-可視喉鏡在院前急救中的應(yīng)用

1、可視喉鏡在院前急救中的應(yīng)用臧帥 張威 王雪山 許可 （江蘇 宿遷 宿遷市人民醫(yī)院急診急救中心 223800） 【摘要】目的 探討可視喉鏡在院前急救中的應(yīng)用及其臨床價值。方法 選取2012年需院前急救的患者80例，隨機(jī)將其分為兩組，給A組40例進(jìn)行可視喉鏡的急救，B組40例則采用普通喉鏡，分別觀察兩組的插管時間、一次成功率、一次插管時間以及急救效果。結(jié)果 A組一次性成功插管36例，B組一次插管成功27例，且A組平均插管時間明顯短于B組，兩組的一次插管時間沒有明顯差異。觀察得到，A組整體的急救效果優(yōu)于B組。結(jié)論 可視喉鏡是用于急診危重癥的氣管插管術(shù), 其能夠縮短插管時間，提高插管成功率，減輕插管時

2、對患者氣道的影響，有很好的急救效果可廣泛應(yīng)用于院前急救。 【關(guān)鍵詞】可視喉鏡；普通喉鏡；插管時間；臨床應(yīng)用 氣管插管作為一項(xiàng)基本急救技能是院前急救人員必須能夠熟練掌握的基本操作,在大多數(shù)情況下它也是拯救患者生命非常重要的手段。在院前急救中，對于一些患者如：呼吸驟停、心跳驟停、突發(fā)性呼吸功能衰竭、呼吸道內(nèi)有大量分泌物存在而需做氣管插管氣管內(nèi)吸引，一些腦部疾病如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷腦部受傷所引起的呼吸功能衰竭，急性農(nóng)藥中毒所引起的呼吸抑制等,都應(yīng)實(shí)施氣管插管術(shù)。急診搶救時患者的生命體征往往處于高度不穩(wěn)定狀態(tài)，且多數(shù)都伴有大量的口腔內(nèi)分泌物，普通喉鏡難以顯示，視野不清晰，所以常依賴于操作者長期的經(jīng)驗(yàn)以及熟

3、練的操作技巧。對于實(shí)施插管困難的患者，反復(fù)試插導(dǎo)管則會損傷患者氣道從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢暫礴R能夠很好將喉部結(jié)構(gòu)曝露，降低插管操作難度，現(xiàn)臨床大都采用此類方法。本文將對可視喉鏡在急診氣管插管的臨床效果及1 資料與方法1.1 臨床資料資料來源于我院院前急救中心病例資料庫，2012年急診患者80例，年齡2070歲，其病因?yàn)椋杭薄⒙院粑δ芩ソ?0例、顱腦損傷18例、蛛網(wǎng)膜下腔出血10例、急性左心功能衰竭6例、腦出血8例、有機(jī)磷中毒2例、其他6例，所有的患者情況均符合緊急氣管插管指征，呼吸頻率30次min，脈搏血氧飽和度80伴呼吸窘迫8次min。將患者隨機(jī)分成兩組：A組（可視喉鏡組）、B組（普通

4、喉鏡組），兩組各有患者四十例。由同一個急診科醫(yī)師完成所有的氣管插管操作。1.2 方法將患者取平臥位，可視喉鏡(A)組：從右側(cè)口角緩慢伸入可視喉鏡，沿著舌中線將其送入喉咽部。通過顯示屏顯示順序觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，適時調(diào)整喉鏡的位置和角度，使聲門暴露清晰。接下來將備好的氣管導(dǎo)管從患者右側(cè)口角，沿著電子喉鏡片彎曲，于吸氣相將其送入聲門，拔除管芯后把氣管導(dǎo)管送至合適的深度。接下來取出電子喉鏡片，固定氣管導(dǎo)管，操作完成。普通喉鏡(B)組：左手拿普通喉鏡，同樣也是從患者的右側(cè)口角進(jìn)入，在聲門處于吸氣相時迅速將氣管導(dǎo)管插入，完成插管操作。兩次實(shí)驗(yàn)都需記錄喉鏡從插入至退出的時間。若一次操作時間超過1 分鐘，或連續(xù)兩

5、次都無辦法完成的，都認(rèn)為插管操作失敗，需改用其他插管方法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSSl80軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以面s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P0.05平均插管時間16.010.724.210.90.05成功率90%67.5%0.05A組40例患者中有36例一次性插管成功，成功率達(dá)90%；B組40例患者中一次插管成功27例，成功率達(dá)67.5%。兩組一次插管時間無明顯差別，而A組的平均插管時間短于B組。3 結(jié)論由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出可視喉鏡的安全性明顯高于普通喉鏡。普通喉鏡的操作幾乎完全憑借操作者的個人臨床經(jīng)驗(yàn)，有時需反復(fù)試插。而急診患者大多病情復(fù)雜，對于插管困難

6、的患者這一操作方法沒有優(yōu)越性，插管過程還可能會發(fā)生誤吸從而引起吸入性肺炎。其次，喉鏡和氣管導(dǎo)管會對咽喉部產(chǎn)生的不良刺激，會引起一系列心血管反應(yīng)，可視喉鏡可大大減少這類情況的發(fā)生，它能將咽喉部結(jié)構(gòu)清晰地放大到顯示屏上，在氣管插管過程中可清晰地觀察到氣道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及導(dǎo)管所到達(dá)的位置，能很好的觀測到聲門的運(yùn)動，在聲門開放時將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，減少導(dǎo)管對咽喉部的不必要刺激和創(chuàng)傷。有研究表明，可視喉鏡可顯著降低插管難度，減輕插管過程中的機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。1我們的研究結(jié)果則顯示可視喉鏡組的優(yōu)越性：平均插管時間明顯短于普通喉鏡組，一次插管成功率高于普通喉鏡組，但一次插管成功時間兩組相比無明顯差異，這表明對

7、于一些患者插管困難的，可視喉鏡更能體現(xiàn)出它的臨床應(yīng)用價值。急診常用的危重癥搶救救治的關(guān)鍵人工氣道的建立，及時、有效、快速地氣管插管是保證危重患者的急救成功率的重要保證和必要條件，所以需要迅速判斷患者的體征。臨床參考的緊急氣管插管指征：呼吸心跳驟停；突發(fā)性呼吸衰竭；呼吸道內(nèi)有大量分泌物需做吸引；中樞性或者周圍性呼吸功能衰竭2。準(zhǔn)確觀察體征，合理選擇喉鏡，可提高患者的生存質(zhì)量?？梢暫礴R的結(jié)構(gòu)原理如下：它是一種新型視屏氣管插管系統(tǒng)，前端安裝有微型攝像頭（高清晰度且能防霧）以及照明光源，攝取的圖像可被清晰地放大到液晶顯示屏上，操作者可以通過顯示屏觀測到鏡片在機(jī)體內(nèi)的位置以及周圍的組織結(jié)構(gòu)。從外部觀察咽

8、喉深部的組織結(jié)構(gòu)，減少了操作者接觸污染的機(jī)會，能夠最大程度上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全；且攝像頭和鏡片的前端只有3 cm，避免了普通喉鏡前端的觀測盲區(qū)，觀測更具體詳細(xì)。同時，鏡片的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)符合口咽部生理彎曲，不需要將患者的口、咽和氣管擺置一條直線上，也不需要插管時固定患者的頭部位置，減少插管時頸部的過度活動，從而更方便操作也同時保護(hù)了患者減少傷害，對于頸部受傷的患者有一定的適用性。綜上表明可視喉鏡明顯減小對喉部周圍組織的刺激，降低了舌根深部感受器以及會厭感受器的張力，從而使患者的刺激反應(yīng)降低，提高順應(yīng)性穩(wěn)定性。因而在觀察患者符合緊急氣管插管指征的情況下，喉鏡插管可廣泛應(yīng)用于院前急救，優(yōu)勢明顯，安全性高，對提高患者的生存率有保障，臨床應(yīng)用價值明顯。 參考文獻(xiàn)1黃雪蓮，陳秋萍,張永華. 可視喉鏡在保留自主呼吸氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用J.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2010,30（1）.2王虹虹，曾紅. 可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應(yīng)用J.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2012,8.3秦學(xué)偉，張斌.視可尼可視