本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)前三章復(fù)習(xí)綱要

1、第一章 緒論1、護(hù)理學(xué)的概念：護(hù)理學(xué)是一門(mén)在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病防治過(guò)程中的護(hù)理理論與技術(shù)的科學(xué)。2、護(hù)理人員的重要職責(zé)： 促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康，減輕痛苦3、學(xué)習(xí)內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能第二章 環(huán)境1、環(huán)境的含義： 環(huán)境是影響人類生命和生長(zhǎng)的全部機(jī)體內(nèi)部因素和外界條件的總和，可能對(duì)人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間相互作用，相互影響。 環(huán)境是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的場(chǎng)所，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。2、環(huán)境的分類： 生理環(huán)境：人體內(nèi)各系統(tǒng)，維持生理平衡狀態(tài)。 內(nèi)環(huán)境 心理環(huán)境：心理因素對(duì)病人所患疾病的進(jìn)程、配合治療

2、的程度 和療效、疾病的預(yù)后以及病人和親屬的生活質(zhì)量均 會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。環(huán)境 生活環(huán)境 自然環(huán)境：指人類周圍的外環(huán)境 外環(huán)境 生態(tài)環(huán)境 社會(huì)環(huán)境：指有關(guān)個(gè)人的社會(huì)與心理需要狀態(tài)，包括 人的社會(huì)交往，風(fēng)俗習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)、法律、 政治、文化、教育和宗教等。 3、環(huán)境因素對(duì)健康的影響：1°自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響：（1）自然氣候（2）地形地質(zhì)（3）環(huán)境污染大氣污染：有刺激作用的有害氣體包括：煙塵、二氧化硫、硫酸霧、氯氣、臭氧等 無(wú)刺激作用的有害氣體：一氧化碳 水污染： 水污染的影響： 1）引起急性或慢性中毒 2）致癌、致畸、致突變作用 3）發(fā)生以水為媒介的傳染病 土壤污染 噪聲污染 吸煙污

3、染 溫度過(guò)高或過(guò)低：中暑，凍傷 輻射：輻射來(lái)源廣泛，易造成人體的傷害廢料室內(nèi)空氣污染2°社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響：1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)：人群健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相互促進(jìn)的雙向作用。 2.社會(huì)階層：反映人們所處不同的社會(huì)環(huán)境，健康狀況也呈現(xiàn)種種差別。 3.社會(huì)關(guān)系：人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。4.文化因素：文化是一個(gè)社會(huì)或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境的傳統(tǒng)模式。 5.生活方式：生活方式作為一種社會(huì)因素影響健康是指各種個(gè)人和社會(huì)的行為模式。 6.衛(wèi)生服務(wù)：主要工作是向個(gè)人和社區(qū)提供范圍廣泛的

4、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，保護(hù)和改善人群的健康。4、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)：安全，舒適，整潔，安靜 （1）服務(wù)的專業(yè)性 （2）安全舒適性 （3）管理統(tǒng)一性5、醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控：1°空間：病床之間的距離不得少于1m。2°溫度：一般室溫保持在1822較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在2224為佳。室溫過(guò)高：會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)室溫過(guò)低：使人畏縮，缺乏動(dòng)力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又會(huì)使病人在診療護(hù)理時(shí)受涼3°濕度：病室濕度以50%60%為宜。人體對(duì)濕度的需要隨溫度不同而不同，溫度越高，對(duì)濕度的需要越小。濕度

5、過(guò)高：蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低：空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對(duì)呼吸道疾患或氣管切開(kāi)病人尤其不利。4°通風(fēng)：通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的 作用：（1）可變換室內(nèi)的溫度和濕度，增加病人的舒適感。 （2）降低室內(nèi)空氣污染的有效措施，在短時(shí)間內(nèi)置換室內(nèi)空氣，從而降低空氣中微生物的密度。通風(fēng)不足的后果：（1） 污濁的空氣中氧氣不足，使人的正常生理及心理狀況受到干擾，常產(chǎn)生煩躁、倦怠、頭暈、食欲不振等，有礙患者的康復(fù)。（2） 呼吸道疾病的發(fā)生率增加。5°噪聲：世界衛(wèi)生組織規(guī)定噪聲的標(biāo)準(zhǔn)，白

6、天病室較理想的強(qiáng)度是3540分貝噪聲強(qiáng)度在5060分貝時(shí)，即能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_當(dāng)其高達(dá)120分貝以上，可造成高頻率的聽(tīng)力損失，甚至永久性失聰長(zhǎng)時(shí)間處于90分貝以上高音量環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀 措施：做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。6°光線： 紅外線，紫外線 7°裝飾 第三章 患者入院和出院的護(hù)理1、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理：（一）一般病人的入院護(hù)理： 1°準(zhǔn)備病人床單位：（1）將備用床改為暫空床。（2）備齊病人所需用物。（3）根據(jù)病情可在床上加鋪橡膠單、中單及其他用物。 2°迎接新

7、病人： （1）護(hù)士以親切、熱情的態(tài)度迎接新病人。（2）向病人作自我介紹。（3）介紹相關(guān)的工作人員和同病室病友。 3°通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人，通知營(yíng)養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備適合病人病情的膳食。 4°測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見(jiàn)生命體征）及體重，需要時(shí)測(cè)量身高。 5°填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格 （1）用藍(lán)色鋼筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。 （2）用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的4042橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫(xiě)入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。6°介紹與指導(dǎo) 向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章

8、制度、床單位及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。7°執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。8°進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估。（二）急診患者的入院護(hù)理：通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥品及器材安置患者配合搶救詢問(wèn)病史準(zhǔn)備床單位：病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪橡膠單和中單。若為急診手術(shù)病人應(yīng)鋪好麻醉床。準(zhǔn)備好急救器材及藥品如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。不能正確敘述病情和要求的病人、意識(shí)不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問(wèn)病史。2、出院護(hù)理：一、出院方式：1、同意出院、2、自動(dòng)出院、3

9、、轉(zhuǎn)院二、出院護(hù)理：出院前的護(hù)理：通知健康教育注意患者情緒變化征求意見(jiàn)出院當(dāng)日的護(hù)理：執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)出院記錄協(xié)助整理用物協(xié)助辦理出院手續(xù)出院后的護(hù)理：處理床單位鋪備用床整理病歷并保存（一）出院前（1）將出院日期提前通知病人及家屬，使之做好出院準(zhǔn)備，如備好交通工具等。（2）注意患者情緒變化并給予安慰和鼓勵(lì)，增進(jìn)其信心，減輕因離開(kāi)醫(yī)院所產(chǎn)生的恐懼和焦慮。（3）針對(duì)患者現(xiàn)狀，適時(shí)進(jìn)行健康教育。（4）征求病人對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)，以便不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。（二）患者出院當(dāng)日的護(hù)理 1、執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫(xiě)“出院

10、”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單4042橫線之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間。（3）填寫(xiě)出院病人登記本（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。填寫(xiě)病人出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）。協(xié)助病人清理用物協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)士收到住院收費(fèi)處簽寫(xiě)的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護(hù)送病人出院。（三）患者出院后的處理（1）注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。（2）按要求整理病歷，交病案室保存。（3）

11、處理床單位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病種類決定清洗消毒方法；床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴曬或用紫外線、臭氧燈照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。（4）鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。（5）傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。分級(jí)護(hù)理：根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理 適用對(duì)象：病情危重、隨時(shí)觀察、以利搶救特級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容： 24小時(shí)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、特護(hù)記錄單 制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行 備急救物品 基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥 適用對(duì)象：病情危重、需絕對(duì)臥床休息者一級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容： 每1530 min巡視病人一次，密切觀察病情、 特護(hù)記錄單 制

12、定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行 基礎(chǔ)護(hù)理、防并發(fā)癥 適用對(duì)象：病情較重、生活不能自理者 二級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容：每12 h 巡視觀察病情一次按護(hù)理常規(guī)護(hù)理 必要的生活及心理協(xié)助 適用對(duì)象：病情較輕、生活能基本自理者三級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容：巡視觀察病情、每日2次。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。衛(wèi)生保健指導(dǎo)。 本章節(jié)所涉及的操作及其注意事項(xiàng)：看書(shū)P24-31,P33-37第四章 舒適與安全 舒適：是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。 1、舒適與不舒適： 疼痛是不舒適中最嚴(yán)重的形式 不舒適： 原因：身體因素 心理社會(huì)因素 環(huán)境因素  預(yù)防為主，促進(jìn)舒適不舒適的護(hù)理原則 加強(qiáng)觀察

13、，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持 主動(dòng)臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主動(dòng)臥位。 1°分類 被動(dòng)臥位：病人自身無(wú)能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動(dòng)臥位。 被迫臥位：病人意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。 2、臥位 2°常用臥位 1去枕仰臥位適應(yīng)癥：(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。步驟：協(xié)助患者去枕仰臥，枕橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，雙臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平 。 2中凹臥位

14、（休克臥位） 適應(yīng)癥：休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心出血量。步驟：抬高頭胸部約10°20°角，抬高下肢約20°30°角。 3屈膝仰臥位：適應(yīng)癥：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。 4.側(cè)臥位適應(yīng)癥：（1）灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡檢查等。（2）預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理受壓局部。（3）臀部肌肉注射步驟：患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，為穩(wěn)定性臥位。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，使患者感覺(jué)舒適。臀部肌肉注射時(shí),下腿彎曲，上腿伸直.

15、5. 半坐臥位適應(yīng)癥：某些面部及頸部手術(shù)后患者。 急性左心衰竭患者。常用臥位（續(xù)） 心肺疾病所引起呼吸困難的患者。 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。 腹部手術(shù)后患者。 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。 步驟：搖床：先將患者床頭支架搖起成30°50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下床頭支架。靠背架：不能搖起的床，可將患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑。床尾足底墊軟枕。放平時(shí)，先放平下肢，再放平床頭。 6. 頭低足高位適應(yīng)癥：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

16、十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。步驟： 患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15-30cm。這種體位使患者感到不適，不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓高者禁用。 7. 頭高足低位適應(yīng)癥：頸椎骨折的患者作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。預(yù)防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓。顱腦手術(shù)后的患者。步驟：患者仰臥，床頭腳用支托物墊高15-30cm或根據(jù)病情而定。 常用臥位（續(xù)） 8. 膝胸位適應(yīng)癥：肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。步驟： 患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，胸貼

17、床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。 9. 截石位適應(yīng)癥：會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗,產(chǎn)婦分娩。3、疼痛：1°概念：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。2°疼痛的原因：溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理改變 心理因素3°影響疼痛的因素：年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素4°疼痛的評(píng)估：健康史：了解有無(wú)過(guò)去疼痛經(jīng)驗(yàn)，本次疼痛的時(shí)間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及有無(wú)其它伴隨癥狀。身體運(yùn)動(dòng)情況：觀察病人的面部表情

18、，身體的動(dòng)作以及全身癥狀。常見(jiàn)的身體動(dòng)作有四種：靜止不動(dòng)、無(wú)目的亂動(dòng)、保護(hù)動(dòng)作、規(guī)律性或按摩動(dòng)作。評(píng)估疼痛的程度：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)分法、視覺(jué)模擬評(píng)分法5°疼痛的護(hù)理措施：止痛：藥物止痛物理止痛針灸止痛心理護(hù)理促進(jìn)舒適藥物止痛：正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物： 鎮(zhèn)痛藥種類甚多，在診斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。對(duì)慢性疼痛的病人應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥。當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，防止副作用及耐藥性，某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可致成癮性更應(yīng)慎用。麻醉性止痛藥有成癮性，應(yīng)慎用，重度、不能忍受的疼痛可以使用，對(duì)于中度及輕度疼痛應(yīng)采用非麻醉性止痛藥。鎮(zhèn)痛藥：作用于中樞

19、神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺(jué)的藥物，在鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清醒，其他感覺(jué)不受影響。非麻醉性與麻醉性止痛藥：非麻醉性止痛藥：具有解熱鎮(zhèn)痛的功效,用于解除中度疼痛。如：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等。eg：阿司匹林麻醉性止痛藥：通過(guò)中樞抑制作用而改變痛覺(jué)，用于難以控制的劇烈疼痛。 eg：?jiǎn)岱?、杜冷丁癌痛的“三階段療法”： 原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化第一階段：主要針對(duì)輕度疼痛的病人。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬等。 第二階段：主要適用于中度疼痛的病人，若用非阿片類藥物止痛無(wú)效，可選用弱阿片類藥物。如杜冷丁、可待因等。 第三階段：主要用于重度和劇烈性癌痛的病人。選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。輔助用藥：在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有：非甾體抗炎藥，如阿司匹林類；弱安定類，如艾司唑侖和地西泮等；強(qiáng)安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。4、安全：1°影響安全的因素： 1.機(jī)械性損傷：跌倒、墜床2.溫度性損傷：冷熱3.化學(xué)性損傷：藥物4.生物性損傷：病原