中成藥臨床應(yīng)用原則

1、中成藥臨床應(yīng)用原則  一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則 1. 臨床使用中成藥要合理選擇給藥途徑。應(yīng)遵循能口服給藥不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥的原則。 2. 辨證用藥：即依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。是中成藥應(yīng)用的主要原則。傳統(tǒng)品種中成藥的藥物說明書，以中醫(yī)辨證用藥作為適應(yīng)證的居多。 3. 辨病用藥：即針對(duì)中醫(yī)的疾病，或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)，選用相應(yīng)中成藥。如部分臨床應(yīng)用中成藥品種的藥品說明書是以西醫(yī)疾?。ɑ蚰碃顟B(tài)）來制定藥品適應(yīng)證的，對(duì)于此類中成藥，可以依據(jù)西醫(yī)疾?。ú±頎顟B(tài)）來用藥。 4.

2、辨病辨證結(jié)合用藥：即將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥。目前上市的中成藥有不少品種在西醫(yī)病名的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候適應(yīng)證，對(duì)此類藥物可按此原則選藥。 5. 中成藥劑型的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，加以區(qū)別，選擇使用。 6. 中成藥劑量確定原則：對(duì)于明確劑量的，慎重超劑量使用。有劑量范圍的中成藥，老年人劑量應(yīng)取偏小值。 7. 使用中藥注射劑還應(yīng)做到： （1）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （2）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書的推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，臨床應(yīng)用中藥注射劑超出藥品說明書

3、推薦劑量和療程的應(yīng)經(jīng)臨床病例討論，并簽署知情同意書。 （3）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 （4）加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 二、聯(lián)合用藥原則 （一）中成藥聯(lián)合用藥基本原則 1當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。 2多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 3藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。

4、 4合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 5內(nèi)外聯(lián)合用藥：一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合用藥。 （二）中藥注射劑聯(lián)合使用基本原則 1兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。 2謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。 3需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜2個(gè)或以上品種同時(shí)共用一條通道。 （三）中成藥與西藥聯(lián)合使用的基本原則 針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。

5、1中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，相同給藥途徑時(shí)應(yīng)分開使用。 2中成藥與西藥聯(lián)用應(yīng)避免副作用相似的藥物之間的聯(lián)合使用。 （四）中西藥注射劑聯(lián)用原則 1應(yīng)遵循謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥的原則。如果中西注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。 2中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用。 三、孕婦使用中成藥的基本原則 1妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無損害的中成藥。 2臨床治療中，妊娠

6、期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停止使用中成藥。 3含有可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或有對(duì)胎兒致畸作用成分的中成藥，應(yīng)視為妊娠禁忌使用的藥物。 該類藥物多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 4含有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或有對(duì)胎兒致畸作用成分的中成藥，應(yīng)視為妊娠慎用的藥物。 慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；辛熱燥烈類的干

7、姜、肉桂、半夏、天南星、白附子、硫磺等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。 四、兒童使用中成藥的基本原則 1兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ_(dá)到預(yù)期治療目的。 2兒童中成藥用藥劑量必須兼顧有效性和安全性，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有兒童年齡與體重相應(yīng)的對(duì)照量表，應(yīng)根據(jù)對(duì)照量表選擇相應(yīng)藥量。 3直接選用兒童專用藥最好，非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。 4含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益，除沒有其它治療藥物或方法的