強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療

1、強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療中醫(yī)正骨 2000年第3期第12卷 綜述作者：鄭培永陳繹志顧鴻程趙光復(fù)單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院200032強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)又稱(chēng)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病，病變特點(diǎn)是椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織的纖維化和骨化，以及受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強(qiáng)直、畸形，X線(xiàn)檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直。該病嚴(yán)重影響患者身心健康、活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療尚無(wú)特效制劑，而中醫(yī)藥在治療本病上取得了肯定的療效，現(xiàn)綜述如下。1對(duì)本病的認(rèn)識(shí)祖

2、國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，據(jù)其脊柱強(qiáng)直、駝背畸形，以及關(guān)節(jié)腫大、變形僵硬強(qiáng)直、骨質(zhì)受損等臨床癥狀可歸屬于“駝背”、“背僂”、“傴僂”、“大僂”、“僵人”1、“骨痹”、“腎痹”、“龜背”、“歷節(jié)風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“痹”、“頑痹”2、“腰腿痛”3、“痰痹”、“痿痹”、“痹證”4等范疇。如靈樞寒熱篇：“骨痹，舉節(jié)不用而痛”。素問(wèn)痹論：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其病因與HLA-B27基因位點(diǎn)的異常密切相關(guān)，亦即與遺傳有關(guān)；其分型分為原發(fā)性、繼發(fā)性、結(jié)構(gòu)性、坐骨神經(jīng)痛性和代償性脊柱側(cè)彎。中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛督空、筋脈失養(yǎng)，加之感受外邪而發(fā)病2。亦有醫(yī)家認(rèn)為

3、，其病情發(fā)展機(jī)理為虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，虛因邪生，虛實(shí)痰瘀并見(jiàn)，相互為患，形成惡性循環(huán)4。2辨證施治臨床上各醫(yī)家對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證分型不甚一致。郭艷幸5將本病分為陽(yáng)虛型和陰虛型。陽(yáng)虛型治宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血。方用益氣溫經(jīng)湯加減。藥用黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、寄生、獨(dú)活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽、甘草等。陰虛型治宜滋陰清熱、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減。藥用黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤白芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、獨(dú)活、茜草、甘草。李在堯6分三型治療，虛寒型宜溫腎祛寒，佐以活血止痛。方用烏頭湯加減。藥用制川草烏、炙甘草各10

4、g，紅花、狗脊、石楠藤各12g，當(dāng)歸15g，熟地30g。濕熱型宜清熱健脾利濕，佐以祛風(fēng)止痛。方用二妙散加味。藥用黃柏、蒼術(shù)、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤各12g，徐長(zhǎng)卿20g。血瘀型治以活血化瘀、溫通經(jīng)脈 、祛風(fēng)止痛。方用活絡(luò)效靈丹加味。藥用丹參、熟地各30g，當(dāng)歸、續(xù)斷各15g，雞血藤20g，乳香沒(méi)藥、露蜂房、地龍、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、炙甘草各10g。各型間療效比較有顯著差異，濕熱型療效差。付新利7主張分為三大類(lèi)五個(gè)亞類(lèi)型，采用扶正祛邪、標(biāo)本同治之法。張長(zhǎng)富8分5型以自擬方治療。寒濕型治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、宣痹止痛為主。采用蠲痹湯I(xiàn)號(hào)方。藥用生川草烏、甘草、黃芪、姜黃、羌活

5、、獨(dú)活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。濕熱型治宜清熱利濕、宣痹止痛。采用蠲痹湯號(hào)方，藥用黃柏、天竹黃、片姜黃、秦艽、桑枝、元胡各15g，烏蛇、薟草、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。肝腎虧損型治宜養(yǎng)血、益腎壯督、剔邪蠲痹。采用蠲痹湯號(hào)方。藥用白蒺藜、枸杞、當(dāng)歸、仙靈脾各12g，狗脊、鹿銜草、僵蠶各15g，全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七各8g，制馬錢(qián)子0.5g。腎虛夾邪型宜益腎壯督、蠲痹祛邪、通絡(luò)止痛，擬蠲痹湯號(hào)方，藥用熟地、當(dāng)歸、仙茅、仙靈脾、鹿銜草、寄生、續(xù)斷各15g，姜黃、羌獨(dú)活各12g，秦艽、僵蠶、白花蛇各10g，制馬錢(qián)子0.5g。腎虛夾瘀型治宜益腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)蠲痹。采用蠲痹

6、湯號(hào)方。藥用仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿銜草各15g，三七、全蝎各8g。郝桂珍等9分為2型，濕熱型以忍冬藤30g、黃柏15g、蒼術(shù)25g、威靈仙15g、當(dāng)歸30g、甘草10g加減。寒濕型用桂枝15g、川烏10g、細(xì)辛15g、蒼術(shù)25g、甘草10g、當(dāng)歸30g加減。陸肇中4主張分6型治療，陽(yáng)虛型宜扶正固本、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、化痰通痹，方以陽(yáng)和湯、真武湯合方化裁。肝腎陰虛型宜滋腎柔肝、健脾補(bǔ)血、活血化瘀、搜風(fēng)通痹，以左歸飲、二至丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯合方化裁；寒濕型宜溫經(jīng)助陽(yáng)、搜風(fēng)散寒、健脾利濕、化痰飲、活血通痹，以甘草附子湯、防己黃芪湯、苓桂術(shù)甘湯合方化裁。風(fēng)勝型宜搜風(fēng)補(bǔ)血、活血化瘀止痛、益腎壯骨，以羌活勝濕湯化裁

7、。痰瘀痹阻型宜扶正固本、軟堅(jiān)散結(jié)、搜風(fēng)化痰、活血化瘀通痹，以大活絡(luò)丹化裁。寒熱錯(cuò)雜型宜清上焦火、溫下焦寒及不忘搜風(fēng)、活血、利濕，以桂枝芍藥知母湯、清心蓮子飲合方化裁。另外，姜萍10發(fā)現(xiàn)許多患者屬腎精虧虛、督脈失養(yǎng)、熱毒痰瘀內(nèi)阻，從清熱解毒、滋腎填精、逐瘀祛痰等方面論治，亦獲良效。段穎11從熱痹論治強(qiáng)直性脊柱炎也取得較好效果。3經(jīng)驗(yàn)用藥焦樹(shù)德12把本病定為“痹”中的“督虛寒盛證”，組制了治療本病的基本方藥補(bǔ)腎強(qiáng)督治湯，藥用熟地1520g、淫羊藿912g、金狗脊3045g、制附片912g、鹿角膠10g、續(xù)斷1220g、骨碎補(bǔ)1520g、羌獨(dú)活各10g、桂枝1020g、赤白芍各12g、知母1215g

8、、地鱉蟲(chóng)69g、防風(fēng)12g、麻黃39g、干姜69g、懷牛膝69g、炙山甲69g、炙草烏69g，臨證應(yīng)用時(shí)酌情加減。臧利運(yùn)13應(yīng)用自擬強(qiáng)脊號(hào)湯治療，藥用獨(dú)活15g、秦艽18g土鱉蟲(chóng)10g、赤芍12g、牛膝18g、狗脊15g、生地20g、桑枝30g、威靈仙18g、續(xù)斷10g、赤靈芝15g、制沒(méi)藥10g、仙靈脾15g、防風(fēng)12g、鹿銜草20g、巴戟天15g加減，并囑受累關(guān)節(jié)功能鍛煉，部分病例配合針灸。隋孝忠等3應(yīng)用補(bǔ)腎祛寒活絡(luò)湯，藥用金狗脊、玄參、白芍各10份，熟地7份，桂枝、陳皮、羌活、白術(shù)、枸杞子、牛膝各4份，炙山甲、當(dāng)歸各3份。認(rèn)為本方具有較好的消炎止痛和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。此外，孟德儒1

9、4用強(qiáng)脊效靈丹號(hào)。婁玉鈐15用腎痹湯，戴朝壽16用烏頭桂枝湯，錢(qián)先17用獨(dú)活寄生湯，均取得較好療效。齊巖等18用益腎通督方治療151例，總有效率94.7%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明該方具有較強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善機(jī)體的血液流變性。4其它療法詹強(qiáng)等19用溫經(jīng)熱敷劑(紅花、當(dāng)歸、川芎、桂枝、伸筋草、千年健、蘇木、蜈蚣等藥物組成)，摻入筋絡(luò)寧膏中調(diào)勻，涂于頸胸腰椎兩側(cè)，用水牛角刮痧板斜45角自頸至腰沿膀胱經(jīng)第一側(cè)刮至皮膚潮紅，療效顯著。羅健20根據(jù)中醫(yī)辨證分型，取膀胱經(jīng)穴及華佗夾脊、督脈等穴位，針挑治療21例患者，取得了較好療效。蘇氏1用小針刀治療3例，取得了顯著的療效。周德義2

10、1以推拿為主治療35例，亦取得滿(mǎn)意療效。馬玉泉22采用經(jīng)穴埋線(xiàn)療法治療本病43例，療效顯著，痊愈率為81.28%。嚴(yán)君白用發(fā)泡灸療法治療1例，療效滿(mǎn)意23。李玉君24以蜂毒治療6例，臨床緩解率100%。張志榮25用蜂針療法治療15例，結(jié)果顯效4例，有效10例，無(wú)效1例。謝寶官等26、高根德等27運(yùn)用中藥外治，亦取得一定療效。5問(wèn)題與展望強(qiáng)直性脊柱炎在過(guò)去一直被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)亞型而命名為“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型”或“類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎”。以后逐漸發(fā)現(xiàn)本病與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是完全不同的疾病，80年代獨(dú)立出來(lái)，始稱(chēng)強(qiáng)直性脊柱炎15。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的研究已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但它仍是目

11、前常見(jiàn)的疑難病，治療的重點(diǎn)是阻止其發(fā)展、演變，改善肢體功能，盡最大可能提高患者的生活質(zhì)量，而早期診斷、合理治療是關(guān)鍵所在。在早期診斷方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有其優(yōu)越性，但仍未有特效藥物問(wèn)世。通過(guò)回顧歷年來(lái)中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診治，中醫(yī)藥治療本病確實(shí)有其肯定的療效。然而以往的資料報(bào)道多停留于宏觀的臨床療效觀察階段，且大多未設(shè)立對(duì)照組和定期隨訪，僅對(duì)單純使用某一方劑進(jìn)行觀察，缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的具有前瞻性的研究，對(duì)治療本病行之有效方藥的藥效學(xué)、藥理學(xué)研究不夠深入，獲效機(jī)理模糊，在中醫(yī)診斷辨證分型、分期以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面不相統(tǒng)一，存在的這些問(wèn)題很大程度上降低了說(shuō)服力。所以為發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論，提高強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果，確定統(tǒng)一的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行。在臨床工作中當(dāng)遵循隨機(jī)化原則，應(yīng)用公認(rèn)有效藥物設(shè)立對(duì)照組，有條件的還應(yīng)當(dāng)采用雙盲法進(jìn)行臨床觀察，作出科學(xué)的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)今中藥內(nèi)服仍以湯劑為主，僅有少數(shù)丸、散、膏、丹，由于湯劑煎服不便，使許多患者無(wú)法堅(jiān)持用藥，影響了治療效果，增加了復(fù)發(fā)率。因此，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行劑型改革以方便患者服用，從而提高療效，也是今后臨床及研究工作的重點(diǎn)之一。強(qiáng)直性脊柱炎癥狀緩解后易復(fù)發(fā)仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題，臨床為避免“見(jiàn)痛止痛”，應(yīng)從中醫(yī)整體觀入手，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，方可提高遠(yuǎn)期療效，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)緩解期的預(yù)防宣傳、練功及治療，防止各種