腦出血急性期舌象和血液流變學(xué)相關(guān)性研究

1、腦出血急性期舌象和血液流變學(xué)相關(guān)性研究                 作者：符月琴，高長(zhǎng)玉，呂素君，陳濤，王鵬程，黃濤，周貞學(xué)【摘要】 【目的】通過對(duì)腦出血急性期舌象與血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察，探討舌象和血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。【方法】選擇88例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，在入院后24h內(nèi)觀察其舌色、舌苔及舌形，并檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原），分析舌象和血液流變學(xué)兩者的關(guān)系?！窘Y(jié)果】胖舌組全血低切

2、黏度顯著高于瘦舌組（P0?05）；紫舌組、暗紅舌組纖維蛋白原指標(biāo)顯著高于淡紅舌組、紅舌組（P0?05或P0?01）；紅/絳舌合并與紫/暗紅舌合并比較，前者纖維蛋白原明顯低于后者（P0?01）；舌苔與血液流變學(xué)指標(biāo)組間比較差異無顯著性意義（P0?05）?！窘Y(jié)論】紫、暗舌不僅是中醫(yī)瘀血的標(biāo)志，也是血液流變學(xué)指標(biāo)增高的標(biāo)志，舌象能反映血液流變學(xué)的一些變化；而血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定對(duì)闡明舌色的形成原理具有一定價(jià)值，腦出血急性期纖維蛋白原升高可做為中醫(yī)瘀血證辨論診斷的標(biāo)志之一。 【關(guān)鍵詞】 腦出血；舌象；血液流變學(xué)舌診，是中醫(yī)望診中的重要部分，是中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，不斷總結(jié)提高而形成的一種獨(dú)特的診斷

3、方法。血液流變學(xué)是近年來發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，是研究血液及其形成成分在血液流動(dòng)中其流動(dòng)和變形的規(guī)律及其對(duì)血液循環(huán)乃至整個(gè)機(jī)體的影響的科學(xué)1。中醫(yī)理論認(rèn)為“心主一身之血脈”、“舌為心之苗”，指出舌與血脈密切相關(guān)。血即血液，脈即血管，血脈即指血液在血管里的流動(dòng)。所以舌象與血液流變學(xué)關(guān)系密切，舌上血管最為密集、淺表，血液流變學(xué)的異常變化能客觀地反映在舌象上。通過對(duì)肺心病、冠心病、腫瘤、腦梗死以及其他慢性病患者舌象和血液流變學(xué)相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)淡白、紅、絳、青、紫舌有不同程度的血液流變學(xué)方面的異常，尤其青紫舌最為顯著，可為瘀血和高黏血癥的標(biāo)志2-6。對(duì)有慢性病基礎(chǔ)及顱內(nèi)存在血腫的腦出血患者的舌象與血

4、液流變學(xué)之間是否存在相關(guān)性,目前國(guó)內(nèi)無文獻(xiàn)報(bào)道。本研究擬通過對(duì)腦出血患者急性期舌象與血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察，了解其相關(guān)性，利用微觀辨證理論知識(shí)提高舌診在急性期腦出血辨證中的作用。 1研究對(duì)象 1?1診斷標(biāo)準(zhǔn) 1?1?1腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南（2005）制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)7。 1?1?2中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和1986年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的中風(fēng)中醫(yī)診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)8。 1?2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以觀察到舌象，發(fā)病時(shí)間在2周內(nèi)的腦出血患者。 1?3排除標(biāo)準(zhǔn)外傷、血液病、抗凝或溶栓藥物引起的腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)血腫；不能打開

5、口腔或因病情危重插管而不能觀察到舌象的患者。 1?4病例來源納入觀察的腦出血患者共88例，均為海南省人民醫(yī)院住院的患者。其中男61例，女27例；年齡3084歲，平均（58?45±13?20）歲，其中3049歲26例，5059歲19例，6069歲20例，7084歲23例。既往病史及伴發(fā)疾病中，有高血壓病史62例，冠心病史5例，糖尿病史9例，腦梗死病史38例，高血脂病史9例，肺結(jié)核病史1例。發(fā)病到觀察時(shí)間：3d內(nèi)有70例，37d有10例，714d有8例。 2研究方法 2?1觀察指標(biāo) 2?1?1舌象觀察所有病例均于入院后24h內(nèi)觀察舌象。神志清醒者囑患者仰臥位，將舌自然伸出，在充足自然光線

6、或燈光下，由兩位主治醫(yī)師（有一名為中醫(yī)師）職稱以上的人員一起參照中國(guó)舌診大全6上的附圖觀察其舌色、舌苔和舌體胖瘦，并逐一記錄、填表。危重、昏迷病人打開口腔（必要時(shí)用開口器）在燈光下觀察（確保同等條件）。                     2?1?2血液流變學(xué)檢測(cè)于入院時(shí)抽靜脈血4mL（肝素抗凝）急查纖維蛋白原（FG）和紅細(xì)胞壓積（HCT），采用美國(guó)貝克曼庫爾特公司的ACL 7000TM全自動(dòng)

7、血凝儀測(cè)纖維蛋白原，采用日本東亞的全自動(dòng)三分類血細(xì)胞分析儀（Kx-21）測(cè)紅細(xì)胞壓積；入院后第2天清晨空腹時(shí)取靜脈血4mL（肝素抗凝），立即送檢，采用重慶大學(xué)維多生物工程研究所制造的FASCO-3010A全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀（Model FASCO型）測(cè)定全血黏度(WBV)高切（HS）、中切（MS）、低切（LS）、全血還原黏度(WBRV)（高切、中切、低切）、血漿黏度(PV)。 2?2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用SAS 6?12版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組間比較采用方差分析加Q檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)）。 3結(jié)果 3?1舌形與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系表1結(jié)果

8、顯示，胖舌組全血低切黏度顯著高于瘦舌組（P0?05），與正常舌組比較差異無顯著性意義（P0?05）；全血黏度（高、中切）、血漿黏度、全血還原黏度（高、中、低切）、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原等指標(biāo)組間比較均無顯著性差異（P0?05）。表1舌形與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系 3?2舌色與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系表2結(jié)果顯示，紫舌組、暗紅舌組纖維蛋白原高于淡紅舌組及紅舌組（P0?05或P0?01）。此外，絳舌、紫舌、暗紅舌組除紅細(xì)胞壓積外，全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血還原黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原高于淡舌組，但組間比較無顯著性差異（P0?05）；紅舌組除纖維蛋白原外，全血還原黏度（高、中、低切）也偏低

9、，但與其他組比較無顯著性差異（P0?05）；絳舌組多數(shù)指標(biāo)比紅舌組偏高，與紫舌、暗紅舌比較無顯著性差異（P0?05）。紅舌和絳舌合并與紫舌和暗紅舌合并比較，前者除紅細(xì)胞壓積、血漿黏度外，全血黏度（高、中、低切）、全血還原黏度（高、中、低切）、纖維蛋白原均低于后者，其中纖維蛋白原組間比較差異有顯著性意義（P0?01）。表2舌色與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系 3?3舌苔與血液流度變學(xué)指 友情提醒：本文來自范文論文網(wǎng)收集與整理，感謝原作者。    標(biāo)關(guān)系表3結(jié)果顯示，全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血還原黏度（高、中、低切）、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原等指標(biāo)各舌苔組比

10、較，差異均無顯著性意義（P0?05）。表3舌苔與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系 4討論微觀辨證認(rèn)為血液流變學(xué)異常是血瘀證的客觀指標(biāo)，血液流變學(xué)在瘀血證患者中也有不同程度的異常，如血液黏度增高、纖維蛋白原升高等，血液流變學(xué)的異常改變往往在器官組織血流減少，中、小動(dòng)脈血管收縮、狹窄、硬化之前出現(xiàn)，因而更為敏感或較早地反映出瘀血證的發(fā)生。腦出血病人存在動(dòng)脈硬化、狹窄等病理基礎(chǔ)，且出血后顱內(nèi)存在血腫，與中醫(yī)血溢脈外、積存于體內(nèi)而形成瘀血的理論相符?，F(xiàn)代舌診研究認(rèn)為，舌黏膜固有層血管豐富，舌色與血管數(shù)目、管腔大小、血流速度和黏度密切相關(guān)，臨床上舌色變化在一定程度上可以間接反映血液流變學(xué)異常。而通過對(duì)肺心病、冠心病、

11、腫瘤、腦梗死以及其他慢性病患者舌象和血液流變學(xué)的研究2-6，發(fā)現(xiàn)淡白、紅、絳、青、紫舌和暗舌有不同程度的血液流變學(xué)方面的異常：淡舌患者的紅細(xì)胞壓積低下、血漿黏度降低、全血黏度降低和血沉增快；紅絳舌患者由于熱逼血行或熱盛傷津的不同，血液流變學(xué)改變有血漿黏度升高、紅細(xì)胞壓積下降、全血黏度降低或全血比黏度增高、紅細(xì)胞電泳快、血沉減慢、紅細(xì)胞壓積偏高的不同，與纖維蛋白原的變化也有一定關(guān)系；青紫舌患者的全血黏度升高、紅細(xì)胞壓積增高、紅細(xì)胞電泳時(shí)間減慢、血漿黏度升高、血沉方程K值增大、纖維蛋白原升高、血小板聚集性增高，是血液黏度升高及血液濃、黏、聚、凝的反映，其中全血黏度是衡量紫舌和瘀血的很好指標(biāo)；暗舌患

12、者在血液流變學(xué)上表現(xiàn)為不同程度的紅細(xì)胞壓積增高、全血黏度增高，提示有血液黏稠度增高的趨勢(shì)；胖大舌患者的紅細(xì)胞壓積明顯升高，但全血黏度無明顯變化，瘦小舌患者的紅細(xì)胞壓積明顯降低，但全血還原黏度、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原升高。腦出血病人的舌色為紅、絳、暗、紫，從理論上說明急性腦出血病人的舌色與血液流變學(xué)指標(biāo)之間應(yīng)存在相關(guān)性。從表13可以看出，血液流變學(xué)指標(biāo)與舌色、舌形確有關(guān)聯(lián)性，而與舌苔無明顯關(guān)聯(lián)，與邢錦秀等2的研究結(jié)論一致，也與中醫(yī)“氣病察苔，血病觀質(zhì)”的理論相符。從舌形胖瘦看，胖舌組全血低切黏度顯著高于瘦舌組，與正常舌組比較差異不明顯，全血黏度（高、中切）、血漿黏度、全血還原黏度（高、中

13、、低切）、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原指標(biāo)組間比較無明顯差異，與邢錦秀等2結(jié)論不一致，估計(jì)與病例數(shù)較少有關(guān)，也可能與納入研究的患者體質(zhì)因素有關(guān)（中醫(yī)理論認(rèn)為胖人多痰濕，因痰凝經(jīng)脈致血瘀）。從舌色看，紫舌組、暗紅舌組多數(shù)指標(biāo)偏高，其中纖維蛋白原指標(biāo)顯著高于淡紅舌組及紅舌組（P0?05或P0?01），考慮與紫、暗舌主瘀，瘀阻血脈，血流緩慢，血液黏稠；紅舌主熱，熱逼血行，血流加快；淡舌主虛，血細(xì)胞少而血黏度低等有關(guān)。絳舌主熱盛，熱盛傷津，津少血稠，故絳舌多數(shù)指標(biāo)也高，與紫、暗紅舌接近。紅絳舌主熱，熱逼血行，血黏度低；紫暗舌主瘀，瘀阻血脈，血液黏稠，故紅/絳舌合并與紫/暗紅舌合并比較，前者多數(shù)指標(biāo)（尤其是纖

14、維蛋白原）低于后者。舌色合并后紅絳舌指標(biāo)仍偏低，原因可能在于本研究絳舌少見，紅舌多見，熱邪逼血妄行為主，盛極傷津少見。這也可能是本研究所得出的結(jié)論與李乃民等6得出的腦出血患者血液明顯呈黏、濃、凝、聚狀態(tài)的結(jié)論存在差異的原因之一。說明血液流變學(xué)指標(biāo)與中醫(yī)的瘀血標(biāo)志紫舌、暗紅舌密切相關(guān)，血液流變學(xué)指標(biāo)升高可作為血瘀證的一個(gè)標(biāo)志。舌色分組中除纖維蛋白原外，全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血還原黏度（高、中、低切）和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)組間差異不顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道2，5不甚一致，除考慮與本研究各指標(biāo)普遍偏低有關(guān)外，可能還與病例來源有關(guān)。既往研究均取自冠心病、肺心病、腫瘤、腦梗死等慢性病人，其紫、暗舌等

15、為逐漸形成，存在久病成瘀的基礎(chǔ)，故其舌色與血液流變學(xué)指標(biāo)間的關(guān)系研究有顯著性意義，本研究的研究對(duì)象為腦出血急性期患者，除有慢性病基礎(chǔ)外，還存在出血的應(yīng)激狀態(tài)等因素。綜上所述，腦出血病人舌色與血液流變學(xué)指標(biāo)有一定相關(guān)性：紫、暗紅舌患者的纖維蛋白原等高于淡紅舌、紅舌患者，說明紫、暗舌不僅是中醫(yī)瘀血的標(biāo)志，也是血液流變學(xué)指標(biāo)升高的標(biāo)志，腦出血急性期纖維蛋白原升高可做為瘀血證的標(biāo)志之一。                     【參考文獻(xiàn)】 1王柏生.臨床血液流變學(xué)M.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:9.2邢錦秀,劉春霞,張惠平,等.舌診與血液流變學(xué)的研究J.遼寧中醫(yī)雜志,1998,25(10):456.3柴雅倩,徐志偉,陳群.瘀血舌辨證分型與血液流變學(xué)指標(biāo)變化的關(guān)系探討J.中醫(yī)藥通報(bào),2006,5(4):43.4宋起,岳沛平,陶星民,等.腦梗塞病人的舌象、脈象變化及血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)研究J.江蘇中醫(yī),1997,18(12):47.5劉夕茹.高黏血癥血液流變學(xué)特征與舌診關(guān)系研究J.中國(guó)微循環(huán),