腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)對(duì) 于病人來說， 既是接空治療的過程， 又是壇疑創(chuàng)偽的過思， 懸須經(jīng) 過 術(shù)前準(zhǔn)備 . 而于術(shù)的創(chuàng)和越人，就越需要細(xì)致、立備的術(shù)前準(zhǔn)備。隨著腹腔 鏡 ttll 囊切除術(shù) 手術(shù)拆 械和手 術(shù)技巧的日臻 成熟， 對(duì)病人的創(chuàng)協(xié) 亦日漸減小 . 但 是對(duì)于 術(shù)前準(zhǔn)備這一環(huán)旳仍 應(yīng)該訕 足夠重視 . 手術(shù)前必細(xì)明確逵斷，科學(xué)拿 握手術(shù)適應(yīng) 證： 對(duì)病情網(wǎng)手術(shù)蔣度作出充分仙訃；積極改善病人的全身和局部情況，厳大限度提髙機(jī)體對(duì)手術(shù)的對(duì)璽力 . 在完城上述醫(yī)疔 準(zhǔn)備的 同時(shí) . 醫(yī)務(wù) 人員述必須針對(duì) 病人時(shí)手術(shù)存住的種種顧慮，做好心理準(zhǔn)備 T 作，便病人很好 地配合手術(shù)，順利 地接

2、曼 抬療。一、 明確術(shù)前診斷疾病的治療效果， 首先取決于疾病診斷的正確 G 否。只有診斷正確， 才有 叮 能獲得成功的 治療。 對(duì)外科病人來說 在錯(cuò) i 吳診斷根底上廁行的手術(shù)方秦， 不 僅難旦治愈疾病， 甚至町 能造成新的創(chuàng)切性 歩害，使 病情更加燙雜無謂增 加了 后續(xù)治療的難度和 費(fèi)用 &任何疾病的診斷， 心杲依抵相關(guān)病史、 體格檢査和輔助檢査 包括歩驗(yàn)室 及 特殊檢査而 得出。 Bulkley 報(bào)吿，有診斷價(jià)值的倍息 70%來自病史、 20%來 戸體 鶴其余 10%來自實(shí)驗(yàn)室 和輔助 檢査*一 病史、體檢詳細(xì)了解本次膽囊疾病 的發(fā)作 情況，如腹部疼痛的誘發(fā)圉素 . 顯著潴碰 *

3、疼 痛性質(zhì) . 發(fā)作頻度 *伴隨病癥以及緩解方式等 . 尤其注意是否伴有發(fā)熱 i 黃 疸及膽 源性咦腺炎'既往有無糖 尿病， 消化系潰瘍等慢性癥病及心 . 脳、肝、 肺、脣等 重蔓臟 器含并癥，有無肝炎等感染性疾病，有無腹部手術(shù) r 炎癥及腸 鎖 Hl 表現(xiàn) * 有無大戢煙酒及特殊用藥史， 體內(nèi)有無 鋼板、 血管支架及嵐搏器等 異物。陣 檢中 注宜有無皮朕、鞏膜黃染 J 心 、肺、 腹部情況，腕部有無 外疝、 炎癥及門靜脈高 爪癥的衷現(xiàn)，有無腹水及胃廁脹氣偉休 4C?二 化驗(yàn)檢査及其他常規(guī)檢査L 血、尿、便常規(guī)，包括尿酮及大便潛 血等 .如型、凝血檢測(cè) 及乙、丙型肝炎等感染性疾病檢測(cè)*

4、3+血生化 檢査，包括血帶、電解質(zhì) . 肝、督功能檢査及胰淀粉酶作為胰腺 炎前簡(jiǎn)慕篩査 .4. 心電圖及胸部透視檢査 . 老年病人 M 歲以上或合井心肺疾病威權(quán)患 腫 瘤更常規(guī)拉腳 片；如需進(jìn)一 步評(píng)怙 病人對(duì)手術(shù)的附受能力，還戕疔心功能檢 査 及動(dòng)脈血?dú)?分析、 肺功 能等。?具有特殊病史的病人可予以相關(guān)檢査，如甲狀腺功能測(cè)建 . 腫瘤標(biāo)志物 測(cè)定等放 射免疫檢査。三影像學(xué)檢査1 廈邰竟時(shí)位 X 線平片 了解有無膈 下游離 氣體或胃腸脹氣， 有無膈疝存 在， 冇無空腔臟器的破裂以及腸梗陌的左位、宦性等 . 主喘用于膽囊疾病與體 他急腹 癥的鑒別診斷 .2MhS.重點(diǎn)了解膽翼的大小、張力，膽囊

5、壁的厚度、光滑程度 .膽囊充盈情 況及結(jié)和的大小 . 仃周圍臟眾組織的關(guān)系，肝內(nèi)外膽 tr 有無結(jié) , ，是 否曠張 &特別 是通過膽囊大小，讎厚測(cè)量和充盈情況 ，可以初步河斷膽藝疾病 的類型和嚴(yán)霞 程度 并粗略預(yù) TI 手術(shù)恭度 . 此外*還必須通過 Riffi 了解肝 s 胰、脾等 有無井 存一般情 況下的 眼腔藐膽囊切除術(shù)，詳盡而準(zhǔn)硝的 言超檢査即可完 全 満足手 術(shù)要求 °世是假設(shè)病情復(fù)雜 或疑心仍有其 他病變 存在而 B 妞結(jié)果對(duì)此又不能作出 明確判斷時(shí)， 不妨補(bǔ)充選擇相先的其他影橡學(xué)檢査 以利佐址 ?3,膽囊、膽道造影檢査 包括 口服膽 秦造影、靜眛膽囊膽逍倉(cāng)影、

6、核礪共 撮 脛道成像及 經(jīng)十一 指腸鏡逆行胰膽管造影 ?上述幾種檢査方法前文已予以詳 細(xì) 介紹，它們的重要意義在于；檢査艇囊的濃縮及收縮功能，間接了解膽羹連的通暢性 =聊靈被 動(dòng)擴(kuò)張 及回縮能力，評(píng)價(jià)手術(shù)難易和預(yù)后：檢査膽道的解 剖、 通 暢情 況及膽道是否存在需要手術(shù) 處理的 梗阻，如縮窄性乳 頭炎"擔(dān)總管 結(jié)店魚4+胃腸道影像學(xué)檢査 包括冑腸道造影及胃腸道內(nèi)鏡檢査，作為消化察統(tǒng) 疾 病的零別手段，町以了解胃腸道病鑾的解剖位置、范甬，如是腫瘤還町了解其活動(dòng)度 . 外表 形態(tài)，后者還叮以直接進(jìn)疔活怵組織 檢査 徹底明確病變的性 質(zhì) a5 CT 或 MRT 檢査 主更了解山位性病變的性

7、質(zhì)及其比鄰攤系和解剖，及 對(duì) 周審的浸潤(rùn)刑轉(zhuǎn)移*有助于腫瘤的分期.描吊手術(shù)方案的選樣和設(shè)計(jì)I估計(jì)手術(shù)肅 易程度 -&選殲性血竹造影 主要了解腫瘤的供給血曽及聊瘤與周甫血管的爲(wèi)密， 關(guān) 系， 指導(dǎo)手術(shù)方案選擇和估計(jì)手術(shù)瑞度 U總之，只有充分的術(shù)前檢査， 才有丐能得出正確的診斷及病情估計(jì) I 便膽 腔 鏡膽凳切除手術(shù)的中轉(zhuǎn)幵腹率和手術(shù)并發(fā)癥降至最低限度，提高手術(shù)成功?、術(shù)前醫(yī) 療帶備-常規(guī)藥物菇備 在了解病人藥物過敏史的甚礎(chǔ) 上選擇 令適的 抗生素 和 麻腳藥物進(jìn)行皮試 f 已有感染存在者町早期應(yīng)用抗生素；對(duì)干精神篇 張或焦 慮的 病人町適當(dāng)徐予棋定、催眠類藥物口斗皮膚準(zhǔn)備 按開腮手術(shù)常規(guī)

8、要求進(jìn)行術(shù) 野皮膚淸潔，為滿足臍孔的 穿 剌需要，應(yīng)特別注 總淸洗該處，叩使丙腹 腔鏡技術(shù)的不斷成熟 和標(biāo)準(zhǔn)i中轉(zhuǎn) 開腹 的幾率逐年降低截至 2004 年， 我中心共放疔 L.C.76 113 例 . 中轉(zhuǎn) 362 例，中轉(zhuǎn) 率 0.4S% , 但仍應(yīng)常規(guī)刮除腹誌及陰部 的體也 減少感染時(shí)機(jī) . =腸逍準(zhǔn)備 為了防止腸 腔脹氣影響視 野并預(yù)防穿剌過程中 48 傷腸 管， 術(shù)前兩 FI 起應(yīng)予以低脂流 展飲食' 禁食豆吳、牛奶群 揚(yáng)產(chǎn)氣食物，必要時(shí) 術(shù)前 服用緩瀉 劑或逬齊清潔灌腸 -四一敵不需霍留置胃眷 與尿答 1 嚴(yán)搟執(zhí)行術(shù)前禁飲食 并排空 勝胱 即 町. 但對(duì)于急 診手術(shù) 病人，

9、往往不能達(dá) 到禁食更求， 這時(shí)酌 情給予 胃腸減 壓， 既叮以排 空胃腔內(nèi)的 食來， 減少噸吐. 反流和溟 吸的危險(xiǎn)，還可 以反宦抽吸全 麻 捕曽前擠入胃內(nèi)的氣飾和持續(xù)產(chǎn)生的 胃液. 増加上腹部術(shù)野的顯五血液準(zhǔn)備一般不需要 輸血，但應(yīng)同 開腹手 術(shù)一樣 常規(guī)檢測(cè) 血型 .三、 術(shù)前心理準(zhǔn)備 手術(shù)既能解除病人的 藕痛' 同時(shí)也會(huì)給病人帯 來極大的軀休痛苦刑心理剌 激，對(duì)心理怖不良刺激反過來又口 J以影響手術(shù)的效果幾乎所有吋病人和家屬 在 手術(shù)前都會(huì)出 現(xiàn)明顯 的心理 變化，全而 了解、正確 引導(dǎo)和及時(shí) 糾正這些異常 的 心理變化*有助于緩解患音及其家屆的質(zhì)慮不安和：IH心恐tfh増強(qiáng)病人

10、戰(zhàn)勝疾病的信心，便之更好地配含治療F冋時(shí)也有助于減少檸種術(shù)后心理并發(fā)癥以 及 由于術(shù)前心理準(zhǔn)備缺乏或不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛 因此，術(shù)前心理準(zhǔn)備和心理治 療已經(jīng)成為外科治療的一個(gè)重璧環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的一個(gè)不可無視的特征。->病人及其家屬的心理準(zhǔn)備建立良好的醫(yī)患黃系是繾解和消除病入及耳家鬧不良情綃的鼠好方法通過親切的態(tài)度、禮貌的育廳以及適度的情感表達(dá)， 便病人充分體會(huì)刑尊重理解. 關(guān)心和同清，而且意識(shí)刮醫(yī)護(hù)人員有能力，有倍心治好自己的疾病F對(duì)醫(yī) 護(hù)人員產(chǎn)生信任感和平安感，鎮(zhèn)靜坦然地接受手術(shù) ？也同時(shí)也應(yīng)該注意 F醫(yī)護(hù)人員 必須主動(dòng)特口病人彼此之間的親密關(guān)系嚴(yán)格找制在一定程度內(nèi)"

11、以免影響醫(yī)療T作的客觀性術(shù)前談話與簽字是術(shù)前準(zhǔn)備工作中村當(dāng)重賽的一個(gè)壞申°談話宜采用開'平等、適度的方法J根據(jù)病人的個(gè)體情況如年齡、性別、職業(yè)、文化水 平及特殊病史，結(jié)仟影像、闿片和文字賈轉(zhuǎn)，有的放矢地進(jìn)行解幫和開導(dǎo) 術(shù)前談話的內(nèi)容通常包括才我中心在全軍及全國(guó)腹腔鏡手術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，脫腔鏡手術(shù)較于傳統(tǒng)幵腹手術(shù)的微創(chuàng)憂勢(shì)和快速過程全身麻醉的必要和特點(diǎn)乂此外更值得詳細(xì)說明和解釋 KJ6 :腹腔鏡手術(shù)的局限性術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹戲 發(fā)生齊 種并發(fā)癥的可能并發(fā)癥的處理和刊后以及手術(shù)時(shí)掘官功能的影響 *術(shù)后功能恢 更等種種考前須知*應(yīng)鼓勵(lì)病人提出紂題井于以針對(duì)性地答復(fù)既要 盡呈消除病 人對(duì)手術(shù)的顧慮和焦慮，又耍便其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)中 s術(shù)后町能遇到 的困難和軌 險(xiǎn)。病人及其家屬必須自愍 同意手術(shù)不可勉強(qiáng)-<-醫(yī)護(hù)人員的心理準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在做好醫(yī)療準(zhǔn)備和病人及其家屬的心理準(zhǔn)備的同時(shí)，