 自己的行動(dòng)中；在自己的一生中重復(fù)使用過(guò)。護(hù)士需要與患者的溝通，了解他的價(jià)值觀，以確定是否告訴患者實(shí)情。3：具體在本案例中可以通過(guò)如下的方式進(jìn)行：首先提出

8、問(wèn)題：“什么時(shí)候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明確知道患者為什么一定要知道實(shí)情，病人是否意識(shí)到只有知道實(shí)情才能決定如何安排自己要做的事情?！澳阒缹?shí)情后，若是不好的結(jié)果，你會(huì)怎樣呢？如果這樣會(huì)影響你處理要做的事情，怎么辦？ ”以此來(lái)提示患者這樣做的結(jié)果， 患者心理可能難以承擔(dān)，就說(shuō)明剛才要求告知病情的請(qǐng)求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護(hù)患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。如果確定患者確實(shí)知道這樣做的后果，說(shuō)明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來(lái)的”這兩條價(jià)值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對(duì)告訴其實(shí)情，可以確證這一決定不是在他人的強(qiáng)迫下進(jìn)行的

9、。如果發(fā)現(xiàn)患者的決定既是深思熟慮的結(jié)果，但又感覺(jué)不好，說(shuō)明患者此時(shí)沒(méi)有足夠的 心理承受力，要考慮暫緩提問(wèn)，當(dāng)然也暫緩決定是否告訴患者實(shí)情。如果患者回答他這樣決定很滿意，可繼續(xù)溝通.“你以前也這樣做過(guò)類似的決定嗎？”若患者說(shuō)，做過(guò)，并回答“這次還這樣做”的話，說(shuō)明患者的決定是理智的。可以考慮馬上與患者交待實(shí)情，也可以稍緩 幾天，再觀察一下。若患者說(shuō)，這是頭一次這樣做，并且不能保證這是自己一向的作風(fēng)，護(hù) 士不要馬上急于得出結(jié)論，可詢問(wèn)他以前遇到類似的事情是怎樣做的，來(lái)確定這樣做是否沖動(dòng)。若是沖動(dòng)，一定要找借口延緩一段時(shí)間，再做決定.案例五：某3歲幼兒，因無(wú)氟爐甘石洗劑被送到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)師準(zhǔn)備

10、用25%硫酸鎂2Oml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“ 25%硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的天職?！庇谑牵瑢?5%硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致患兒死于高血鎂的麻痹。你認(rèn)為這位治療護(hù)士對(duì)患兒的死負(fù) 有責(zé)任嗎？為什么？ 請(qǐng)對(duì)該忽視的行為進(jìn)行倫理分析？1審慎在護(hù)理工作中有著特別重要的地位。日常護(hù)理中執(zhí)行醫(yī)囑制度、“三查七對(duì)”等查對(duì)制度、護(hù)士交接班制度、護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度、急救室工作制度、急診注射室工作制度、急 診治療室工作制度、急診觀察室工作制度、手術(shù)室工作制度等，幾乎所有的護(hù)理工作中都特 別強(qiáng)調(diào)審慎。在案例4中，雖然治療護(hù)

11、士對(duì)醫(yī)囑已經(jīng)產(chǎn)生了疑問(wèn)，但是卻沒(méi)能按照查對(duì)制度的相關(guān)要求向醫(yī)生問(wèn)清楚， 而是機(jī)械地錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑最終導(dǎo)致患兒的死亡。案例3中的治療護(hù)士之所以把兩個(gè)病人的藥物錯(cuò)誤注射，也是因?yàn)闆](méi)有按照“三查七對(duì)”的要求去做。護(hù)理工作中審慎的體現(xiàn)有時(shí)到了一種瑣碎的程度，對(duì)每一個(gè)病人、每一個(gè)醫(yī)囑、每一次轉(zhuǎn)抄、每一次交接、每一個(gè)藥品、每一件器械，甚至每一個(gè)操作都要求審慎地查對(duì)、核實(shí)、確保無(wú)菌、正確。事無(wú)巨細(xì)的繁瑣要求可能會(huì)使護(hù)理人員感覺(jué)枯燥、乏味，但是對(duì)于患者而言，任何一個(gè)細(xì)微的差錯(cuò)都可能導(dǎo)致健康的受損甚至生命的喪失。案例六：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移 植。經(jīng)醫(yī)生與患兒進(jìn)行

12、倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。1醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請(qǐng)求對(duì)患兒家庭的其他人“說(shuō)謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧，這 是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；2. 從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會(huì)影響家庭的和諧，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使 成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任， 萬(wàn)一出

13、現(xiàn)移植后的合并癥，這會(huì)影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價(jià)/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。案例七：患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血 導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖，闡述?？谱o(hù)士的倫理要求 。1. 熱愛(ài)護(hù)理，樂(lè)于奉獻(xiàn)。造口傷口護(hù)士樹立了熱愛(ài)護(hù)理，樂(lè)于奉獻(xiàn)的觀念，在已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)， 病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者

14、免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價(jià)值。2. 樂(lè)于傳授，扎根臨床。專科護(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和專科操作技能。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。3. 勤于鉆研，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護(hù)士做到了勤于鉆研、積極開展護(hù)理科 研，使?？谱o(hù)士的知識(shí)技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。案例八：某藥廠請(qǐng)求某醫(yī)院腫瘤科對(duì)某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn)，該藥物擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說(shuō)明它存在什么倫理問(wèn)題？1此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的

15、，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。2：藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物 療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療 3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首 選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病 人。3:否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥

16、物治療或單純藥物治療都是 不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例九：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)。1重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行 動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。案例十：患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨

17、科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出此案例哪些屬 于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？ 1此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是 醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題。在事實(shí)面前，張某與主管醫(yī)生、護(hù)士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬 醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型 （一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性， 這也是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)

18、、護(hù)理學(xué)問(wèn)題。2、根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒(méi)有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒(méi)有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì) 補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題。3、 護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”和“倫理 學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”。“護(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識(shí)，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)。一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識(shí)和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問(wèn)題。另一方面，從事護(hù)理

19、工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問(wèn)題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來(lái)帶來(lái)的倫 理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問(wèn)題的思路與辦法，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之，護(hù)理倫理觀念的新又對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目 的。案例十一： 某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來(lái)越差， 末梢循環(huán)不找出本章中護(hù)士的倫理 行為是什麼，然后

20、指出符合什麼倫理規(guī)范。1. 護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛(ài)本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；2. 護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；3. 護(hù)士的行為還符合兒科護(hù)理倫理要求“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎”案例分析十二：手術(shù)室謝護(hù)士，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難，患者 出血也比較多，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)。 請(qǐng)對(duì)謝護(hù)士行為做倫理分析。手術(shù)室謝護(hù)士的行為符合手術(shù)中護(hù)理論理要求：1、 “操作熟練，認(rèn)真負(fù)

21、責(zé)”手術(shù)結(jié)束時(shí)，堅(jiān)持物品、器械要認(rèn)清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；2、 “團(tuán)結(jié)合作，密切配合”謝護(hù)士為查找丟失的紗布， 做到了與醫(yī)生們團(tuán)結(jié)合作， 密切配合， 由于她的一再堅(jiān)持， 醫(yī)生們和小謝再次洗手、 鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口， 最終在傷 口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。案例分析十三：患者李某，男，4 0歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚， 王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3年。試對(duì)王某的行為從倫理和法律

22、兩個(gè)角度進(jìn)行分析。1. 患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻 子在醫(yī)學(xué)和法律上的無(wú)知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。2 .安樂(lè)死目前雖無(wú)法律，但安樂(lè)死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂(lè)死需 滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠(chéng)摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬 中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。3 .一般來(lái)說(shuō)，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但

23、是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事 先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之 苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。案例分析十四：一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。1此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般

24、情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常 醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的 倫理難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：2:以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來(lái)麻煩；3向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然；4 醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；5 醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取 行動(dòng)。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、 防病治病，實(shí)行社會(huì)

25、主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。案例分析十五：患者王某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價(jià)格較貴的新抗生素，患者要求改用過(guò)去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素，因此,醫(yī)生不耐煩的地說(shuō)：“是你說(shuō)了算還是我說(shuō)了算 ？難這我還會(huì)害你！ ”患者無(wú)奈，只好百思不解的離去請(qǐng)對(duì) 醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。1:在治療中醫(yī)生有處方權(quán)，病人也有知情選擇權(quán)，此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突 ，當(dāng)然醫(yī)生并 非有意害患者，而患者的要求也并不過(guò)分，此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋使用新抗生素的原因 ，爭(zhēng)取 讓病人接受，但是，醫(yī)生不僅沒(méi)有說(shuō)明原因，反而運(yùn)用

26、職權(quán)讓患者接受，這是不尊重患者的權(quán) 利的表現(xiàn).2:在市場(chǎng)經(jīng)的條件下，有些醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥或新藥，對(duì)傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧，該案例不排除這種可能性，當(dāng)然也不能排除醫(yī)生擔(dān)心青霉素耐 藥而使用新抗生素的可能性.案例分析十六：患者趙某，女，60歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。A醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對(duì)手術(shù)有顧慮沒(méi)有接受，先用藥物進(jìn)行治療。 兩周后，患者癥狀加重再來(lái)門診，經(jīng)B醫(yī)生收住院。住院后,在患者等待手術(shù)過(guò)程中， 巧遇A醫(yī)生查房，A醫(yī)生得知此病人是 B醫(yī)生收住院極為不滿 （因 為A、E醫(yī)生有矛盾）。查房時(shí)A醫(yī)生

27、在病人面前對(duì)下級(jí)醫(yī)生講：“膽囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù)，該患者兩周前來(lái)診時(shí)恰是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，但本人不同意住院。 現(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作， 此時(shí)手術(shù)死亡率高； 加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。 上星 期B醫(yī)生手術(shù)的那位病人， 就出現(xiàn)了問(wèn)題” 病人聽了A醫(yī)生的這番話非常緊張，對(duì)兩周前自己未聽A醫(yī)生住院的意見后悔莫及，也對(duì)B醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。請(qǐng)對(duì)A醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。1.當(dāng)病人癥狀加重來(lái)診時(shí)， 接診的B醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責(zé)任。但是，A醫(yī)生因與B醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過(guò)語(yǔ)言促使病人對(duì)B醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重、彼此

28、信任的道德規(guī)范。2 . A醫(yī)生在查房時(shí)，不顧及病人的心理承受能力，對(duì)兩周前病人未接受住院的建議不滿。同時(shí)，有意用急性發(fā)作手術(shù)死亡率高等言語(yǔ)給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅違背了醫(yī)療保護(hù)制度，也給病人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。案例分析十九：患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就醫(yī)，主訴曾于兩年前發(fā)病時(shí)在鄉(xiāng)醫(yī)院用青霉素治療有效，并無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。接診醫(yī)生李某，即為其開出直接肌肉注射青霉 素40萬(wàn)單位的處方，當(dāng)病人把處方拿到護(hù)士王某要求為其注射時(shí)，護(hù)士王某注意到處方上 沒(méi)有皮試字樣，便向李某詢問(wèn)，李某說(shuō)患者以前已做過(guò)，不用再做了。王某遂為患者肌注， 針剛拔出，病人即發(fā)生過(guò)敏性休

29、克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。本例中對(duì)王某的行為應(yīng)如何評(píng)價(jià)？1.本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過(guò)錯(cuò)即未注明皮試，并主動(dòng)詢問(wèn)，在請(qǐng)示醫(yī)生李 某之后進(jìn)行注射。李某作為主治醫(yī)生對(duì)此事應(yīng)負(fù)直接責(zé)任。但王某，作為護(hù)理人員應(yīng)該知道不做皮試可能產(chǎn)生的后果，而未堅(jiān)持皮試，這是對(duì)工作和病人不夠高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。雖其不應(yīng)為該事故負(fù)主要責(zé)任，但應(yīng)受道德的譴責(zé)。2. 如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑，但未向其提出或沒(méi)有發(fā)現(xiàn)李某處 方的錯(cuò)誤，按處方要求予以肌注。 則所造成的不良后果應(yīng)由李某與王某共同負(fù)責(zé)，其中王某要為沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑錯(cuò)誤負(fù)責(zé)。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：如果醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要

30、負(fù)責(zé)無(wú)話可說(shuō)；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要承擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)格了。事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體，所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù)理人員 因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽，即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以，從這個(gè)角度 出發(fā)，可以說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩上的重任，不愿多動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，致使醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。這是對(duì)工作不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。案例分析二十：一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查

31、，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問(wèn)：“你生過(guò)孩子嗎？ ”女方驚愕地回答：“沒(méi)有！ ”醫(yī)生又問(wèn)：“那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋？女方解釋說(shuō)：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況？請(qǐng)你進(jìn)一步檢查。”該醫(yī)生又請(qǐng)另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說(shuō)：“好象是妊娠紋。”但是，醫(yī)生卻在體檢表上簽上 “正?！?。女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問(wèn)話，就對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來(lái)，男方通過(guò)介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領(lǐng)導(dǎo)就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查， 于是該院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院重新檢查， 結(jié)果是外陰未婚型因而，女方又向法院起訴

32、該醫(yī)院醫(yī)生 請(qǐng) 問(wèn)：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？ 1：:因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語(yǔ)言不當(dāng)傷害了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步也傷害了女方, 這是女方上訴的原因。2:該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！保侨狈ψ銐蚋鶕?jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽(yù)權(quán)，因此是有責(zé)任的。案例分析二十一：患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術(shù)有一定危險(xiǎn)，甚至可能危及生命?！奔覍俸炞滞馐中g(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大3倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎 上腺時(shí)誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術(shù)后，病人恢復(fù)較好。在出院前一天，家屬偶然機(jī)會(huì)在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生解釋說(shuō)：“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)，沒(méi)有告訴患者及家屬?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任。請(qǐng)你對(duì)此進(jìn)行倫理分析，并說(shuō)明醫(yī)生有否責(zé)任。1 在手術(shù)中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故， 術(shù)后待病人病情恢復(fù)后， 應(yīng)當(dāng)向患者家屬或患者講清并作自我批評(píng)、 道歉，減免一部分費(fèi)