輸液港操作流程

1、靜脈輸液港的使用和維護操作步驟輸液港的使用和維護流程：評估“物品準備”消毒”穿刺“固定“用藥-沖管”封管”采血”更換敷料“拔針”宣教一、評估1、 在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。2、 操作前做好解釋，獲得患者的配合。3、 評估病人，詳細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解輸液港植入側的肢體活動情況，囑患者排尿、排便。4、 護士按照七步洗手法洗手二、物品準備1、 換藥包一個，內(nèi)含（孔巾 1 塊 . 彎盤 2 個 . 小藥杯 2 個 . 中紡紗 1 塊. 鑷子 1 把 . 棉球 6 個）2、 另外根據(jù)治療需要準備以下物品：頭皮針、 20ml 注射器、無損傷針

2、、肝素帽、透明敷料、 0.9%生理鹽水 100ml 、無菌手套、膠布、 75% 酒精、 1%碘伏、無菌剪刀、采血管三、消毒1、 攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認注射座的位置。2、 免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無損傷針等物品放入無菌區(qū)。3、 倒消毒液。4、 右手先戴一只無菌手套，持無菌 20 ml 注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸 20 ml 生理鹽水。5、 左手再戴另一只無菌手套。6、 連接無損傷針，排氣，夾閉延長管。7、 然后行皮膚消毒，先用 75% 酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm 。8、 再

3、用碘伏棉球重復以上步驟。9、 等待完全干燥。四、穿刺1、 更換無菌手套，鋪孔巾。2、 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達儲液槽底部。3、 穿刺后抽回血，確認針頭是否在輸液港內(nèi)及導管是否通暢，用 20ml 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。4、 連接肝素帽。注意：若抽不到回血， 可先注入 5ml 生理鹽水后再回抽， 使導管在血管中飄浮起來， 防止三向瓣膜貼于血管壁必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導致漏液。無損傷針每7 天需更換一個。沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用 10ml 以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷

4、導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處五、固定：在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間六、連續(xù)輸液及靜脈注射連續(xù)輸液：1、 用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。2、 用抽吸好10ml 生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。3、 常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。4、 抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導管中的血跡。5、 連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。6、 輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：1、 抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡。2、 更換抽好藥液的注射

5、器，緩慢推注藥物， 完成靜脈注射。 推注化療藥物時， 須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。3、 注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。輸液港沖管、封管沖管時機每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、 TPN 、白蛋白、脂肪乳）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用 20ml 注射器抽取20ml 鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每 4 周沖管一次如發(fā)生堵管，嚴禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導管。七、使用輸液港采血操作步驟1、 準備好相關物品。2、 消毒肝素帽后，用 10ml 注射器抽出 3-5ml 血液丟棄。3、 然后接空的20

6、ml 注射器，抽取適量血標本，分別注入試管，以便送檢。4、 最后用20ml 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。5、 本科室輸液港嚴禁采血用。八、更換敷料1、 準備用物：換藥包 1 個（彎盤2 個 小藥杯 2 個 中紡紗 1 塊 鑷子 1 把 棉球 8 個）、透明敷料貼、膠布、清潔手套 1 對、無菌手套1 對、 75% 酒精、 1% 碘伏。2、 免洗消毒液洗手，打開換藥包。3、 戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。4、 脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。5、 用 75% 酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm ，然后消毒無損傷針

7、翼及延長管，再用碘伏棉球重復以上步驟。6、 在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。7、 注明換藥時間。九、拔針： 當無損傷針已使用 7 天或療程結束后，需要拔除無損傷針。1、 準備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1% 碘伏，棉簽） 。2、 免洗消毒液洗手、戴清潔手套。3、 撕除敷貼、 檢查局部皮膚。4、 左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血 5 分鐘 .檢查拔出的針頭是否完整。5、 用碘伏棉簽消毒拔針部位。6、 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。十、注意事項：1. 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、

8、疼痛等炎性反應。拔針后，要密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用 10 毫升以上注射器。如有異常應及時聯(lián)絡醫(yī)生或護士。2. 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。3 .治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。4 .做CT、MRI、造影檢查時，嚴禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導管破裂。5 .如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側上肢浮腫或疼痛等癥狀，應及時回醫(yī)院檢查。6 .如出院不能回院維護治療時，請務必在當

9、地找正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請您的護士與醫(yī)院聯(lián)系。7 .必須使用無損傷針進行穿刺。8采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。9 沖洗過程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。10 換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。11 消毒范圍需大于敷料范圍造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因；1、金十頭放置不完全或針頭脫落2、導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘3、導管穿破上腔靜脈管壁4、導管破裂或與輸液座分離5、長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；6 、導管破裂也可能是因為使用小于10ml 的注射器注射或沖洗,

10、當破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。血栓形成1 、癥狀（明顯或模糊）2、輸液速度變慢3、肩部、頸部疼痛4、同側上肢浮腫或疼痛5、發(fā)熱異常情況及并發(fā)癥預防與處理感染嚴格無菌操作。皮膚感染。1 ）停止使用靜脈輸液港2）局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導管感染。1 ）根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導管使用敏感抗生素直至培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，并且無發(fā)熱癥狀。2）如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次陽性，或不穩(wěn)定，外科手術取出靜脈輸液港。阻塞：至少每月沖洗靜脈輸液港1 次。靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水給藥 鹽水 肝素液抽血前后沖洗模式：棄血血標本生理鹽水肝素液兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水1

11、0 毫升沖洗機械性阻塞外科醫(yī)生干預或取出藥物性阻塞：咨詢藥師使用相關溶栓劑，不能解決的外科手術取出血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用 10 毫升注射器抽取尿激酶，使用溫和的推入及抽取方式緩慢將藥物推入， 保留 1 小時后抽出。如管道仍然不通可使用第二劑。不能解決外科手術取出。（警告：血小板20000/mm 3四小時內(nèi)需重復灌注，應將溶液稀釋3倍;血小板v 20000/mm 3 ,四小時內(nèi)不再用藥）泵體及導管損傷使用無損傷針。勿使用小于 5 毫升以下注射器沖洗時，遇阻力應停止操作靜脈用藥或插針前密切觀察局部皮膚有無異常（如紅、腫、痛等藥物外滲現(xiàn)象）及病人

12、有無特殊癥狀（如胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀） 。注射前檢查回血，如回血不暢或輸液速度隨體位變化改變警惕 pinch-off 綜合癥。通過X 片確診，外科干預取出靜脈輸液港停止使用輸液港，外科干預取出。輸液港的操作流程操作前做好解釋，獲得患者的配合，并簽署知情同意書，獲得醫(yī)生的同意，確定患者是否可以置管。13靜脈輸液裝置植入術同意書姓名性別年齡 歲病區(qū)住院號1.診斷:2.計戈上經(jīng)口右側口 頸內(nèi)靜脈輸液泵植入術口 左側口 鎖骨下靜脈3.目的：主要是解決輸液難題：通過Port將大靜脈接駁到皮下。4.建議：定期沖管；定期拍胸片或 B超了解導管位置；長期抗凝治療；治療結束 后拔出輸液裝置。5.(1)麻醉

13、過敏，術中導管刺激心臟而致心律不齊。(2)手術中、后出血。(3)(4)(5)輸液泵堵塞、通而不暢，導管末端附壁或位置變化。術中損傷頸總動脈、鎖骨下動脈、胸膜、肺尖、腹腔腸管、股動脈等?？諝馑ㄈ?、靜脈血栓，并可能因此而導致抗腫瘤治療無法進行或生命危險。(6)(7)手術疤痕、切口周圍不適、切口感染。(8)成為感染源。改變手術：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或股靜脈或頸外靜脈植入。(9)導管受壓或斷裂或脫管而導致游離導管游走于血管內(nèi)，或?qū)Ч芰验_引 起藥物外滲。（1。）其它無法預料的并發(fā)癥。談話醫(yī)生簽名: 日期:我們已經(jīng)了解以上情況，如果發(fā)生，我們表示理解并負責。同意按此方案手術。家屬或患者簽名: 日期:5、

14、 評估病人，詳細檢查周圍皮膚有無壓痛、月中脹、血月中、感染、漿液膿月中等，同時了解輸液港植入側的 肢體活動情況，囑患者排尿、排便、準備好病服。6、 抽血查血常規(guī)，凝血酶。7、 備皮。8、 簽手術同意書（紙質(zhì)版和電子版、電子版由醫(yī)生填寫發(fā)手術室）給普外總住院打電話。雙府捱出奉量.M Allin）麻解過物,術中崢性刎品心給血致心律不齊，F(xiàn)求中.后出血.<3>，中耕協(xié)物&動朧,tMK卜切脈.胸膜、肺尖、腹腔腸情，“等.空氣桎質(zhì).冷肽加栓.*可能因此而導致抗腫痛治療無法進懺或士命 的險,改變?nèi)四閒術4<8>畿為感染3<9>受瓜， 制仍勒外H（TO） xeoF

15、i經(jīng)州i內(nèi)靜膿或愫管下外*或股靜脈或頸外睜脈植入.切口周隅不適切口感染.*MUUK管而導豪搟離步”走于血管內(nèi).或”或非引.怪,1的并發(fā)癥.讀話醫(yī)生簽名工 日釉情況如果龍生.我幻寢小理髀并負心;*«*®*' .港海埸褰.曲而不暢,導管末端附壁或位置變化10、手術前交接單。中南大學湘雅三醫(yī)院手術病人交接記錄手術日期： 年 月 日病人基本情況姓 名性別1年 齡歲病室/床號ID 號腕帶標識有口診斷擬施手術手術前交接術前用藥：完成口無口過敏史：有口 ：無口病人用物交接：病歷 口 病服 口 影像資料口其它：帶入手術室藥品交接：同一批號口 可執(zhí)行口名稱與數(shù)量：合血單：有口 無口手術部位標識：有口 不適用口病人帶管情況交接：靜脈輸液 口 胃管口 導尿管 口其它：皮膚完整性：正常 口非正?？?（請描述）：病人特殊情況交接:病室交班護士 ：手術中心接班護士手術后交接手術護理記錄：已確認并簽字口病人用物交接：病歷 口 病服 口 影像資料口其它:病人特殊情況交接：送往： 病室口 PACU 口 ICU 口 其它：手術中心交班護士 ：接班護11、局部加壓，定位（T5-T7后肋之間），由護士陪同前往，如有異常