中醫(yī)驗(yàn)方項(xiàng)目申報(bào)書

1、中醫(yī)驗(yàn)方項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱 起止年月 項(xiàng)目申報(bào)單位 （蓋章）通訊地址 聯(lián)系電話 郵政編碼 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 手 機(jī) E-Mail 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心二一二年制填 寫 說 明一、申報(bào)書紙質(zhì)版一式三份，請采用A4紙單面打印。二、項(xiàng)目研究周期為3年；項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)預(yù)算請?jiān)敿?xì)填寫，預(yù)算應(yīng)真實(shí)合理，每個(gè)項(xiàng)目申請經(jīng)費(fèi)不超過10萬元。三、申請者須嚴(yán)格按照申報(bào)書各項(xiàng)內(nèi)容的提綱、格式和要求填寫，不得自行取消和增加條目。四、項(xiàng)目申報(bào)書請不要采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式，請采用普通紙質(zhì)材料作為封面。一、基本信息項(xiàng)目名稱專業(yè)領(lǐng)域申請單位信息單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真號碼電子信箱項(xiàng)目申請人信息姓名性別出生日期職稱

2、最高學(xué)位從事專業(yè)聯(lián)系電話移動(dòng)電話傳真號碼電子信箱協(xié)作單位信息單位名稱聯(lián)系人二、項(xiàng)目摘要（限300字以內(nèi)）三、立項(xiàng)依據(jù)1. 項(xiàng)目背景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和水平，趨勢判斷和需求分析2. 項(xiàng)目所處研究水平和已具備的工作基礎(chǔ)、條件等，當(dāng)前須解決的主要問題四、項(xiàng)目研究目標(biāo)、創(chuàng)新點(diǎn)項(xiàng)目的總目標(biāo)和創(chuàng)新點(diǎn)五、項(xiàng)目內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵和技術(shù)路線研究內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵和技術(shù)路線六、項(xiàng)目的完成形式預(yù)期成果、主要技術(shù)指標(biāo)（代表性成果、論文專著數(shù)量等） 七、項(xiàng)目的年度計(jì)劃及年度目標(biāo)年度項(xiàng)目年度計(jì)劃及年度目標(biāo)（按季度劃分工作節(jié)點(diǎn)，要求明確關(guān)鍵的、必須實(shí)現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)目標(biāo)）本課題預(yù)計(jì)于 年 月 日前進(jìn)行驗(yàn)收八、項(xiàng)目完成后的預(yù)期效益（包括社會(huì)效

3、益、經(jīng)濟(jì)效益等）1. 效益分析2. 成果應(yīng)用趨向和應(yīng)用單位九、申報(bào)團(tuán)隊(duì)姓 名性 別出生年月專 業(yè)學(xué)歷/學(xué)位職稱/職務(wù)單位(部門)項(xiàng)目分工簽名十、項(xiàng)目申請人資歷情況從事過的主要研究任務(wù)及所負(fù)責(zé)任和作用，主要研究成果、發(fā)明專利和獲獎(jiǎng)情況，在國內(nèi)外主要刊物上發(fā)表論文情況，特別是與本申請項(xiàng)目相關(guān)的研究成果情況。十一、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算（萬元）項(xiàng)目支出預(yù)算數(shù)量單價(jià)預(yù)算總額其中：本次資助額備注/計(jì)算依據(jù)一、直接費(fèi)用1、人員費(fèi)（1）項(xiàng)目責(zé)任人（負(fù)責(zé)人）（1）項(xiàng)目高級研究人員（2）項(xiàng)目參與人員2、設(shè)備費(fèi)（1）購置（2）試制3、業(yè)務(wù)費(fèi)（1）材料費(fèi)（2）燃料及動(dòng)力費(fèi)（3）外協(xié)測試化驗(yàn)與加工費(fèi)（4）出版物文獻(xiàn)信息傳播知識

4、產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)（5）會(huì)議費(fèi)4、修繕費(fèi)5、其他直接費(fèi)用二、間接費(fèi)用1、現(xiàn)有儀器設(shè)備使用費(fèi)2、房屋占用費(fèi)3、直接管理人員費(fèi)用4、其他間接費(fèi)用三、協(xié)作研究支出費(fèi)用總計(jì)預(yù)算編制人（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人（簽名）項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人（簽名）注：1、與本項(xiàng)目有關(guān)的前期研究（包括階段性成果）支出的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得列入本預(yù)算；2、項(xiàng)目下設(shè)的每個(gè)子項(xiàng)目（子合同）均需單獨(dú)填報(bào)各自的項(xiàng)目預(yù)算表及其預(yù)算說明，并將子項(xiàng)目（子合同）預(yù)算匯總后計(jì)入課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算相應(yīng)欄內(nèi)。十二、合作形式和合作單位意見1、合作形式（國內(nèi)或國際）2、合作單位意見（對合作內(nèi)容、形式、參加人員素質(zhì)及保證工作條件等）簽署具體意見：、負(fù)責(zé)人簽章公章年 月 日此課題是否與國外合作伙伴簽有協(xié)議？如有請附協(xié)議復(fù)印件。十三、申報(bào)審核及承諾項(xiàng)目組本項(xiàng)目組保證此項(xiàng)目內(nèi)容真實(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和申報(bào)書的計(jì)劃安排，按時(shí)保質(zhì)完成所承擔(dān)的項(xiàng)目，嚴(yán)格管理和使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。負(fù)責(zé)人簽章年 月 日項(xiàng)目申報(bào)單位本單位保證此項(xiàng)目內(nèi)容真實(shí)，并按要求給予設(shè)施配套以及人力物力等必要的支持條件，保障項(xiàng)目順利實(shí)施。嚴(yán)格按照有