中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考復習講義

1、2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考復習講義2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡！在線做題就選針題庫：氨中毒體征介紹接觸氨后會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導致失明。吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)

2、生呼吸心跳停止。肺繼發(fā)感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害(中毒性肝炎)等。患病率概念患病率也稱現(xiàn)患率。指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例?？砂从^察時間的不同分為期間患病率=某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)(被觀察人數(shù))K 和時點患病率=某一時點一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)(被觀察人數(shù))K.K= 100%，1000/千，或10000/萬。期間患病率實際上等于某一特定期間開始時患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。淋病治療誤區(qū)介紹1、不知道合并感染了其他性病。2、癥狀緩解，不復查。3、未對性伴侶同

3、時治療。皮膚癌擴散轉(zhuǎn)移的方式主要是通過血液和淋巴道轉(zhuǎn)移。皮膚癌一般通過血液傳播。(1)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：癌細胞侵入淋巴管后，隨淋巴液流到淋巴結(jié)，在那里形成新的癌腫，又會再向其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)血行轉(zhuǎn)移：癌細胞侵入毛細血管后，可隨血流周流全身，形成新的病灶。侵入體靜脈的癌細胞先轉(zhuǎn)移到肺，隨后到全身各處;消化道癌細胞先侵入門靜脈，再轉(zhuǎn)移到肝;椎靜脈系統(tǒng)與腰、骶、胸、腹等處的靜脈之間有吻合交通支，無靜脈瓣，而直接向脊椎、骨盆及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。分類資料介紹定性資料的觀察值是定性的，表現(xiàn)為有限個互不相容的類別或?qū)傩?，一般無度量衡單位。1.二分類資料：如：性別(男/女)2.多分類資料：1)無序多分類資料：如：血型

4、(A/B/AB/O)2)有序多分類資料(等級資料)，各類之間有程度的差別，給人以半定量的概念。如：病人病情分級(輕/中/重)，測定某人群血清反應結(jié)果(-、+、+)，某藥治療某病患者的療效(治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效)等。職業(yè)病的概念職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括工傷和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和工作有關疾病(又稱職業(yè)性多發(fā)病)。當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超出人體的代償能力，產(chǎn)生機體不能代償?shù)墓δ苄該p害和器質(zhì)性病理變化，出現(xiàn)相應臨床征象，影響勞動能力，這類由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。法定職業(yè)病中華人民共和國職業(yè)病防治法定義：是指政府所規(guī)定的，具有立法意義，

5、患者享有勞保待遇的職業(yè)病。一般被認定是職業(yè)病的，應具備下列三個條件：該疾病應與工作場所的職業(yè)性有害因素密切有關;所接觸的有害因素量(濃度或強度)無論過去或現(xiàn)在，已足可導致疾病的發(fā)生;必須區(qū)別職業(yè)性與非職業(yè)性病因所起的作用，而前者的可能性必須大于后者。一碳單位1.定義某些氨基酸在分解代謝過程中可生成含有一個碳原子的基團，稱為一碳單位，如甲基、甲烯基、甲炔基、甲?；啺奔谆?。C0、CO2等分子不屬于一碳單位。2.一碳單位的載體四氫葉酸FH.3.一碳單位的來源絲氨酸(Ser)、甘氨酸(Gly)、組氨酸(His)、色氨酸(Trp)。4.一碳單位的利用及生理意義用于嘌呤和胸腺嘧啶合成的原料、活性甲基

6、SAM合成的原料。生理意義是聯(lián)系氨基酸和核苷酸代謝的紐帶?？乖匦钥乖侵改芘cTCR/BCR或抗體結(jié)合，具有啟動免疫應答潛能的物質(zhì)?？乖奶匦园庖咴院涂乖?。免疫原性(immunogenicity)：即能刺激機體產(chǎn)生免疫應答，包括誘導產(chǎn)生抗體及效應T淋巴細胞;抗原性(antigenicity)：指與抗體或效應T細胞發(fā)生特異性結(jié)合的能力。心悸概述心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。心悸發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。屬中醫(yī)學“驚悸”和“怔仲”的范疇。本病癥可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導致心悸。健

7、康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張或高度興奮時才會感覺到心悸，屬于正常情況。在某些病理情況下，如心率過快、過慢以及有過早搏動時，患者的主要癥狀即為心悸。少數(shù)情況下，如心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮的患者，雖然沒有心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病，但由于交感神經(jīng)張力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就診。紅系干細胞應用骨髓細胞加甲基纖維素在大量EPO存在下，進行體外培養(yǎng)可產(chǎn)生大型紅細胞集落，可含有1000個以上的細胞，形成如爆發(fā)火花樣的集落，稱此干細胞為爆式紅細胞集落形成細胞(burstunit-erythoid ，BFU-E)。如用小劑量EPO則產(chǎn)生小型集落，由850個細胞組成，稱此干細胞為紅細胞系集落形成細胞

8、(colony forming unit-E，CFU-E)BFU-E是更早期的紅系干細胞，而CFU-E則為較晚期的紅系干細胞。典型登革熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。2.全身毒血癥狀發(fā)熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。3.皮疹于病程36

9、日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)57日。疹退后無脫屑及色素沉著。4.出血2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。免疫規(guī)劃的管理1.接種對象的管理 建立完整的計劃免疫檔案及個案預防接種記錄，有計劃地按免疫程序?qū)臃N對象進行及時、全程足量接種，避免重種、漏種。對在接種期間不能接種者，要注明原因，必要時進行補種。在每次接種之前，要求詳細詢問接種對象的病史、過敏史等，做好體檢，并認真核對疫苗的名稱、接種途徑、接種劑量，避免錯種和誤種。2.疫苗的管理 建立完善的冷鏈系統(tǒng)管

10、理體系，維持冷鏈的正常運行，嚴格遵守生物制劑的保存和運輸過程的要求，保證生物制劑的效能。胃潰瘍的發(fā)生部分胃各部分示意胃是消化管最膨大的部分，上接食管，下連十二指腸。胃的形狀和大小隨其內(nèi)容物的多少而不同，充盈時膨大，空虛時可縮成管狀。胃有前壁和后壁，前后壁相連處呈彎狀，為胃的小彎和大彎，胃的入口為賁門，出口為幽門。胃可分成4個部分：賁門部、胃底部、胃體部和幽門部。胃的粘膜層內(nèi)含有許多腺體，以其部位不同分為3種：賁門腺、胃底腺和幽門腺。胃液中的胃酸和胃蛋白酶分別是由胃底(體)腺的壁細胞和主細胞所分泌的，胃底腺的分布約占全胃的4/5，而且以胃體部為主。從病理解剖上可以證實潰瘍的發(fā)生與胃酸有關，這是因

11、為潰瘍好發(fā)部位不在產(chǎn)酸的胃底腺區(qū)域，而在與之接觸的最近的小彎側(cè)和幽門前區(qū)，也就是胃底腺和幽門腺交界的地方。由于幽門腺分布的區(qū)域有時可沿小彎側(cè)向上延伸，故不少潰瘍可發(fā)生在小彎上端和賁門區(qū)域。就胃的整體而論，則發(fā)生在后壁較前壁多見，如果胃潰瘍病人施行了胃大部切除術，術后發(fā)生的吻合口潰瘍位置同樣也不是在產(chǎn)酸的殘胃，而是在鄰近吻合口的空腸。所以說，胃潰瘍一般發(fā)生在胃體和胃竇交界處偏向胃竇的一側(cè)，且以小彎側(cè)多見。有報告說，約有90%的病人潰瘍發(fā)生于幽門腺區(qū)。其它部位的潰瘍則比較少見。腰痛的微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是借助一定的特殊器械或手段進行治療的技術和方法。與傳統(tǒng)手術治療相比，微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術

12、后恢復快等特點。近年來隨著微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)廣泛應用于骨科領域并取得了很大的進展。如髓核溶解術、經(jīng)皮椎間盤髓核切除術、經(jīng)皮激光椎間盤切除術、激光椎間孔成形術、內(nèi)窺鏡下腰椎間盤手術、經(jīng)腹腔鏡腰椎間盤摘除術、椎間盤內(nèi)熱療法、椎間盤鏡等應用于下腰痛的治療并取得了良好的治療效果。但應用微創(chuàng)治療尚需掌握它們各自的適應證和并發(fā)癥，并進行嚴格的病例選擇，從而達到最佳的治療效果。神經(jīng)衰弱的概述神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動能力的減弱，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲勞，睡眠障礙，記憶力減退，頭痛等，伴有各種軀體不適等癥狀，病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與社會心

13、理因素有關。大多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，兩性發(fā)病數(shù)無明顯差異。從事腦力勞動者占多數(shù)。本病如處理不當可遷延達數(shù)年甚或數(shù)十年。如遇新的精神因素或休息不足，癥狀可重現(xiàn)或加劇。但經(jīng)精神科或心理科醫(yī)生積極、及時治療，指導病人消除病因，正確對待疾病，本病可達緩解或治愈，預后一般良好。慢性腹瀉病因(1)消化系統(tǒng)疾?。耗c道感染(如慢性細菌性痢疾);腸道非感染性疾病(如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病);腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)等。(2)全身性疾病：內(nèi)分泌及代謝障礙疾病(如甲狀腺功能亢進)。(3)腸功能紊亂：如腸易激綜合征。神經(jīng)源性休克特點在正常情況下，血管運動中樞不斷發(fā)放沖動沿傳出的交感縮血管纖維到達全身小血管，使其維持著一定的緊張性。當血管運動中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時，小血管就將因緊張性的喪失而發(fā)生擴張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回