心臟瓣膜病手術(shù)常見性問答

1、心臟瓣膜病手術(shù)常見性問答    心臟瓣膜疾病在我國是一種非常普遍的心臟疾患，心臟瓣膜生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用幫助血流單方向運動。瓣膜如果出現(xiàn)了病變就會影響血流的運動。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病也越來越常見，不但危害生命安全，還影響患者的生活質(zhì)量。  上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸腔鏡中心程云閣主任介紹，關(guān)于心臟瓣膜病的治療，有以下常見問題需要大家了解的  1、心臟瓣膜病能否修復(fù)瓣膜  心臟瓣膜病手術(shù)選擇瓣膜替換還是瓣膜修復(fù)，主要決定于瓣膜本身的病變性質(zhì)和病變程度。另外，醫(yī)生的經(jīng)

2、驗也在修復(fù)瓣膜時起重要作用。瓣膜修復(fù)不僅節(jié)約了費用，而且避免了瓣膜替換術(shù)后需終身服用抗凝藥的弊端，特別有利于處于生長發(fā)育期的兒童。  2、什么是瓣膜關(guān)閉不全  人的心臟有四個瓣膜，控制著心臟內(nèi)血流方向，瓣膜的作用類似于供水系統(tǒng)的閥門，瓣膜狹窄限制了水流量，瓣膜關(guān)閉不全引起水倒流。但是，瓣膜無論是狹窄還是關(guān)閉不全，都增加了心臟負(fù)擔(dān)，長期以往就會出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象。  3、瓣膜有哪些種類  人工心臟瓣膜分為生物瓣膜和機(jī)械瓣膜兩種，生物瓣膜是應(yīng)用生物組織材料制成，血栓栓塞率低，無需終生抗凝，避免服用抗凝藥物所致的出血等并發(fā)癥

3、，但其耐久性較差，需要進(jìn)行二次手術(shù)。機(jī)械瓣是由鈦合金鋼及高級復(fù)合材料制成，使用耐久性強(qiáng)，需終生接受抗凝治療，手術(shù)后抗凝治療不當(dāng)易發(fā)生栓塞或出血的危險。  4、如何進(jìn)行生活護(hù)理  心臟瓣膜手術(shù)后6周內(nèi)不能提重物，以免影響胸骨切口的愈合。生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，避免劇烈運動，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉。  5、心臟瓣膜手術(shù)后育齡婦女可以生育嗎  專家介紹到，妊娠和分娩可加重病人的心臟負(fù)擔(dān)，心臟瓣膜病育齡婦女在術(shù)后23年內(nèi)應(yīng)該避孕。若希望生育，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，妊娠期間須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物。  上海遠(yuǎn)大心

4、胸醫(yī)院程云閣專家提示，對于心臟瓣膜病的治療一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，以免由于治療不規(guī)范以及服務(wù)不周等原因，造成不必要的損害。若想了解更多關(guān)于心臟瓣膜病的疑問，請在線咨詢該院專家。三種風(fēng)濕性心臟病的臨床特點   風(fēng)濕性心臟病可分為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎三種，若病變累及心臟全層則稱為風(fēng)濕性全心炎。下面由上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家肖亦敏為大家介紹這三種風(fēng)濕性心臟病的特點。  1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎  風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是風(fēng)濕病最重要的病變，病變主要累及二尖瓣，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。 

5、 病理變化：病變早期受累的瓣膜會出現(xiàn)腫脹、增厚，失去光澤，隨著病程的進(jìn)展，瓣膜表面，尤以閉鎖緣處內(nèi)膜損傷，形成粗糙面，導(dǎo)致血小板在該處沉積、凝集，與瓣膜粘連牢固不易脫落的疣狀贅生物。病變后期，心內(nèi)膜下風(fēng)濕病變發(fā)生纖維化，導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，瓣葉之間發(fā)生纖維性粘連，腱索增粗和縮短，導(dǎo)致瓣膜狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，引起血流動力學(xué)改變甚至心力衰竭。  臨床病理聯(lián)系：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時，由于病變反復(fù)發(fā)作，患者可出現(xiàn)心臟雜音和心房、心室肥大、擴(kuò)張、全身淤血等心力衰竭表現(xiàn)。  2、風(fēng)濕性心肌炎  病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，尤其

6、是小血管周圍的結(jié)締組織。病變早期心肌間質(zhì)結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性和纖維素樣壞死。病變后期，風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形小瘢痕。兒童的心肌炎常為彌漫性間質(zhì)性心肌炎。  臨床病理聯(lián)系：風(fēng)濕性心肌炎時，在心肌間質(zhì)形成的風(fēng)濕小體逐漸機(jī)化形成瘢痕影響心肌收縮力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心音低鈍。  3、風(fēng)濕性心外膜炎  一般都有風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕性心肌炎的同時發(fā)生。風(fēng)濕性心外膜炎的病變特點是漿液或纖維素滲出。大量纖維素滲出時，覆蓋于心外膜表面的纖維素會逐漸形成無數(shù)的絨毛狀物質(zhì)，覆蓋在心臟表面稱為絨毛心。心外膜大量漿液滲出時，心包腔內(nèi)可見大量液體潴

7、留，形成心包積液。  臨床病理聯(lián)系：風(fēng)濕性心外膜炎時，當(dāng)心外膜大量漿液滲出時則表現(xiàn)為心包積液，聽診時心音遙遠(yuǎn)，叩診左、右心界擴(kuò)大，X線檢查可發(fā)現(xiàn)心臟呈燒瓶狀。當(dāng)心外膜大量纖維素滲出時，患者會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀，聽診時可聞及心包摩擦音。常見的風(fēng)濕性心臟病治療方法  專家介紹，風(fēng)濕性心臟病是一種危害極大的內(nèi)科疾病，對患者的身體健康損害嚴(yán)重，甚至可能威脅風(fēng)濕性心臟病患者的生命。癥狀期的風(fēng)濕性心臟病治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能， 一方面應(yīng)避免心過度負(fù)荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須注意動靜結(jié)合，下面就為大家講講常見的治療風(fēng)濕性心臟病的方法。&

8、#160; 一般，常見的治療風(fēng)濕性心臟病的方法有：  一、無癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療：  專家提出，無癥狀期的風(fēng)濕性心臟病治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能，一方面應(yīng)避免心過度負(fù)荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須注意動靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心的儲備能力。適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性 心內(nèi)膜炎。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。  二、風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療：  專家指出，對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病

9、而無癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜替換術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。 三、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥的治療： 1、心功能不全的治療；  2、急性肺水腫的搶救；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時，才需選用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。  3、有效控制和消除心房顫動。心臟瓣膜病的幾大病因介紹   心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜的炎癥引起的，心臟瓣膜病

10、可分為先天性及后天性兩大類，先天性的心瓣疾病就是在出生時就已經(jīng)出現(xiàn)了瓣膜病，引起心臟瓣膜病的因素有很多，各種炎癥、創(chuàng)傷等原因都可能導(dǎo)致心臟瓣膜關(guān)閉不全，而且心臟瓣膜病的發(fā)病人去越來越趨于年輕化，大多都是青壯年，很多病人都有風(fēng)熱史。以下是心臟瓣膜病的病因介紹。  心臟瓣膜病的病因相關(guān)介紹：  1、細(xì)菌感染  如果受到了病菌的感染，細(xì)菌可能透過血液到達(dá)心臟內(nèi)部及侵蝕心瓣，致使心臟瓣膜組織受損。最常容易受到細(xì)菌感染的是心臟瓣膜出現(xiàn)小問題的患者。  2、退化  隨著年齡漸長，很多人的心瓣會出現(xiàn)退化的現(xiàn)象

11、，在主動脈瓣最常見。多見于老年人，瓣膜發(fā)生纖維化，鈣化的改變，還有一些病人有遺傳性疾病，令瓣膜提前退化。  3、其它疾病  如風(fēng)濕性心臟病，引起風(fēng)濕性心臟病的鏈球菌會令病者的喉嚨發(fā)炎，而小部分的患者會出現(xiàn)不正常的免疫反應(yīng)，身體出現(xiàn)異常的抗體破壞心瓣組織，造成二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣狹窄。  4、先天畸形  瓣膜病患者也可因先天畸形而發(fā)病，如瓣膜狹窄。  5、外傷侵犯  外傷或腫瘤的侵犯也可導(dǎo)致心臟瓣膜的病變。  上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸腔鏡中心主任程云閣介紹稱，無

12、論什么原因引起瓣膜病，瓣膜的改變可以表現(xiàn)為以下幾點：    1、瓣膜瓣口狹窄，血流受阻。    2、瓣膜關(guān)閉不全，血液反流。    3、上述兩種情況并存。  常見的風(fēng)濕性心臟病和瓣膜退行性病變引起的心臟瓣膜病，具有慢性、隱匿的特點，大多患者患者在疾病早期癥狀不明顯，或沒有癥狀，在體檢時被發(fā)現(xiàn)患有該病。  心臟瓣膜病患者如拖延手術(shù)的治療時間，瓣膜病情會逐漸的加重，導(dǎo)致身體的其他健康器官受到損害，出現(xiàn)心力衰竭或惡變的現(xiàn)象，甚至是喪失手術(shù)機(jī)會

13、。所以，已經(jīng)有明顯瓣膜病變的患者，應(yīng)及時的進(jìn)行手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。  心臟瓣膜病的手術(shù)方法一種是瓣膜修復(fù)術(shù)，主要用于瓣膜退行性病變及一些瓣膜本身病變不重的病人，另一種是瓣膜替換術(shù)，切除病變瓣膜，將新的瓣膜置入。無論采取什么樣的手術(shù)方法，術(shù)前都有進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)自身的病情來選擇。心臟瓣膜病一般有哪幾種治療方法   上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家介紹，心臟瓣膜病的治療包含一般內(nèi)科治療、合并癥治療、介入性治療、外科治療等。    一、一般內(nèi)科治療    1、限制體力活

14、動。    2、預(yù)防上呼吸道感染及感染性心內(nèi)膜炎，在拔牙、術(shù)前、術(shù)后用抗生素2-3天。    3、檢查有無風(fēng)濕熱活動，若有應(yīng)抗風(fēng)濕治療。    二、合并癥治療    1、心力衰竭。    2、心房纖顫、撲動、復(fù)律。    3、感染性心內(nèi)膜炎。    4、栓塞，擴(kuò)血管藥物+抗凝治療。   &

15、#160;三、介入性治療    經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù);適于單純二尖瓣狹窄、中度狹窄、瓣口面積0.8-1.2cm2，無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓。這種方法的好處是不用開刀即可擴(kuò)張瓣膜口，但它具有盲目性，因此只適用于單純瓣膜狹窄或者瓣膜損傷不嚴(yán)重、心房內(nèi)沒有血栓的病人。    四、外科治療    1、二尖瓣分離術(shù)，適應(yīng)征同上。    2、瓣膜置換術(shù)，適于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全;瓣膜鈣化、呈漏斗型狹窄;二尖瓣分離術(shù)后再狹窄。對

16、于瓣膜損傷嚴(yán)重、已不能行瓣膜成形術(shù)的患者的心臟瓣膜病的治療，它要去除原有的瓣膜，置換上生物瓣膜或機(jī)械瓣膜。    3、瓣膜成形術(shù)，瓣膜成形術(shù)是將損傷的瓣膜修整好，使它完全恢復(fù)開關(guān)的作用，手術(shù)難度相對較大，但對患者好處很多。首先，在直視下修復(fù)瓣膜，能達(dá)到最好的修復(fù)效果;其次避免了瓣膜置換后的終生抗凝問題。這種方法主要適用于瓣膜本身形態(tài)較好的狹窄或關(guān)閉不全，如二尖瓣腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜裂等。    以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。風(fēng)濕性心臟病患者的日常護(hù)理四部曲  風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱侵及

17、心臟瓣膜而造成的一種心臟疾病，A型溶血性鏈球菌感染是引起風(fēng)濕性心臟病的主要原因，多發(fā)于冬春季節(jié)和寒冷、潮濕環(huán)境下，初發(fā)年齡多在青壯年時期。  上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家肖亦敏介紹，風(fēng)濕性心臟病會累及二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中的一個或幾個，最常見的為二尖瓣病變，同時有兩個或兩個以上瓣膜受累的稱為聯(lián)合瓣膜病。生活中應(yīng)該從藥物保健、日常護(hù)理、飲食和起居四個方面來對風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理。下面為大家詳細(xì)介紹。  1藥物保?。簭?qiáng)的松：有抗炎癥，減少水腫、滲出等作用。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者切勿擅自減量或停藥，防止停藥后出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)酸痛和血沉快等反跳現(xiàn)象。肌注普魯卡因青霉素，對青霉素過敏的患者可口服紅霉素，也可采用一定的中藥調(diào)理方法，主要以益氣補血，活血利水為主，如川芎、丹參、白術(shù)、黨參、桂枝、麥冬、生地、當(dāng)歸、茯苓等煎服。  2護(hù)理保?。喝粘?yīng)多注意患者體溫的變化，尤其是時間和溫度高低，家中最好備有體溫計，方便測量。注意脈搏的變化，如脈搏細(xì)弱或不規(guī)則等。研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生會對人的心臟造成一定影響，所以應(yīng)該保持口腔衛(wèi)生。急性期患者應(yīng)保證絕對臥床休息，一般為6-10周，一切日常生活，如漱洗、喂飯、大小便等都由護(hù)理人員照料。注意防寒保暖。出汗較多的患者應(yīng)多喝開水，并勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥清潔。