截癱患者壓瘡的護(hù)理

1、截癱病人潰瘍期壓瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理截癱患者是壓瘡發(fā)生的高危因素1如果預(yù)防措施缺乏，將有80%的截癱患者出現(xiàn)不同程度的壓瘡。截癱患者由于損傷平面以下感覺運(yùn)動消失，皮膚受壓部位無保護(hù)性反應(yīng)，加之皮膚血管神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)失調(diào)，而大小便失控導(dǎo)致皮膚潮濕，污染，壓瘡難治愈，若處理不當(dāng)，可因繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命。因此，壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。如何加快截癱患者壓瘡的愈合速度，是我們面臨關(guān)注的重要難題，2007年以來我院收治4例截癱病人潰瘍期壓瘡均采用中西醫(yī)結(jié)合配合基礎(chǔ)護(hù)理及全身療法，取得了滿意的效果。一、臨床資料：4例患者均為農(nóng)民，外傷后

2、脊髓損傷截癱3例，骨髓移植術(shù)后截癱1例，患者男2例，女2例，年齡38-58歲，平均44歲，壓瘡病程1-3月，根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)分期2，壓瘡淺度潰瘍期3×3×1cm和2×3cm，壞死潰瘍期期創(chuàng)面最大13×13×6cm最小5×5×4cm ；4例患者均用傷口封閉負(fù)壓技術(shù)和自制生肌膏外敷覆蓋創(chuàng)面和隔絕空氣局部吹氧法綜合治療平均住院58天，3例治愈，1例治療好轉(zhuǎn)出院二、治療方法及護(hù)理1全身治療及護(hù)理11加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心，因此，向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可

3、以治療和預(yù)防的，鼓勵他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。12制訂合理的飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素的合理供給，此類病人全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力差，需要重點加強(qiáng)營養(yǎng)支持。給予靜脈輸入白蛋白、血漿，,以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的,增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。并給予抗生素全身抗炎治療。13基礎(chǔ)護(hù)理：此類病人病程長、護(hù)理難度大，制訂護(hù)理措施，定時翻身，使用氣墊床 各班護(hù)士嚴(yán)格床頭交接班，大小便失禁者給予留置導(dǎo)尿。在護(hù)理過程中密切觀察病情變化，減輕或避免患處持續(xù)受壓。每q2h翻身一次，每次注意病人側(cè)身角度保持在3045度，角度過大會導(dǎo)致對側(cè)壓力過

4、大。14保持床面整潔, 注意皮膚清潔衛(wèi)生,保持皮膚干燥，保護(hù)骨突部位,要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢，翻身避免局部皮膚受刺激，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動作。15坐位初不超過30-60min,每15-30min要有15s重量轉(zhuǎn)移的時間,每1h協(xié)助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移30s,選擇適當(dāng)?shù)囊螇|。 2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法21創(chuàng)面清洗目的是去除異物、結(jié)痂及壞死組織，減低感染機(jī)會，有助于準(zhǔn)確的評估傷口，促進(jìn)組織氧濃度的提高，從面提高組織愈合能力，用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，壞死潰瘍期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。22傷口封閉負(fù)壓技術(shù)：是利用負(fù)壓原理將血液循

5、環(huán)吸引至傷口，將滲液吸引至傷口外，用以增進(jìn)血管生長，促進(jìn)傷口愈合的技術(shù)3，傷口基底呈黑色或黃色腐肉，滲液少選用水凝膠敷料來溶解和軟化壞死組織，創(chuàng)面壞死組織呈黃色濕性腐爛先剪除軟化的壞死組織后用水凝膠方法，填充傷口邊緣，使其與皮膚平面一致，透明巾封閉傷口及傷口處面管道，導(dǎo)管連接接中心負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓，根據(jù)傷口滲液量調(diào)節(jié)負(fù)壓大小一般120mmhg，每天持續(xù)負(fù)壓吸引6-8小時 23生肌膏為純中藥油性制劑，滲透性強(qiáng)，外敷可持續(xù)性覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面始終處于濕潤狀態(tài)，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)傷后愈合。其藥物組成：當(dāng)歸100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、輕粉各12g。制法：用

6、麻油1L浸藥3天久熬去渣濾清，再熬至滴水成珠，加白醋2兩溶化，再加血竭、輕粉最后攪勻成膏，封裝。藥物的功效：清熱解毒、排濃消炎、活血化淤去腐生肌作用，根據(jù)創(chuàng)面大小，用滅菌壓舌板將生肌膏均勻涂于無菌紗布上約0.3cm厚，將藥物直接接觸創(chuàng)面后外敷棉墊固定，對創(chuàng)面較深者，用生肌膏紗條塞入，外敷無菌敷料。第一周每日換藥一次。后期3-5天換藥一次，24高氧環(huán)境有利于瘡面愈合6：利用純氧 抑制創(chuàng)面大慶氧菌的生長提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5-6L分，每日2次，每次15分鐘對分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶內(nèi)放75%的酒精，

7、使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精。創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕潤環(huán)境 ，加速創(chuàng)面的修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面濕潤度調(diào)整氧氣流量，提供供氧的量化指標(biāo)，可有效避免因創(chuàng)面干燥而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良的影響，起到抑制細(xì)菌生長減少分泌物加速創(chuàng)面愈合的作用。三、療效評定71治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；2顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；3好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；3無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。4治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。四、結(jié)論1截癱患者是壓瘡發(fā)生貴瘍期壓瘡在臨床上是一個非常難解決的問題，由于壓瘡創(chuàng)面大，壞死組織多，加之感染容易引起敗血癥，嚴(yán)重危及患者的生命。以

8、往的治療方法多采用清瘡換藥，神燈理療等方法，治療時間長達(dá)6個月?，F(xiàn)采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VAC)治療，利用負(fù)壓及密閉濕潤環(huán)境，起到清創(chuàng)、維持創(chuàng)面清潔、改善創(chuàng)面血供、促進(jìn)肉芽組織的增殖作用，有效地促進(jìn)壓瘡的愈合，大大縮短治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的病因病機(jī)是局部受壓，氣血瘀滯，瘀血腐肉，破潰感染，熱毒至久，傷陰傷陽，經(jīng)久不愈，氣血雙虧，針對壓瘡面滲出、水腫，運(yùn)用生肌散以燥濕生肌，清熱消腫，當(dāng)歸既能活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生?。桓什菥哂星鍩峤舛荆喜菥哂袥鲅舛局π?，白芷能止痛，燥濕，消腫排膿，血竭的功效生肌斂瘡，輕粉攻毒，斂瘡，白醋有收斂作用。3壓瘡組織常呈缺氧狀態(tài)，氧氣直

9、接吹于瘡面及周圍皮膚，可提高組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝；氧氣不斷沖擊瘡面及其周圍皮膚，可使表層靜脈及皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還能預(yù)防瘡面深部厭氧桿菌生長，減少局部分泌物。形成瘡面低氧濕潤密閉環(huán)境，刺激瘡面毛細(xì)血管增生?？傊谂R床護(hù)理工作中，利用傷口封閉負(fù)壓技術(shù)，再用吹氧和自制生肌膏直接敷在傷口上面聯(lián)合治療，不僅可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)了炎癥的吸收，加快了創(chuàng)面皮膚的修復(fù)縮短病程，一方面減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面為提高患者的生活質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ) 。治療壓瘡療效顯著，充分發(fā)揮了祖國中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，且經(jīng)濟(jì)實用，深受病有的歡迎值得臨床推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)1 高嫚. 壓瘡與體位關(guān)系的的研究進(jìn)展。中國實用護(hù)理雜志2008，24：59-602 李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.人民衛(wèi)生出版社,2008:1793 徐曉紅，黃蓓蕾，李敏華.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療重度壓